在護理科研課程中應(yīng)用TBL教學(xué)模式培養(yǎng)本科護生科研能力的效果評價

林麗娜，莫益俊，麥劍榮，周 玲，王秀嵐

（1.中山大學(xué)新華學(xué)院，廣東 廣州 510520；2.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518100）

作為我國當前護理工作的主體和核心力量，護理本科畢業(yè)生應(yīng)具備臨床護理能力、評判性思維能力、溝通協(xié)作能力、科研創(chuàng)新能力和外語應(yīng)用能力[1-2]。護理科研課程研究探索護理理論、護理方法和先進的護理技術(shù)，是指導(dǎo)臨床實踐、推動護理學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)和重要動力[3]。因此，掌握護理科研的一般程序和方法，具備初步的護理科研能力，是每位護理從業(yè)者上崗前必須具備的能力之一[4]。護理科研課程是一門實踐性很強的應(yīng)用型學(xué)科，傳統(tǒng)的灌輸式理論教學(xué)模式無法有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性，教學(xué)效果差。以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)（Team-Baed Learning，TBL）是一種以學(xué)生為主體、以團隊為基礎(chǔ)，提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)，著重提高學(xué)生分析和解決問題的能力，將以學(xué)生培養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)者為目標的新型教學(xué)模式[5]，近年來已廣泛應(yīng)用于護理教學(xué)中，但其在護理科研課程中的應(yīng)用文獻報道較少[6]。筆者從2014年起嘗試將其應(yīng)用于我院護理科研課程教學(xué)中，經(jīng)過不斷嘗試和探索，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

整群選擇我院2015級護理學(xué)專業(yè)本科生281名作為研究對象，其中男 10名，女 271 名；年齡 18～21歲，平均（21.4±0.9）歲。

1.2 方法

1.2.1 教材 護理科研課程開設(shè)在第6個學(xué)期，共36學(xué)時，其中理論課33學(xué)時，上機實踐課3學(xué)時。采用胡雁、王志穩(wěn)主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《護理科研》（第5版）作為教材。學(xué)習(xí)進度安排為每周3學(xué)時，12周完成教學(xué)任務(wù)。

1.2.2 TBL教學(xué)方法的實施 按照護理科研課程的特點和護理科研的基本過程，即“構(gòu)思階段—設(shè)計階段—實施階段—分析階段—傳播階段”的步驟制訂教學(xué)進度[7]，采用TBL模式指導(dǎo)學(xué)生邊學(xué)習(xí)、邊按照護理科研的過程進行，從而使學(xué)生深刻理解和掌握科研的思路及方法。從第1次課介紹護理科研總論后，要求學(xué)生自由組建學(xué)習(xí)團隊（3～10人），按照教學(xué)進度和TBL法的基本教學(xué)過程：制訂學(xué)習(xí)目標和任務(wù)→小組自學(xué)→課堂討論→教師點評→小組和組內(nèi)互評[8]，循序漸進地完成護理科研的全過程。TBL教學(xué)模式貫穿于我院護理科研教學(xué)全過程，具體應(yīng)用情況見表1。

1.2.3 資料的收集 應(yīng)用文獻報道的《護理人員科研能力自評量表》[9]（總體及各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.66～0.86）進行干預(yù)前后護理本科生科研能力的評價。量表含6個維度共30個條目：科研意識（3個條目）、文獻查閱能力（5個條目）、科研設(shè)計能力（5個條目）、科研實踐能力（6個條目）、資料處理能力（5個條目）、論文寫作能力（6個條目）。每個條目采用Likert 5級評分法，從“無法做到”至“完全能做到”依次賦分0～4分。量表總得分為0～120分，根據(jù)量表總得分將科研能力劃分為低（0～40分）、中（41～80分）、高（81～120分）3個水平[7]。根據(jù)文獻報告[10-11]設(shè)計問卷，調(diào)查干預(yù)前后護理本科生科研學(xué)習(xí)的態(tài)度，科研態(tài)度得分為各條目得分總和，得分越高科研態(tài)度越好。同時收集學(xué)生對教學(xué)方式（4個條目）和教學(xué)改進的意見（1個條目，開放性題目）。

表1 TBL教學(xué)法在護理科研中的具體應(yīng)用情況

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)雙人錄入核對整理后，應(yīng)用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（x±s）進行描述，t檢驗進行假設(shè)檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用頻數(shù)進行描述，組內(nèi)使用R×C列聯(lián)表進行假設(shè)檢驗，組間使用χ2檢驗進行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TBL教學(xué)效果

調(diào)查結(jié)果表明，96.80%的學(xué)生認可TBL教學(xué)模式，對于TBL學(xué)習(xí)小組人數(shù)，76.16%（214/281）的學(xué)生認為4～6人比較合適（見表2）。學(xué)生課程期末考試成績和總成績呈正態(tài)分布，80分以上者占92.17%，優(yōu)秀率達6.41%。各部分TBL學(xué)習(xí)任務(wù)組內(nèi)互評成績較好，合作學(xué)習(xí)的自主性和積極性普遍較高。具體見表3。

2.2 TBL教學(xué)模式干預(yù)前后護理本科生各項科研能力評分比較

學(xué)生各項科研能力得分和總分均較開展教學(xué)前顯著提高（P＜0.01），見表 4，且科研水平較干預(yù)前明顯提高（P＜0.05），教學(xué)前自評科研水平達中高水平者占59.79%（168/281），學(xué)習(xí)后達 96.44%（271/281），見表 5。

表2 TBL學(xué)習(xí)小組團隊人數(shù)組成的調(diào)查情況（n=281）

表3 TBL教學(xué)效果（x±s，分）

表4 TBL教學(xué)模式干預(yù)前后護理本科生各項科研能力評分比較（x±s，分）

表5 TBL教學(xué)模式干預(yù)前后護理本科生科研能力水平的比較（人）

2.3 TBL教學(xué)模式干預(yù)前后護理本科生科研態(tài)度比較（見表6）

表6顯示，TBL教學(xué)模式可以顯著提高學(xué)生的科研興趣、勝任科研工作的自信度和科研活動的參與度（P＜0.05）。3討論

現(xiàn)代醫(yī)療不僅要求護理人員有扎實的理論基礎(chǔ)和操作技術(shù)，還應(yīng)具備一定的科研素質(zhì)和較強的團隊合作能力[12-13]。護理研究是一門旨在培養(yǎng)護理本科生科研創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)課程，傳統(tǒng)的教學(xué)方式采用課堂教師集中授課的模式，但就本科階段而言，理論性強且抽象難懂，盡管教師充分利用所有上課時間，結(jié)合案例進行內(nèi)容的傳授，但仍無法調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，教學(xué)效果十分不理想。在開展教學(xué)活動前，調(diào)查學(xué)生對該課程的學(xué)習(xí)需求是期望能圍繞學(xué)位論文的寫作流程和要求結(jié)合案例進行講解?？紤]到不限制學(xué)生科研思維、切實掌握科研能力的原則以及學(xué)時有限，因此在實際教學(xué)中結(jié)合案例進行理論教學(xué)，精心設(shè)計每堂課的相關(guān)問題，不斷向?qū)W生提問，在師生積極互動中幫助學(xué)生理解和掌握相關(guān)知識[14]。為更好地提高學(xué)生的實踐能力，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容引入TBL教學(xué)模式，提高學(xué)生的護理科研實踐應(yīng)用能力、找出問題和解決問題能力、團結(jié)協(xié)作能力等。

表6 TBL教學(xué)模式干預(yù)前后護理本科生科研態(tài)度比較（人）

TBL教學(xué)模式是以學(xué)生為主體，通過團隊合作學(xué)習(xí)的方式，使學(xué)生達到課程目標的學(xué)習(xí)方法[6]。根據(jù)文獻報道[5]及前期摸索的經(jīng)驗，現(xiàn)該模式在本課程中的實施方式為：將學(xué)生以自愿的方式組成學(xué)習(xí)小組，并固定小組成員維持1個學(xué)期，有利于提高團隊合作效率[15]。教師針對課程內(nèi)容制訂不同的學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生以小組為單位群策群力，再完成同樣的測驗及個人任務(wù)。期末，針對各TBL教學(xué)環(huán)節(jié)進行組員之間互評，互評內(nèi)容包括：個人表現(xiàn)、出勤率、對團隊完成各部分任務(wù)的貢獻等[16]。教師對小組的表現(xiàn)及時進行反饋，并對最后一次各小組匯報演講進行點評和評分?；ピu成績、教師評分和期末考評按照一定比例計算，作為期末總分。從考試成績來看，學(xué)生能夠深刻、全面、正確地掌握和應(yīng)用護理科研的原則、程序和方法，具備了一定的護理科研能力和素養(yǎng)，為開展護理科研活動和科研論文撰寫打下較好的基礎(chǔ)。同時，課后及時收集教學(xué)反饋發(fā)現(xiàn)，96.80%的學(xué)生認可TBL教學(xué)模式，大部分學(xué)生認為小組人數(shù)4～6人較為合適；TBL組內(nèi)互評成績結(jié)果表明，大家主動學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)積極性高，能夠積極參與到課程學(xué)習(xí)中，且完成度較好。

3.1 TBL教學(xué)模式有利于提高學(xué)生各項護理科研能力

在教學(xué)過程中，緊密圍繞開展護理科研的流程，結(jié)合案例進行理論和實踐相結(jié)合的教學(xué)模式，并在各環(huán)節(jié)布置任務(wù)，讓學(xué)生以小組為單位完成相應(yīng)小組討論、作業(yè)和個人項目。這樣做，不但注重小組討論和協(xié)作的形式，基于小組科研興趣靈活選擇護理科研主題，而且以該選題為出發(fā)點，圍繞護理科研流程以小組的形式完成一系列實踐任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生的溝通和表達能力、科研興趣和科研思維及團隊協(xié)作能力，而且注重引導(dǎo)和幫助學(xué)生個體科研能力的培養(yǎng)，以個人作業(yè)的形式確保每一位學(xué)生真正參與到教學(xué)活動中。與傳統(tǒng)的“以教師為中心”的課堂講授為主的教學(xué)模式相比，TBL教學(xué)模式具有任務(wù)明確、便于討論交流、教師引導(dǎo)、學(xué)生主動參與教學(xué)活動等優(yōu)點，顯著培養(yǎng)了學(xué)生的科研意識、文獻查閱能力、科研設(shè)計能力、科研實踐能力、資料處理能力和一定的論文寫作能力。

3.2 TBL教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生的科研態(tài)度

與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，TBL教學(xué)模式的評分方案綜合多次TBL教學(xué)活動小組互評、個人自評、教師評分及期末成績考評作為個人總成績，而過程性評價更有利于調(diào)動學(xué)生平時學(xué)習(xí)的積極性和課程參與度，有利于學(xué)生在每一環(huán)節(jié)課堂理論授課后及時應(yīng)用和實踐相應(yīng)內(nèi)容，漸進性掌握護理科研基本方法和步驟，提高了護生的科研興趣、勝任科研工作的自信度、科研活動參與度，無形中發(fā)展和提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，使其逐漸成為適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展需要的高素質(zhì)、實用型人才[17]。

4 結(jié)語

將TBL教學(xué)模式應(yīng)用于護理科研的教學(xué)實踐，有利于調(diào)動學(xué)生平時學(xué)習(xí)的積極性，引導(dǎo)學(xué)生漸進式掌握所學(xué)知識，激發(fā)學(xué)生護理科研的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的科研能力、科研態(tài)度和協(xié)作溝通能力，無形中發(fā)展和提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，因此值得在該課程中推廣應(yīng)用。同時筆者還認為，根據(jù)不同課程的特點和教學(xué)內(nèi)容合理安排及靈活運用TBL教學(xué)模式與TBL學(xué)習(xí)小組，教學(xué)效果會更好。