“一主二輔、三位一體”的醫(yī)科大學(xué)實(shí)踐育人模式構(gòu)建研究

黃曉玲，趙 妍，何少群

（廣州醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院，廣東 廣州 510260）

社會學(xué)習(xí)理論是由美國心理學(xué)家阿爾伯特·班杜拉（Albert Bandura）于1971年提出的，認(rèn)為人的行為，特別是人的復(fù)雜行為主要是后天習(xí)得的，有直接經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)和間接經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)。因此，社會實(shí)踐教育活動在育人工程中起了重要的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)作用。

習(xí)近平總書記在2016年12月全國高校思想政治工作會議上發(fā)表的重要講話中指出，要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面……要更加注重以文化人、以文育人……廣泛開展各類社會實(shí)踐。中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育的意見》（中發(fā)[2004]16號）中指出：“要建立大學(xué)生社會實(shí)踐保障體系，探索實(shí)踐育人的長效機(jī)制，積極探索和建立社會實(shí)踐與專業(yè)學(xué)習(xí)相結(jié)合、與服務(wù)社會相結(jié)合、與勤工助學(xué)相結(jié)合、與擇業(yè)就業(yè)相結(jié)合、與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)相結(jié)合的管理體制，增強(qiáng)社會實(shí)踐活動的效果，培養(yǎng)大學(xué)生的勞動觀念和職業(yè)道德。”教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》（教高 [2012]7號）中指出：“強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)……實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實(shí)際問題的能力?！北菊n題旨在研究在醫(yī)科大學(xué)生中開展以“臨床教學(xué)實(shí)踐為主，以醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新、三下鄉(xiāng)實(shí)踐活動為輔”的“一主二輔、三位一體”的實(shí)踐育人模式，融入醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)，為培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力強(qiáng)、開闊視野、良好人文情懷的高素質(zhì)新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才搭建良好平臺。根據(jù)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和實(shí)踐課程的要求，我們在醫(yī)學(xué)生臨床帶教中加強(qiáng)臨床帶教床邊教學(xué)、模擬教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL），加強(qiáng)臨床教學(xué)基地建設(shè)；實(shí)行早科研、早臨床，如一、二年級跟臨床帶教教師做科研實(shí)驗(yàn)，跟醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教師做醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究，到醫(yī)院臨床見習(xí)，感受緊張而進(jìn)展有序的醫(yī)療工作；寒暑假組織學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)進(jìn)行文化、科技、衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”系列活動，進(jìn)行社會調(diào)查和專業(yè)實(shí)踐、志愿服務(wù)、“紅色之旅”參觀學(xué)習(xí)，到中學(xué)開展健康教育進(jìn)校園活動，參加春運(yùn)志愿服務(wù)，對甲型流感、登革熱、慢性病、常見病、多發(fā)病等疾病進(jìn)行防治宣教等。通過這些活動，提高學(xué)生實(shí)踐勞動能力、與人溝通能力，陶冶情操，為成為優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才打下良好基礎(chǔ)。

1 研究內(nèi)容及取得成效

1.1 建立規(guī)范的臨床教學(xué)實(shí)踐模式，推進(jìn)系列教學(xué)舉措

根據(jù)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和臨床實(shí)踐課程的要求，我們在學(xué)生臨床技能的培訓(xùn)中加強(qiáng)臨床帶教的床邊教學(xué)、模擬教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL），加強(qiáng)臨床教學(xué)基地建設(shè)，組織學(xué)生參加省、市、校級臨床技能競賽，進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)技能。

1.1.1 實(shí)行早科研、早臨床 從一年級開始就安排學(xué)生跟帶教教師開展科研實(shí)驗(yàn)活動，利用寒暑假和假日到臨床和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室跟教師做科研課題，開展科研實(shí)驗(yàn)；跟衛(wèi)生管理學(xué)院的教師做醫(yī)學(xué)人文方面的課題研究，撰寫論文，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文情懷、科研創(chuàng)新意識。本校2015級180人中參與率較高，達(dá)到60%；跟臨床醫(yī)生到門診、病房見習(xí)，了解臨床工作流程，感受臨床進(jìn)展有序的工作氛圍，100%參與。

1.1.2 組織學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)進(jìn)行文化、科技、衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”實(shí)踐活動 結(jié)合學(xué)校團(tuán)委、醫(yī)院團(tuán)委的部署，組織學(xué)生寒暑假和假日到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、愛國主義教育基地進(jìn)行社會實(shí)踐和專題調(diào)研，如大學(xué)生“四個(gè)全面”和“中國夢”理想追求調(diào)查分析、大學(xué)生社會主義核心價(jià)值觀認(rèn)同情況調(diào)查分析、改革開放四十年家鄉(xiāng)變化狀況調(diào)查、大學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力培養(yǎng)調(diào)查，并開展衛(wèi)生知識宣教等；組織學(xué)生到革命烈士紀(jì)念建筑物、愛國主義教育基地、博物館、黨史館等進(jìn)行傳承“紅色基因”學(xué)習(xí)活動，走訪老紅軍、老革命、烈士親屬等；開展志愿服務(wù)活動：組織學(xué)生寒暑假和節(jié)假日到中學(xué)進(jìn)行“健康教育進(jìn)校園”活動，參加春運(yùn)服務(wù)，對流感、登革熱、慢性病、常見病、多發(fā)病、急救知識等進(jìn)行防治宣教活動；成立柔濟(jì)義務(wù)服務(wù)隊(duì)，給群眾義務(wù)推拿按摩、送醫(yī)送藥、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診，對老人、殘疾人等弱勢群體進(jìn)行探望、護(hù)理等；對青少年開展思想引導(dǎo)、心理咨詢、課程輔導(dǎo)、法制教育、預(yù)防青少年犯罪等活動。踐行社會主義核心價(jià)值觀，全面提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文素養(yǎng)，培養(yǎng)其健全的人格和動手能力。參與率達(dá)到100%。

通過以上實(shí)踐活動，全面提高學(xué)生醫(yī)德水平和五大維度水平（醫(yī)學(xué)知識素質(zhì)、專業(yè)技能素質(zhì)、自我概念、個(gè)性特質(zhì)、成就動機(jī)），為成為高素質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才打下良好基礎(chǔ)。

1.1.3 設(shè)計(jì)修訂“醫(yī)科大學(xué)實(shí)踐育人調(diào)查問卷”問卷共29個(gè)題目，反映五大維度素質(zhì)：醫(yī)學(xué)知識素質(zhì)（專業(yè)課考核成績績點(diǎn)）、專業(yè)技能素質(zhì)（臨床操作技能、計(jì)算機(jī)和英語水平）、自我概念（工作嚴(yán)謹(jǐn)性、關(guān)注細(xì)節(jié)、經(jīng)驗(yàn)積累、人文素養(yǎng)）、個(gè)性特質(zhì)（學(xué)習(xí)理解力、思維能力、自信心、溝通能力、創(chuàng)新力、壓力管理能力、合作精神）、成就動機(jī)。

1.2 調(diào)研對象與方法

選擇本校2015級臨床醫(yī)學(xué)系某大班180人（A組）和廣東某醫(yī)科院校2015級臨床醫(yī)學(xué)系180人（B組）作為調(diào)研對象。編寫問卷，共29道題，采用李克特5級計(jì)分法，從很不符合到很符合分別計(jì)1～5分，得分越高代表評價(jià)越好?？寺“秃咋料禂?shù)為0.89，問卷具有良好的信、效度。于2015年12月和2017年12月，組織20名本校大四實(shí)習(xí)生對上述學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前先進(jìn)行培訓(xùn)，明確本次調(diào)研的目的、意義、方式、注意事項(xiàng)及技巧，統(tǒng)一操作方法，減少人為誤差。調(diào)查采取面訪問卷，并提前告知被訪者問卷只作為科學(xué)研究，不涉及個(gè)人隱私，不必承擔(dān)責(zé)任，使其放心作答。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

A組中男生94人，占52.2%；女生86人，占47.8%。B組中男生98人，占54.4%；女生82人，占45.6%，研究的學(xué)生性別比例符合人群分布。調(diào)研對象的一般情況見表1。

采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)不同組別同一素質(zhì)項(xiàng)目的得分，結(jié)果顯示，在所調(diào)查的15個(gè)素質(zhì)項(xiàng)目中，A組的得分都高于B組（P＜0.05），見表2。說明A組學(xué)生比B組學(xué)生在這15個(gè)素質(zhì)項(xiàng)目中表現(xiàn)更好。

3 討論

（1）從表1看出，A組實(shí)施“一主二輔、三位一體”的醫(yī)科大學(xué)實(shí)踐育人模式，與B組采用的傳統(tǒng)教育模式比較，A組在參加科研、撰寫科研論文、專業(yè)考試平均績點(diǎn)、計(jì)算機(jī)一級通過情況、英語四六級通過情況、獲獎(jiǎng)、參加“三下鄉(xiāng)”活動、志愿服務(wù)活動等方面明顯優(yōu)于B組（P＜0.05），說明針對性地設(shè)計(jì)教育項(xiàng)目，收效是明顯的。

表1 調(diào)研對象的一般情況

表2 兩組學(xué)生素質(zhì)項(xiàng)目差異性比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生素質(zhì)項(xiàng)目差異性比較（±s，分）

素質(zhì)項(xiàng)目1專業(yè)課考核成績績點(diǎn)t P樣本A組B組A組B組A組B組A組B組A組B組A組B組A組B組A組B組A組B組A組B組A組B組A組B組A組B組A組B組A組B組得分3.5±0.680 3.2±0.698 3.7±0.713 3.4±0.877 4.1±1.321 3.2±1.251 4.3±1.220 3.5±1.166 4.4±0.970 3.4±0.620 4.8±1.154 4.1±1.132 4.6±0.764 3.7±0.478 4.7±0.736 3.1±1.505 5.0±0.000 4.6±0.922 4.8±0.625 3.9±0.595 4.7±0.757 3.7±0.582 4.8±0.551 3.6±0.620 4.8±0.503 3.8±0.503 4.8±0.746 3.1±1.515 4.7±1.027 3.9±1.524 2.4130.019 2臨床操作技能2.0140.048 3工作嚴(yán)謹(jǐn)性1.9890.049 4思維能力2.0400.046 5成就動機(jī)2.6290.002 6經(jīng)驗(yàn)積累2.2260.022 7關(guān)注細(xì)節(jié)2.2020.040 8溝通能力2.6200.018 9自信心1.9700.050 10學(xué)習(xí)理解力2.1210.045 11創(chuàng)新力1.9880.043 12壓力管理能力2.3180.018 13合作精神2.0000.040 14人文素養(yǎng)2.6100.020 15計(jì)算機(jī)和英語水平2.3820.021

（2）從表2看出，在反映五大維度素質(zhì)的15個(gè)項(xiàng)目上，A組得分高于B組（P＜0.05）。這與卓越醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)是吻合的。卓越醫(yī)生的培養(yǎng)從崗位勝任力的角度出發(fā)，要求卓越醫(yī)生應(yīng)具有高尚的職業(yè)道德，基礎(chǔ)扎實(shí)，專業(yè)突出，實(shí)踐能力強(qiáng)和富有良好的醫(yī)學(xué)人文精神[1]。卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式中，突出強(qiáng)調(diào)“早臨床、多臨床和反復(fù)臨床”的理念，與其崗位勝任力的培養(yǎng)目標(biāo)一致，這就表明實(shí)踐、實(shí)習(xí)、見習(xí)在卓越醫(yī)生培養(yǎng)過程中的重要性。卓越醫(yī)生最終面對的是病人，他們的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)將在疾病的診斷、治療和預(yù)防等各個(gè)環(huán)節(jié)，以態(tài)度和行為的方式體現(xiàn)出來。對卓越醫(yī)生而言，臨床就是培養(yǎng)其醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)最好的課堂，在這里，學(xué)生才能親身感受到醫(yī)患溝通和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)在醫(yī)療實(shí)踐中的重要性，從而自覺提高自己的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)修養(yǎng)[1]。

（3）“以臨床教學(xué)實(shí)踐為主，以醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新、三下鄉(xiāng)實(shí)踐活動為輔”的實(shí)踐教育模式是可行的。以臨床教學(xué)實(shí)踐為主是培養(yǎng)卓越醫(yī)生的根本要求；以醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新、“三下鄉(xiāng)”實(shí)踐活動為輔，在醫(yī)科大學(xué)生培養(yǎng)中是需要同時(shí)兼顧的。醫(yī)學(xué)專業(yè)理論教育是今后醫(yī)生工作技能要求，而專項(xiàng)實(shí)踐鍛煉是豐富學(xué)生動手能力、加強(qiáng)人文情懷培養(yǎng)的要求。醫(yī)生工作是“健康所系，性命相托”，需要培養(yǎng)工作嚴(yán)謹(jǐn)性、關(guān)注細(xì)節(jié)；醫(yī)生工作也是經(jīng)驗(yàn)性工作，積累社會經(jīng)驗(yàn)是必須長期堅(jiān)持的；醫(yī)生工作又是需要終生學(xué)習(xí)的，社會實(shí)踐能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)理解力、思維能力，增強(qiáng)自信心，提高醫(yī)學(xué)生的溝通能力，減少醫(yī)患沖突，提高創(chuàng)新力，培養(yǎng)良好的壓力管理能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，從而更好地完成醫(yī)療任務(wù)、提高成就動機(jī)。專業(yè)相關(guān)的實(shí)踐育人體系能提高科技文化素養(yǎng)和思想道德素養(yǎng)[2]。