醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下養(yǎng)老護(hù)理隊伍現(xiàn)狀和改進(jìn)建議

熊華

摘要：我國養(yǎng)老護(hù)理隊伍中專業(yè)護(hù)理人才晉升通道狹窄，而普通養(yǎng)老護(hù)理員隊伍呈現(xiàn)低素質(zhì)——低收入惡性循環(huán)。普遍職業(yè)認(rèn)同感低、社會地位低、收入低和流失率高，專業(yè)能力無法滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理需要。放眼海外，發(fā)達(dá)國家均是通過嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度和監(jiān)管體系來保證從業(yè)人員良好的職業(yè)素養(yǎng)并維持其收入水平和社會地位。我國需要政府和社會各界共同努力，消除社會偏見，加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)知教育，并建立多元化激勵機(jī)制;鼓勵護(hù)士多點執(zhí)業(yè);從教育培訓(xùn)、就業(yè)環(huán)境、監(jiān)管體系、薪資水平等多方面改進(jìn)，促使養(yǎng)老護(hù)理隊伍良性發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老護(hù)理;現(xiàn)狀;對策

隨著我國老齡化的加劇，國家大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，無論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老功能或者開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都需要一支訓(xùn)練有素的養(yǎng)老護(hù)理隊伍。數(shù)據(jù)顯示，我國失能半失能老年人約4000萬，至少需要1000萬名護(hù)理人員。而我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅有60萬護(hù)理人員，缺口十分巨大。但養(yǎng)老護(hù)理并非熱門行業(yè)，養(yǎng)老護(hù)理隊伍整體素質(zhì)較低，與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下應(yīng)達(dá)到的要求相距甚遠(yuǎn)。

一、養(yǎng)老護(hù)理隊伍現(xiàn)狀

我國養(yǎng)老護(hù)理人員主要分兩大類：一類是接受學(xué)歷教育的專業(yè)人才，如畢業(yè)于高校的護(hù)理專業(yè)、老年服務(wù)與管理專業(yè)和健康管理專業(yè)等人員，此類所占比例小;另一類是接受職業(yè)培訓(xùn)的社會人員，此類是目前主要的從業(yè)者。

（一）專業(yè)人才數(shù)量嚴(yán)重不足，流失嚴(yán)重

近年來，各類醫(yī)學(xué)院校開始培養(yǎng)老年護(hù)理和社區(qū)護(hù)理人員，相比巨大的市場需求，培養(yǎng)數(shù)量仍顯不足。據(jù)2017年最新數(shù)據(jù)，我國僅有百余所學(xué)校開設(shè)大、中專層次的老年服務(wù)與管理專業(yè)，且招生形勢不容樂觀，按每校平均招生70人估算，每年招生約7000人，人才供應(yīng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足老齡事業(yè)的發(fā)展需求。對于慢性病老人急需的健康管理專業(yè)更是招生甚少，人才嚴(yán)重匱乏。

據(jù)調(diào)查，各高校每年培養(yǎng)出的專業(yè)人才，只有極少人進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作。比如專業(yè)護(hù)士在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作則難以解決執(zhí)業(yè)注冊和職稱晉升問題，即使在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或護(hù)理院工作，也因長期業(yè)務(wù)單一和缺失繼續(xù)教育資源，難以晉升高級職稱，同時因收入和社會認(rèn)可度低，她們大多選擇進(jìn)入醫(yī)院從事臨床工作。畢業(yè)于老年服務(wù)與管理、健康管理等專業(yè)的人員，具有營養(yǎng)、健康、心理溝通等專業(yè)知識，非常符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的要求，主要在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擔(dān)任培訓(xùn)和管理工作，但很多人因職業(yè)期望與現(xiàn)實反差太大而改行。同時因不少學(xué)生及家長對養(yǎng)老行業(yè)存有較大偏見，即便是老年相關(guān)專業(yè)的學(xué)生，也有不少表示將來不太愿意從事養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)工作。

（二）來自社會的養(yǎng)老護(hù)理員

1. 整體綜合素質(zhì)低，長期超負(fù)荷工作

大多在45～60歲，小學(xué)或初中文化，主要為老人提供保姆式的生活照料。在崗人員長期高強(qiáng)度、超負(fù)荷工作，精神緊張，職業(yè)倦怠。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每名護(hù)理員平均要照顧10名左右的慢性病老人，或2名左右的重度失能老人。

2. 社會地位和收入普遍偏低，流失率高

北京、上海等發(fā)達(dá)城市的一些失業(yè)人員寧可依靠低保生活也不愿意從事老人照護(hù)工作。行業(yè)收入低，如武漢市2010年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員月收入在1000元以下的占50.8%，廣東省養(yǎng)老護(hù)理員2012年的平均月收入才1500元左右。加之工作辛苦，護(hù)理員的年流失率接近30%。雖然每年招聘大量的養(yǎng)老護(hù)理員，但還是供不應(yīng)求。

3. 職業(yè)培訓(xùn)不規(guī)范，持證率低，從業(yè)后缺乏在職培訓(xùn)

從業(yè)人員大多只接受了1～2周左右的崗前培訓(xùn)，有些甚至連崗前培訓(xùn)都無法保證，如天津市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中52.7%的護(hù)理員沒接受過任何培訓(xùn)。溫州市崗前培訓(xùn)率僅為45.3%。教學(xué)內(nèi)容大多以生活照料為主，嚴(yán)重缺乏技術(shù)護(hù)理等專業(yè)知識。師資質(zhì)量沒保證，很多是以老帶新進(jìn)行學(xué)習(xí)。上崗后幾乎沒有再次學(xué)習(xí)的機(jī)會，加之工作繁重，很少人愿意主動學(xué)習(xí)專業(yè)知識技術(shù)。雖然《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》中明確規(guī)定養(yǎng)老護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)考核合格后持證上崗，但很多人因為年齡大、文化基礎(chǔ)差，就算經(jīng)過培訓(xùn)也難以通過考試，國家職業(yè)資格鑒定成為走過場。北京、上海等市養(yǎng)老護(hù)理員持證率為57.14%，天津市為47.3%。而欠發(fā)達(dá)地區(qū)無證上崗更是相當(dāng)普遍。

綜上，我國養(yǎng)老護(hù)理隊伍有明顯的三低一高現(xiàn)象，即職業(yè)認(rèn)同感低、社會地位低、薪資水平低、流失率高。其中專業(yè)人才嚴(yán)重不足，職業(yè)上升通道狹窄;社會養(yǎng)老護(hù)理員從業(yè)素質(zhì)低下，業(yè)務(wù)素質(zhì)和技能普遍不足，不具備醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下應(yīng)有的專業(yè)能力，養(yǎng)老護(hù)理隊伍呈現(xiàn)低素質(zhì)-低收入惡性循環(huán)。

二、國外養(yǎng)老護(hù)理研究

（一）由不同層次人員組成，分工合作完成護(hù)理工作

英國和美國的老年護(hù)理人員由執(zhí)業(yè)護(hù)士和護(hù)理助手組成。澳大利亞老年護(hù)理人員包括養(yǎng)老護(hù)理助手、登記護(hù)士和注冊護(hù)士。日本老年護(hù)理人員按學(xué)歷水平由低到高依次是介護(hù)士、準(zhǔn)護(hù)士、護(hù)士、老年專業(yè)護(hù)士和老年專科護(hù)士。護(hù)理助手在護(hù)士的監(jiān)督及管理下完成大部分的護(hù)理工作，除了穿衣、喂食、如廁等生活護(hù)理，還包括測量生命體征如血壓和脈搏、協(xié)助康復(fù)鍛練等，護(hù)士負(fù)責(zé)評估老人健康狀況、執(zhí)行靜脈輸液，并管理護(hù)理助手，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約80%的護(hù)理工作由護(hù)理助手完成。

（二）完善的培訓(xùn)體系和嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度

英國護(hù)理助手要通過國家職業(yè)技能等級培訓(xùn)（NVQ）獲得NVQ2級證書才能開始工作。澳大利亞養(yǎng)老護(hù)理助手需在職業(yè)技術(shù)教育學(xué)?；蝠B(yǎng)老院經(jīng)過6～8周的專業(yè)技能培訓(xùn)，獲得護(hù)理Ⅲ級證書才能上崗;日本的介護(hù)士必須先經(jīng)過2年專業(yè)培訓(xùn)，并到指定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實習(xí)，再通過考試獲得資格后才能開始工作。美國的護(hù)理助手需經(jīng)職業(yè)學(xué)校培訓(xùn)及并通過技能考核后才能取得資格。新西蘭的護(hù)理助手除了接受生活護(hù)理培訓(xùn)外，還要掌握疼痛、感染、藥物調(diào)整、姑息治療等專業(yè)護(hù)理知識。丹麥的養(yǎng)老護(hù)理員規(guī)定為初中文化起點，在接受6個月理論學(xué)習(xí)、8個月的實習(xí)并通過認(rèn)證考試后才能取得從業(yè)資格。

（三）嚴(yán)格的在職培訓(xùn)體系

各國都有嚴(yán)格的在職培訓(xùn)制度，如英國和澳大利亞都規(guī)定所有護(hù)理人員入職后都必須參加各種形式的在職培訓(xùn)以不斷提高專業(yè)技能，并有嚴(yán)格的監(jiān)督和檢查制度。而且在培訓(xùn)中特別重視人文理念，使得護(hù)理人員在工作中能提供良好的人文關(guān)懷。美國的護(hù)理助手每年要完成12小時的繼續(xù)教育培訓(xùn)。

綜上，發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老護(hù)理人員一般采用分級培訓(xùn)模式，護(hù)士完成與醫(yī)療相關(guān)的操作，護(hù)理員或助手完成生活照顧并協(xié)助護(hù)士開展部分醫(yī)療護(hù)理工作。擁有完善的培訓(xùn)體系、嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度和在職培訓(xùn)制度，保證了從業(yè)者的良好素質(zhì)、較好的社會地位及收入。如德國從事養(yǎng)老護(hù)理屬于“體面而快樂的上班族”，收入可達(dá)到中等偏上水平。

三、對策建議

（一）改變從業(yè)者三低一高現(xiàn)狀

1. 建立多元化的評價與激勵機(jī)制，提升職業(yè)地位，消除社會偏見

政府要加強(qiáng)宣傳養(yǎng)老護(hù)理工作的重要性，以正確的輿論導(dǎo)向消除社會對養(yǎng)老護(hù)理工作的偏見。媒體大力宣傳先進(jìn)事跡，樹立行業(yè)標(biāo)兵和榜樣，讓養(yǎng)老護(hù)理人員頻繁進(jìn)入公眾視野。形成理解、支持、尊重的社會氛圍。對內(nèi)激發(fā)工作熱情和創(chuàng)造潛能，對外提高護(hù)理員社會地位。

2. 完善薪酬保障制度，提升收入水平

建立健全薪酬保障制度，切實提高養(yǎng)老護(hù)理員收入水平，主動打破養(yǎng)老護(hù)理隊伍低素質(zhì)-低收入的惡性循環(huán)。前期可通過政府補貼來鼓勵專業(yè)人才進(jìn)入養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域，帶動行業(yè)良性發(fā)展。同時要鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為從業(yè)人員購買醫(yī)療保險、工傷保險等。

3. 加強(qiáng)對養(yǎng)老護(hù)理隊伍的職業(yè)認(rèn)知教育，培養(yǎng)職業(yè)感

老年護(hù)理人才就業(yè)意愿與職業(yè)認(rèn)知水平呈正相關(guān)。各級培訓(xùn)結(jié)構(gòu)和學(xué)校應(yīng)重視對護(hù)理隊伍的職業(yè)教育，培養(yǎng)從業(yè)人員的職業(yè)感。鼓勵年輕人、有工作能力的老人從事老年護(hù)理工作，提高從業(yè)人員數(shù)量和質(zhì)量。

（二）允許護(hù)士多點執(zhí)業(yè)，建立專業(yè)人才職稱晉升通道

護(hù)士不愿在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的主要原因是擔(dān)憂職業(yè)前景，如果允許護(hù)士多點執(zhí)業(yè)，既能快速提升養(yǎng)老護(hù)理隊伍的專業(yè)技術(shù)力量，又不會影響個人的繼續(xù)教育和職稱晉升，真正實現(xiàn)資源利用的最大化。

（三）培養(yǎng)合格的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理員

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老護(hù)理員需要掌握一定的醫(yī)學(xué)健康知識和溝通技巧，并具有敏銳的觀察力，能發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)的異常情況并及時反饋，成為“醫(yī)”和“養(yǎng)”的中間聯(lián)接人。

政府應(yīng)鼓勵醫(yī)學(xué)院校等專業(yè)機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老護(hù)理知識技能培訓(xùn)，制定合理的培養(yǎng)目標(biāo)，采取多元化的培訓(xùn)模式和靈活豐富的教學(xué)手段。如校企聯(lián)合、訂單培養(yǎng)等方式。在培訓(xùn)時盡量以圖片、動畫和視頻配合講解，并采用通俗易懂的語言;配合案例討論、角色扮演、實踐操作等增加學(xué)習(xí)的直觀性和生動性，提升培訓(xùn)效果;注重分層培訓(xùn)，對年齡大、基礎(chǔ)差的偏重于生活護(hù)理，重在規(guī)范化操作;對學(xué)習(xí)力較強(qiáng)的可增加健康、康復(fù)類知識的學(xué)習(xí)。同時建立在職培訓(xùn)制度，定期組織專題培訓(xùn)或討論，并大力開展各種形式的技能大賽，提升從業(yè)人員工作技能。

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（作者單位：四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校）