品管圈在提高喉癌首次氣管切開患者家居護(hù)理中的應(yīng)用

方素英 衛(wèi)琦瓊

氣管切開置入套管是保持氣道通暢，保證患者生命安全的重要措施，護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致套管脫出、堵塞、肺部感染等并發(fā)癥[1]。氣切術(shù)后患者基本佩戴金屬套管出院，患者及其家屬缺乏疾病相關(guān)知識，擔(dān)心能否正常呼吸，痰能否咳出，發(fā)生堵管、脫管、感染，能否正常進(jìn)食等多種問題[2]。對于氣管切開患者，出院前護(hù)士教會患者正確清洗消毒套管的方法，教會患者及其家屬自我護(hù)理，防止灰塵、飛蟲掉入，合理休息，戒煙酒等[3]。品管圈（QCC）由日本石川專馨博士1962年提出，是指同一工作場所的個(gè)人，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)團(tuán)體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進(jìn)行改善與管理，是一種自下而上的管理方法[4]。2016年12月-2017年9月，我科室開展“提高首次氣管切開患者及家屬知識知曉率”為主題的品管圈活動，收效明確。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月-2017年4月（實(shí)施前）患者28例為對照組，均為男性，平均年齡（54±12.1）周歲，文化程度，文盲8例，小學(xué)11例，中專以上9例，均自愿參加本研究，并積極參與調(diào)查表填寫；選取2017年5月-2017年9月（實(shí)施后）患者28例為實(shí)驗(yàn)組，均為男性，平均年齡（56±11.2）周歲，文化程度文盲5例，小學(xué)10例，中專以上13例，自愿參與本研究。

1.2 活動計(jì)劃擬定 全員“頭腦風(fēng)暴法”共提出8個(gè)主題，根據(jù)上級政策、可行性、圈能力、迫切性、重要性5個(gè)方面評分，通過主題評價(jià),最終確定本次主題。全員開會討論繪制甘特圖，制定詳細(xì)的活動計(jì)劃表，時(shí)間是2016年12月-2017年9月，2016年12月-2017年4月為活動實(shí)施前，2017年5月-2017年7月底為活動中期，2017年8月-2017年9月為活動后期，開會決定每2周一次圈會。

1.3 現(xiàn)狀把握 QCC成員分配任務(wù)，通過文獻(xiàn)檢索，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。從2016年12月-2017年4月（干預(yù)前），發(fā)放28份調(diào)查表，調(diào)查28例患者，回收28份，回收率為100%?；颊叱鲈寒?dāng)天，問卷設(shè)計(jì)患者的基本信息及17個(gè)問題，調(diào)查28例，共計(jì)調(diào)查項(xiàng)目數(shù)476項(xiàng),其中知曉項(xiàng)目數(shù)共計(jì)192項(xiàng)，結(jié)果顯示患者對套管家居護(hù)理知曉率為40.3%。同時(shí)設(shè)計(jì)調(diào)查表調(diào)查患者出院對住院期間是否滿意。發(fā)放28份，回收28份，回收率為100%。匯總結(jié)果繪制柏拉圖，通過柏拉圖可以看出：造成患者不知曉的項(xiàng)目為：①不知曉拔管指征。②不知曉套管并發(fā)癥救治。③不知曉套管功能鍛煉，根據(jù)80/20原則，這三個(gè)因素是造成患者不知曉套管家居護(hù)理知識的主要原因，故列為改善重點(diǎn)。

1.4 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×圈能力），計(jì)算出知曉目標(biāo)值為82.7%。

1.4.1 根源解析 全體圈員通過“頭腦風(fēng)暴法”，從人、機(jī)、料、法、環(huán)五個(gè)方面進(jìn)行根源分析，繪制出魚骨圖，查找主要原因。再次制定真因查檢表，調(diào)查28例符合條件的患者，最終確定患者不知曉套管家居護(hù)理知識的真因?yàn)椋孩贌o相關(guān)宣教流程和制度。②宣教途徑單一。③無患者培訓(xùn)考核制度。

1.4.2 對策擬定和實(shí)施 全員根據(jù)解析出的真因提出8個(gè)相關(guān)對策，根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性，進(jìn)行打分，最終選定3項(xiàng)為可行對。①制定科室相關(guān)制度和統(tǒng)一宣教流程。②制定多樣化的宣教方式。③落實(shí)規(guī)范化的患者考核制度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，患者認(rèn)知率采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 綜合宣教提高氣切患者家居護(hù)理知識知曉率 對策實(shí)施后，選取本科室符合條件的患者再次利用調(diào)查表調(diào)查，共調(diào)查28例患者，共計(jì)476項(xiàng)，其中知曉套管知識項(xiàng)目數(shù)為430項(xiàng)，首次氣切患者家居護(hù)理知識知曉率由對策實(shí)施前的40.3%上升到90.3%，目標(biāo)達(dá)成率為117%。對照組氣管切開患者出院滿意度為70%，實(shí)驗(yàn)組氣管切開患者出院滿意度為100%。見表1。

表1 QCC干預(yù)前后患者對套管家居護(hù)理知識知曉率對比

2.2 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 開展品管圈活動使護(hù)士自覺參與到護(hù)理管理中，主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識并運(yùn)用于臨床，使護(hù)理工作更有序化、標(biāo)準(zhǔn)化[5]。護(hù)士主動發(fā)現(xiàn)存在的問題，利用品管圈手法，對患者進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)與指導(dǎo)，提高了護(hù)士工作效率與質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，從而促使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)入持續(xù)改進(jìn)的良性循環(huán)。

2.3 QCC成員整體素質(zhì)提高 通過品管圈活動，圈員解決問題的能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管圈手法及和諧度均有一定程度的提高[6]。提高了護(hù)士分析解決問題的能力，逐漸形成較好的臨床思維和評判性思維。

3 討 論

QCC是一種新型的管理模式，其形式活潑、可操作性強(qiáng)，現(xiàn)已在各個(gè)行業(yè)領(lǐng)域中發(fā)揮著不可或缺的作用。上個(gè)世紀(jì)80年代，QCC首次步入醫(yī)院管理平臺，自此以后便在各級醫(yī)院護(hù)理管理中發(fā)揮出顯著地管理效績[7]。

3.1 制定科室相關(guān)制度和統(tǒng)一宣教流程 圈員討論制定統(tǒng)一的套管知識宣教流程和制度，責(zé)任護(hù)士根據(jù)宣教流程對患者實(shí)施統(tǒng)一的知識宣教，包括宣教時(shí)機(jī)、宣教內(nèi)容等，流程制定后統(tǒng)一在科室試行2周，找出不合理的環(huán)節(jié)進(jìn)行整改，最終確定統(tǒng)一的流程和制度。

3.2 制定多樣化的宣教方式 改變以往的護(hù)士口頭宣教，科室制定了多樣化的宣教內(nèi)容，包括制定圖文并茂的宣教材料，氣管切開患者人手一本。圖文并茂，方便患者理解。另外拍攝套管護(hù)理整套視頻，包括清洗消毒內(nèi)套管，更換套管造瘺口周圍紗布，術(shù)前1天讓患者觀看視頻，術(shù)后3天再次宣教相關(guān)內(nèi)容，并觀看視頻，強(qiáng)化認(rèn)知。

3.3 落實(shí)規(guī)范化的考核制度 科室專人負(fù)責(zé)制定出患者版的操作考核評價(jià)表，分別為清洗消毒內(nèi)套管及氣管切開紗布更換，患者出院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士根據(jù)評價(jià)表，一對一對患者進(jìn)行操作考核，考核結(jié)束后，護(hù)士針對患者操作不當(dāng)之處提出整改意見，再次考核，直至考核合格。

3.4 成效 品管圈活動通過提高護(hù)士的工作質(zhì)量，能促使患者增加疾病知曉程度，從而提高自我保護(hù)能力[8]。同時(shí)，小組成員在各方面都有顯著提高，團(tuán)隊(duì)護(hù)士在解決問題能力、學(xué)習(xí)積極性、個(gè)人綜合能力、榮譽(yù)感、凝聚力、影響力、品管圈手法、成就感等方面較品管圈實(shí)施前都有顯著提高。

綜上所述，品管圈活動是一種值得推薦的管理工具，護(hù)士得到了一個(gè)展現(xiàn)自我價(jià)值的平臺，更好地服務(wù)于患者，促進(jìn)護(hù)患和諧關(guān)系的發(fā)展。該活動有效地加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心和自信心，豐富了護(hù)士對患者健康教育的內(nèi)涵，改善護(hù)士健康教育的執(zhí)行率，從而提升醫(yī)院的整體服務(wù)水平。