徒手心肺復(fù)蘇與心肺復(fù)蘇儀在不同環(huán)境中的應(yīng)用對(duì)比

孫紅雷 袁哲沛 俞良曦 張 群 章文濤

多種急危重病及意外傷害造成的心跳呼吸驟停是院前急救中常見的急癥，因其發(fā)病突然、進(jìn)展迅速、病情危急，目前已成為公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的急救狀態(tài)之一[1]，心肺復(fù)蘇術(shù)是呼吸心跳驟?；颊吣壳拔ㄒ挥行У闹委煼椒ǎ姆螐?fù)蘇既是通過心臟胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并促使恢復(fù)心臟的自主搏動(dòng)，又是采用人工呼吸替代自主呼吸。心肺復(fù)蘇的成功率主要由疾病的原因、復(fù)蘇開始的時(shí)間及持續(xù)的時(shí)間、心肺復(fù)蘇操作者的熟練程度及現(xiàn)場(chǎng)的不同環(huán)境等因素影響[2]。然而院前急救中因現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境復(fù)雜、多樣，恒定高質(zhì)量的胸外按壓是不可能由人工完成的。我中心自2014年9月引進(jìn)心肺復(fù)蘇儀（LUCAS2），觀察對(duì)比徒手心肺復(fù)蘇與心肺復(fù)蘇儀在院前急救的不同環(huán)境下心肺復(fù)蘇的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇我中心2014年9月-2017年12月間心肺復(fù)蘇的患者440例（排除疾病終末期、腫瘤晚期、嚴(yán)重創(chuàng)傷等客觀因素所導(dǎo)致的呼吸心跳驟停）。將符合入選條件的患者分為徒手復(fù)蘇組334例和復(fù)蘇儀復(fù)蘇組106例，兩組患者性別、年齡、心臟驟停的原因（心源性264例，非心源性176例）、從呼救至CPR開始時(shí)間等資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方法 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)查體后均按照標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇指南操作行高級(jí)心肺復(fù)蘇，醫(yī)生緊急胸外按壓。①徒手組：隨后駕駛員和協(xié)救員接替輪流持續(xù)胸外按壓，醫(yī)生行高級(jí)氣道建立（氣管插管或喉罩）、靜脈用藥等進(jìn)一步生命支持。②復(fù)蘇儀組：協(xié)救員迅速安裝LUCAS2心肺復(fù)蘇儀（背板置于患者背部，腋窩與背板對(duì)齊，心肺復(fù)蘇儀放置到啟動(dòng)胸外按壓需10～15 s）替代醫(yī)生的胸外按壓，醫(yī)生行高級(jí)氣道建立（氣管插管或喉罩）、靜脈用藥等進(jìn)一步生命支持。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)本組440例患者心肺復(fù)蘇的成功率，心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：均為恢復(fù)自主心跳，并隨訪至入住院內(nèi)ICU3天以上[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心肺復(fù)蘇成功率比較 本次研究共調(diào)查440例患者，其中，復(fù)蘇成功33例，其中徒手組成功20例，成功率為5.99%；復(fù)蘇儀組成功13例，成功率為12.26%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。心肺復(fù)蘇成功地點(diǎn)數(shù)值通過Fisher確切概率法進(jìn)行對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組患者不同環(huán)境下的心肺復(fù)蘇成功率比較 兩組室內(nèi)及車禍、外傷現(xiàn)場(chǎng)中的心肺復(fù)蘇成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；室外環(huán)境下，復(fù)蘇儀組的心肺復(fù)蘇成功率明顯高于徒手組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 心肺復(fù)蘇成功率比較 （例）

表3 不同現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境中的心肺復(fù)蘇成功率比較 （例）

3 討 論

3.1 心肺復(fù)蘇儀在院前急救中的意義 呼吸、心跳驟停患者最主要的搶救措施就是心肺復(fù)蘇術(shù)，相關(guān)研究報(bào)道顯示：87.7%的猝死患者發(fā)生在院外，我國(guó)每年有50余萬人發(fā)生猝死，院前心肺復(fù)蘇的成功率僅約4%，而院內(nèi)心肺復(fù)蘇的成功率12%～24%，院內(nèi)由多名醫(yī)生、護(hù)士組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行搶救，而院前急救中只有一名醫(yī)務(wù)工作者（醫(yī)生），搶救人員力量方面較為薄弱，大部分急救操作是由醫(yī)生、也只能由醫(yī)生一人完成，如心電圖檢查分析、氣管插管、靜脈通道的建立及用藥等。胸外按壓是心肺復(fù)蘇中的核心技術(shù)，按壓位置、頻率、深度等都會(huì)直接影響心臟驟停患者的搶救成功率[4]。非專業(yè)人員（協(xié)救員）即使經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，其按壓質(zhì)量仍難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，而醫(yī)生長(zhǎng)時(shí)間的徒手按壓，一方面疲勞，另一方面限制了其進(jìn)一步搶救操作的能力，建議在徒手胸外按壓時(shí)盡快進(jìn)行心肺復(fù)蘇儀的對(duì)接使用。

3.2 心肺復(fù)蘇儀在特殊環(huán)境下的意義 隨著國(guó)家不斷對(duì)院前急救的投入，人們對(duì)急救知識(shí)的不斷學(xué)習(xí)，人們已不能滿足院前救護(hù)快拉快跑的節(jié)奏，往往有很多家屬要求現(xiàn)場(chǎng)搶救，一旦轉(zhuǎn)送可能就喪失了最佳的搶救時(shí)機(jī)。而長(zhǎng)時(shí)間的現(xiàn)場(chǎng)搶救按壓質(zhì)量會(huì)明顯下降，也有部分家屬要求護(hù)送至醫(yī)院進(jìn)一步搶救，上下樓搬運(yùn)患者時(shí)，人工CPR無法保證按壓的持續(xù)性，而機(jī)械裝置輔助的胸外按壓是解決這一問題的有效辦法[5]，能很好地克服院前急救中的特殊環(huán)境及狀況。能夠提供給患者持續(xù)、有效的心臟按壓，從而有效地預(yù)防和避免在操作者技術(shù)的差異、按壓中頻繁換人等情況的影響下降低按壓效果的現(xiàn)象[6]。

3.3 非特殊環(huán)境下并不建議常規(guī)使用全自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀 在室內(nèi)二者比較成功率差距不大，在室內(nèi)往往外界干擾較少、有足夠的空間或立刻能騰出足夠的空間進(jìn)行搶救，但在室外、車禍外傷的現(xiàn)場(chǎng)，心肺復(fù)蘇成功率的差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，往往因?yàn)橹車h(huán)境不安全、吵雜等因素?zé)o法在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，故要緊急護(hù)送至醫(yī)院，在護(hù)送途中因車輛晃動(dòng)、空間狹小等原因，徒手胸外按壓往往效果很差，從數(shù)據(jù)分析中也能發(fā)現(xiàn)心肺復(fù)蘇儀的使用能明顯提高成功率。但不論何種品牌的心肺復(fù)蘇機(jī)，從開始安置到給患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇的這一過程都需要一定的時(shí)間，這就有可能造成對(duì)患者搶救時(shí)機(jī)的延誤[7]。因此，本文觀點(diǎn)亦不建議常規(guī)使用復(fù)蘇儀進(jìn)行心肺復(fù)蘇，這與王增武等[8]觀點(diǎn)一致。

3.4 高質(zhì)量人工按壓比較困難或特殊環(huán)境下，復(fù)蘇儀可以作為徒手心肺復(fù)蘇的候補(bǔ)力量 通過不斷探索，合理使用復(fù)蘇儀進(jìn)行心肺復(fù)蘇，最大化地發(fā)揮復(fù)蘇儀功能，提高院前心肺復(fù)蘇成功率。因心肺復(fù)蘇儀配置較少致研究病例有限，今后可進(jìn)一步增加樣本量做更深入的研究，確切效果還有待進(jìn)一步觀察。

綜上所述，在復(fù)蘇成功率方面，徒手心肺復(fù)蘇和心肺復(fù)蘇儀兩者同樣有效，但心肺復(fù)蘇儀在室外、車禍外傷現(xiàn)場(chǎng)、狹小的空間、長(zhǎng)時(shí)間復(fù)蘇患者的應(yīng)用中，可以有效的節(jié)約人力，提高心肺復(fù)蘇成功率。