助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)在高齡初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程中的價(jià)值

圣玉玲 王金花

近年來由于各種原因?qū)е峦砘橥碛谏鐣?huì)上普遍存在，高齡初產(chǎn)婦逐年增多。高齡產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道條件明顯不如年輕產(chǎn)婦，高齡初產(chǎn)婦表現(xiàn)得更加突出[1]。近年來高齡初產(chǎn)婦引發(fā)的妊娠和分娩問題突出，怎樣幫助高齡初產(chǎn)婦更加順利的生產(chǎn)已經(jīng)引發(fā)產(chǎn)科同仁的高度關(guān)注[2]。助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)主要包括生理干預(yù)與心理干預(yù)。心理干預(yù)是通過和產(chǎn)婦密切交談，讓產(chǎn)婦釋放壓力，緩解緊張情緒，增強(qiáng)分娩信心。生理干預(yù)主要是通過專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩時(shí)如何配合助產(chǎn)士操作，縮短整個(gè)產(chǎn)程、避免軟產(chǎn)道撕傷及降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。本次探討高齡初產(chǎn)婦在助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)的幫助下產(chǎn)程、產(chǎn)后出血情況及其對(duì)分娩方式的影響，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2017年1月1日-2017年12月31日住院并分娩的高齡初產(chǎn)婦100例，所選病例均無產(chǎn)檢特殊異常等不利于陰道助產(chǎn)的高危因素，年齡36～42歲；根據(jù)住院號(hào)尾數(shù)單雙隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。所有參與產(chǎn)婦均知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)備案通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組產(chǎn)婦接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)，由護(hù)士負(fù)責(zé)產(chǎn)前護(hù)理工作，當(dāng)宮口開全后由助產(chǎn)士負(fù)責(zé)接生。

1.2.2 觀察組 觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)接受責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，具體包括:①產(chǎn)前心理護(hù)理：通過與產(chǎn)婦的密切接觸，介紹產(chǎn)科的專業(yè)性知識(shí)，讓其了解分娩的大致過程，熟悉分娩的環(huán)境，正確的對(duì)待分娩前的宮縮引起的疼痛。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理:在專業(yè)助產(chǎn)士的指導(dǎo)下，學(xué)會(huì)如何屏氣用力，積極配合助產(chǎn)士的助產(chǎn)操作，助產(chǎn)士通過鼓勵(lì)提高信心，采取按摩等方式分散注意力。兩組高齡初產(chǎn)婦均需進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，根據(jù)評(píng)分進(jìn)行分級(jí)管理。

1.3 觀察指標(biāo) 通過對(duì)比兩組高齡初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率的差異性，分析助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)觀察組高齡初產(chǎn)婦自然分娩影響；比較兩組高齡初產(chǎn)婦的三個(gè)產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)來分析助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)的有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；兩組剖宮產(chǎn)率采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，提示助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡初產(chǎn)婦的分娩方式有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 例(%)

2.2 兩組產(chǎn)婦三個(gè)產(chǎn)程比較 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦在三個(gè)產(chǎn)程中差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組非剖宮產(chǎn)高齡初產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較（x± s，min）

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較 觀察組非剖宮產(chǎn)高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血1例（占2.2%），對(duì)照組非剖宮產(chǎn)高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血8例（占21.6%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.396，P＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)婦在分娩前都有不同程度的恐懼、焦慮心理，高齡初產(chǎn)婦更是面臨軟產(chǎn)道彈性欠佳、易合并妊娠高血糖、妊娠高血壓等，分娩風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。在其待產(chǎn)期間進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，可以有效地緩解產(chǎn)婦的心理壓力，增強(qiáng)分娩信心，提高自然分娩率[3]。通過產(chǎn)前溝通培訓(xùn)幫助產(chǎn)婦了解生產(chǎn)過程，學(xué)會(huì)生產(chǎn)技巧，最大可能的降低產(chǎn)后出血及新生兒窒息等不良事件[4]。

高齡初產(chǎn)婦情況復(fù)雜，“個(gè)體化”護(hù)理需求越來越普遍。在助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)中首先進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，根據(jù)不同的評(píng)分采取不同的措施。對(duì)評(píng)分較低的Ⅰ、Ⅱ級(jí)高齡初產(chǎn)婦要給予更多的關(guān)注，從心理上進(jìn)行釋力，在產(chǎn)程理論上給予指導(dǎo)，讓她了解、配合整個(gè)產(chǎn)程中各項(xiàng)助產(chǎn)護(hù)理工作；對(duì)評(píng)分較高的Ⅲ、Ⅳ級(jí)高齡初產(chǎn)婦，因其分娩風(fēng)險(xiǎn)較高，我們?cè)谧尞a(chǎn)婦了解的同時(shí)，盡可能地多做預(yù)案，避免產(chǎn)后大量出血，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)，總之盡可能的保證母嬰健康安全。產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理通常是以分娩為目的，忽視了產(chǎn)婦的心理、生理變化。高齡初產(chǎn)婦由于經(jīng)驗(yàn)不足、產(chǎn)道功能下降、產(chǎn)婦家屬對(duì)其恐懼及不安等原因，造成了高齡產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的恐懼和不自信，嚴(yán)重影響其在分娩過程中配合助產(chǎn)士的操作。在產(chǎn)婦與助產(chǎn)士無法默契合作時(shí)，常容易造成產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后大量出血等并發(fā)癥。有些高齡初產(chǎn)婦甚至盲目的認(rèn)為剖宮產(chǎn)是分娩最安全、可靠的無不良后果的手術(shù)。因此，優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)縮短產(chǎn)程及預(yù)防產(chǎn)后出血具有重要意義。

助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容是主動(dòng)與產(chǎn)婦密切地溝通和交流，針對(duì)性地進(jìn)行圍產(chǎn)期的護(hù)理觀察，獲得產(chǎn)婦的信任，從而消除產(chǎn)婦生理、心理和精神等方面的不良刺激，減輕其心理壓力，在溫馨的氣氛中順利完成分娩[5]。同時(shí)分娩時(shí)由家屬全程陪伴，通過近親屬的鼓勵(lì)、滿足產(chǎn)婦的心理需求，有效增強(qiáng)安全感，使產(chǎn)婦在分娩時(shí)信心增加。助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)充分體現(xiàn)了以“產(chǎn)婦”為中心的家庭式服務(wù)，由責(zé)任護(hù)士專職陪同可以有更多的精力對(duì)高齡初產(chǎn)婦病情進(jìn)行分析，指導(dǎo)產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中正確配合助產(chǎn)士的操作。這樣可以明顯縮短產(chǎn)程，也避免了在分娩過程中造成軟產(chǎn)道撕裂傷及產(chǎn)后大量出血。對(duì)高齡初產(chǎn)婦進(jìn)行分級(jí)評(píng)分也是助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)的重要部分，通過分級(jí)管理模式對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。評(píng)分Ⅰ、Ⅱ級(jí)孕婦具有更大概率自然分娩，也是我們進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)的主要對(duì)象，評(píng)分Ⅲ、Ⅳ級(jí)的孕婦應(yīng)由高年資醫(yī)師和助產(chǎn)士對(duì)其認(rèn)真檢查、重新評(píng)估，對(duì)難以自然分娩的孕產(chǎn)婦要做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備工作，在試產(chǎn)失敗后果斷進(jìn)行。

本研究觀察組的高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），并且觀察組中自然分娩高齡初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率也明顯降低（P＜0.05）。表明助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡初產(chǎn)婦具有良好的效果，可促進(jìn)自然分娩及減少產(chǎn)后出血。根據(jù)分級(jí)管理結(jié)果，應(yīng)對(duì)可能自然分娩類的產(chǎn)婦進(jìn)行重點(diǎn)觀察、護(hù)理，避免不良情緒造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血或剖宮產(chǎn)。對(duì)評(píng)分Ⅲ、Ⅳ級(jí)的孕產(chǎn)婦提前安排高年資醫(yī)師及助產(chǎn)士進(jìn)行管理，通過試產(chǎn)，盡可能的幫助其自然分娩，試產(chǎn)失敗，立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

綜上所述，助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)可以降低高齡初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。