預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在腦出血急性期中的應(yīng)用效果分析

魏靈芝

腦出血發(fā)病突然，病情發(fā)展變化快，癥狀危重，通過(guò)對(duì)高血壓進(jìn)行有效控制以及檢測(cè)技術(shù)的逐漸提升，雖然在一定程度上降低了腦出血急性期的臨床病死率，但是因?yàn)榛颊吲P床，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)速度減緩，痰液積聚，不容易咳出痰液而引起墜積性肺炎；除此之外突然發(fā)病后，患者容易出現(xiàn)各種不良情緒，自信心不足；經(jīng)搶救后，部分患者可能遺留一定程度的后遺癥，導(dǎo)致各種不良情緒，最終對(duì)疾病好轉(zhuǎn)造成影響[1]。所以為腦出血急性期患者提供科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)就顯得非常重要。本研究主要分析了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在腦出血急性期中的應(yīng)用效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院2015年1月-2018年8月收治的60例腦出血急性期患者。①納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；年齡小于80歲，病程2周；過(guò)往不存在腦出血病史和嚴(yán)重語(yǔ)言、認(rèn)知、肢體功能障礙；具有一定程度的功能障礙；過(guò)往不存在精神病和癡呆病史；患者或者其家屬簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥患者；伴智能障礙、視野缺失、失語(yǔ)癥、失用癥、失認(rèn)癥患者。隨機(jī)將60例患者分成，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組30例。對(duì)照組中，21例男性，9例女性；患者年齡48～78歲，平均年齡（61.2±3.1）歲；文化水平：6例患者為初中及以下，12例患者為高中，12例患者為大專及以上。實(shí)驗(yàn)組中，20例男性，10例女性；患者年齡50～79歲，平均年齡（60.9±4.0）歲；文化水平：7例患者為初中及以下，10例患者為高中，13例患者為大專及以上。兩組患者在年齡、性別、文化水平等資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑接受治療和護(hù)理工作，密切觀察患者病情變化，發(fā)生異常情況應(yīng)及時(shí)向值班醫(yī)生反饋，并協(xié)助值班醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容主要為：①對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察：護(hù)理人員應(yīng)了解和熟悉患者的病情，對(duì)患者的血氧飽和度、血壓、心率、呼吸等變化進(jìn)行密切觀察并記錄，及時(shí)評(píng)估患者病情。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)測(cè)量患者體溫，在患者體溫大于38 ℃時(shí)應(yīng)采用物理降溫，進(jìn)而保護(hù)患者腦功能[3]。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的瞳孔大小等情況，進(jìn)而來(lái)評(píng)估患者的意識(shí)障礙，如果患者顱內(nèi)壓上升則應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)生反饋，防止發(fā)生腦疝。②生命體征觀察：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察患者的意識(shí)情況；如果患者體溫較高，應(yīng)通過(guò)物理降溫來(lái)保護(hù)腦細(xì)胞，定時(shí)觀察患者的瞳孔對(duì)光反應(yīng)；如果患者脈搏減緩，血壓上升，則應(yīng)警惕顱內(nèi)壓上升，護(hù)理人員應(yīng)和臨床醫(yī)生溝通，及時(shí)處理患者的不良反應(yīng)。③呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽，定時(shí)協(xié)助患者變換體位，采用霧化吸入治療，吸入氨溴索15 mg，每天3次。如果患者無(wú)法自主排痰，護(hù)理人員則應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，每小時(shí)1次，進(jìn)行吸痰處理，并嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，結(jié)合患者的具體情況給予抗生素治療，防止患者發(fā)生肺部感染或墜積性肺炎[4]。④泌尿道護(hù)理：鼓勵(lì)患者自主排尿，如果患者無(wú)法自主排尿，則應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則對(duì)患者實(shí)施導(dǎo)尿處理，導(dǎo)尿袋應(yīng)比床面至少低10 cm，每天定時(shí)消毒尿道口，防止導(dǎo)管出現(xiàn)受壓和堵塞。指導(dǎo)患者開(kāi)展自主排尿訓(xùn)練，例如選擇開(kāi)關(guān)夾對(duì)排尿時(shí)間進(jìn)行控制等[5]。如果患者意識(shí)模糊、煩躁，則應(yīng)對(duì)尿管進(jìn)行有效固定，并對(duì)患者雙上肢進(jìn)行約束，避免患者對(duì)尿管進(jìn)行拉扯而導(dǎo)致尿道損傷。⑤應(yīng)激性潰瘍護(hù)理：患者的飲食應(yīng)該以低脂、高蛋白、高纖維、高熱量食物為主，密切觀察患者是否存在消化道出血征象，預(yù)防性給予胃酸抑制劑和胃黏膜保護(hù)劑。告知患者應(yīng)多進(jìn)食維生素C和維生素E豐富的食物；告知患者應(yīng)多喝水，促進(jìn)新陳代謝，定時(shí)按摩患者腹部，讓大便保持暢通，避免用力排便而導(dǎo)致腦血管再次破裂。⑥皮膚護(hù)理：護(hù)理人員認(rèn)真評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素和皮膚情況，使用壓瘡評(píng)分工具對(duì)高?；颊哌M(jìn)行干預(yù)。選擇特制軟枕和氣墊床對(duì)骨突出部位進(jìn)行保護(hù)；床單應(yīng)保持干燥和整潔；認(rèn)真做到“六勤”，具體為勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；定時(shí)協(xié)助患者翻身叩背，選擇溫水對(duì)受壓部位皮膚和臀部進(jìn)行定時(shí)清洗。⑦心理護(hù)理：為患者提供持續(xù)性心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)和神志清醒的患者進(jìn)行有效的交流溝通，關(guān)心和鼓勵(lì)患者，對(duì)患者的傾訴應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)。結(jié)合患者的心理狀態(tài)為其提供有針對(duì)性的安慰和疏導(dǎo)，讓患者的心理障礙和思想顧慮得以解除，讓其自我調(diào)適能力顯著增強(qiáng)，更好配合臨床治療工作和護(hù)理工作。如果患者處于昏迷狀態(tài)，則應(yīng)和其家屬進(jìn)行有效的交流溝通。⑧肢體功能鍛煉：患者的癱瘓肢體應(yīng)保持良好的功能位，肘關(guān)節(jié)應(yīng)保持微屈，腕關(guān)節(jié)應(yīng)保持輕微背屈，上肢應(yīng)避免內(nèi)收，選擇軟墊放置在膝關(guān)節(jié)下面，小腿應(yīng)和足背保持90°，避免下肢外旋和足下垂。為了恢復(fù)癱瘓肢體功能，在患者病情允許的情況下應(yīng)及時(shí)開(kāi)展功能鍛煉，受開(kāi)展被動(dòng)鍛煉，然后在開(kāi)展主動(dòng)鍛煉，鍛煉應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，應(yīng)患者耐受為宜。

1.3 療效判定 ①對(duì)兩組患者護(hù)理后2個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。②選擇生活質(zhì)量量表（GQLO-74）對(duì)患者護(hù)理2個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包括物質(zhì)功能、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能，患者分值越高則表示其生活質(zhì)量越理想[6]。③于護(hù)理2個(gè)月后，選擇我院自制調(diào)查表來(lái)調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，調(diào)查表內(nèi)容包括護(hù)理人員的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境等，調(diào)查表滿分為100分，具體分為不滿意（＜60分）、一般滿意（60～80分）、非常滿意（81～100分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s，分）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

腦出血具有較高的危險(xiǎn)性，如果未進(jìn)行及時(shí)和有效的治療，則可能導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)[7]。在實(shí)際的臨床治療中，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，為患者制定科學(xué)和有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，讓臨床護(hù)理的科學(xué)性和有效性顯著提高。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理具體是指按照疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后特點(diǎn)，制定的能對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防的護(hù)理措施，能對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，顯著改善患者預(yù)后[8]。針對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式的特點(diǎn)，在臨床護(hù)理工作中護(hù)理人員應(yīng)對(duì)現(xiàn)有護(hù)理模式進(jìn)行不斷完善，結(jié)合患者具體情況為其提供有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理人員在為患者提供預(yù)見(jiàn)性護(hù)理服務(wù)時(shí)，應(yīng)和患者進(jìn)行及時(shí)的交流、溝通，結(jié)合患者的健康指標(biāo)要求和飲食習(xí)慣制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其多喝水，多進(jìn)食新鮮的水果，進(jìn)而改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。部分患者因?yàn)樽陨韰f(xié)調(diào)能力較差，所以護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者開(kāi)展合理的運(yùn)動(dòng)，結(jié)合病情開(kāi)展肢體活動(dòng)，不斷提升自身耐力，指導(dǎo)患者開(kāi)展提肛運(yùn)動(dòng)，改善排便反射，告知患者不能私自下床活動(dòng)，也不能開(kāi)展劇烈活動(dòng)。為患者提供預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，需要認(rèn)真評(píng)估患者的具體情況，護(hù)理干預(yù)前應(yīng)制定多套合理的護(hù)理對(duì)策，同時(shí)根據(jù)患者具體情況來(lái)合理調(diào)整應(yīng)用方案。如果患者年齡較大，則應(yīng)加強(qiáng)患者的健康宣教工作，讓患者家屬能了解患者的病情，進(jìn)而為患者提供有效的護(hù)理服務(wù)。科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能對(duì)患者的不健康飲食狀態(tài)和不良情緒進(jìn)行及時(shí)糾正，提高患者的護(hù)理滿意度和依從性。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，提高患者舒適度。

總之，為腦出血急性期患者提供預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，能顯著減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。