無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)老年冠心病患者預(yù)后影響觀察

孔 文

冠心病是在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)的心肌缺血缺氧性損傷疾病。目前我國(guó)冠心病臨床發(fā)生率較高，且多在老年人群中發(fā)生，對(duì)老年人群生命安全造成極大威脅。如何提升患者病情控制效果，積極控制患者心血管事件的發(fā)生是改善冠心病患者預(yù)后的關(guān)鍵。冠心病的影響因素較多，除進(jìn)行針對(duì)性治療外，還需給予患者有效的護(hù)理干預(yù)[1]。本醫(yī)院心血管內(nèi)科對(duì)40例老年冠心病患者實(shí)施了無(wú)縫隙護(hù)理，現(xiàn)將效果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院心血管內(nèi)科2017年1月-2018年1月收治的80例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分組：常規(guī)組（n=40）、干預(yù)組（n=40）。常規(guī)組患者年齡60～81歲，平均年齡（70.8±9.1）歲；男24例，女16例；病程1～14年，平均（7.6±6.1）年；干預(yù)組年齡60～80歲，平均年齡（70.7±9.2）年；男23例，女17例；病程1～14年，平均（7.5±6.2）年。對(duì)兩組患者一般基線資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入病例：經(jīng)超聲心動(dòng)圖、冠脈造影檢查、心臟超聲檢查等確診為冠心病患者；年齡≥60歲患者；醫(yī)院倫理委員會(huì)審批本課題；患者自愿配合治療及護(hù)理，且簽署知情同意書(shū)。②排除病例：存在其他臟器、組織嚴(yán)重病變患者；未完成本次研究及隨訪患者；認(rèn)知、精神、溝通、活動(dòng)障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 常規(guī)組患者接受常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、病情監(jiān)護(hù)、用藥監(jiān)護(hù)等常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 干預(yù)組 干預(yù)組患者接受無(wú)縫隙護(hù)理：①建立無(wú)縫隙管理小組：由科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建3個(gè)無(wú)縫隙管理小組，采取老中青搭配模式組建小組，護(hù)理實(shí)施前對(duì)所有小組成員均進(jìn)行老年冠心病護(hù)理培訓(xùn)，考核通過(guò)后才能上崗。②無(wú)縫隙排班制度：采取責(zé)任制管理，行8 h排班制，對(duì)患者進(jìn)行24 h無(wú)縫隙護(hù)理，護(hù)理時(shí)根據(jù)護(hù)理人員實(shí)際護(hù)理能力分配護(hù)理任務(wù)，加強(qiáng)交接班管理。③無(wú)縫隙護(hù)理的實(shí)施：由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理評(píng)估，為患者制定針對(duì)性無(wú)縫隙護(hù)理方案。通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、一對(duì)一溝通的方式向患者介紹冠心病疾病誘因、治療注意事項(xiàng)、常見(jiàn)并發(fā)癥、合理用藥及日常生活行為對(duì)病情的影響，向患者詳細(xì)介紹相關(guān)藥物的用藥知識(shí)、用藥方案，引導(dǎo)患者家屬監(jiān)督患者用藥；指導(dǎo)患者日常生活中戒煙戒酒，保持良好的作息習(xí)慣，禁止熬夜；根據(jù)患者實(shí)際喜好狀況指導(dǎo)患者日常生活中進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng)，保持日常飲食清淡，控制脂肪、鈉鹽、刺激性飲食攝取，多食高蛋白食物及新鮮蔬菜瓜果，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。在患者治療全程耐心與患者溝通交流，尊重患者，根據(jù)患者實(shí)際心理狀態(tài)變化狀況實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)（情緒轉(zhuǎn)移、情緒宣泄等），并向患者介紹預(yù)后良好病例，為患者尋求家庭及社會(huì)支持，提升生活信心。均實(shí)施2周干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比不同護(hù)理方式對(duì)患者心功能（左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行試驗(yàn)距離）的影響。②對(duì)比不同護(hù)理方式對(duì)患者血清炎癥因子（CRP、TNF-ɑ、IL-6）的影響。ELISA法檢測(cè)。③隨訪6個(gè)月，對(duì)比不同護(hù)理方式下患者心血管事件（心律失常、心肌梗死、心力衰竭）發(fā)生狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心功能變化狀況比較 干預(yù)組患者護(hù)理2周后左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行試驗(yàn)距離明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心功能變化狀況比較（x± s，n=40）

2.2 兩組患者血清炎癥因子變化狀況比較 干預(yù)組患者護(hù)理2周后CRP、TNF-ɑ、IL-6明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清炎癥因子變化狀況比較（x± s，n=40）

2.3 兩組患者心血管事件發(fā)生狀況比較 隨訪6個(gè)月，干預(yù)組患者發(fā)生心肌梗死1例，常規(guī)組患者心律失常4例，心肌梗死3例，心力衰竭1例。干預(yù)組患者心血管事件發(fā)生率為2.50%，明顯低于常規(guī)組的20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.135，P=0.013）。

3 討 論

目前臨床對(duì)于冠心病尚未研究出根治方案，患者病情常反復(fù)發(fā)作，發(fā)病時(shí)常出現(xiàn)心絞痛癥狀，對(duì)患者生理及心理造成極大影響，患者生活質(zhì)量低下。冠心病患者病情反復(fù)發(fā)作過(guò)程不僅會(huì)引起心功能下降，還易引起多種心血管事件發(fā)生，從而威脅患者生命安全[2]。因此提升患者療效，積極預(yù)防患者心血管事件的發(fā)生在改善患者預(yù)后中具有重要意義。

無(wú)縫隙護(hù)理是在護(hù)理過(guò)程中清除護(hù)理縫隙，持續(xù)改進(jìn)相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，并為患者提供全面性、細(xì)致化護(hù)理的過(guò)程[3]。本研究在實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理前加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，可進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量；經(jīng)無(wú)縫隙排班可保證患者獲得24 h持續(xù)性護(hù)理，便于患者獲得嚴(yán)密的病情監(jiān)護(hù)過(guò)程，降低患者治療期間不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在無(wú)縫隙護(hù)理中護(hù)理內(nèi)容涉及患者心理、生理、生活各方面，護(hù)理內(nèi)容全面，可促進(jìn)患者保持良好的身心狀態(tài)。本研究中干預(yù)組患者護(hù)理2周后左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行試驗(yàn)距離明顯高于常規(guī)組，CRP、TNF-ɑ、IL-6明顯低于常規(guī)組，臨床研究已經(jīng)證實(shí)炎性因子在冠心病疾病發(fā)生發(fā)展中具有重要作用[4]，根據(jù)本研究結(jié)果干預(yù)組患者炎癥因子控制效果及心功能恢復(fù)效果更優(yōu)，分析原因可能是實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理可促進(jìn)患者正確看待疾病，使患者積極配合治療，保證療效，并可減少心理及生活不良行為對(duì)病情的影響，改善機(jī)體免疫力，進(jìn)而提升炎癥控制效果，促進(jìn)心功能恢復(fù)。本研究中干預(yù)組患者6個(gè)月內(nèi)心血管事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，喬翔[5]的研究中試驗(yàn)組出院90 d不良事件發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理可提升患者病情控制效果，改善患者預(yù)后。

總之，老年冠心病患者接受無(wú)縫隙護(hù)理可改善患者的心功能、炎癥水平及預(yù)后，值得臨床推廣。