急診預防性護理對嚴重創(chuàng)傷性失血性休克患者的作用

盧明華

失血性休克是指在短時間內大量出血未及時補充引起休克癥狀，是急診科常見病。嚴重創(chuàng)傷性失血性休克是失血性休克的常見類型，主要見于交通事故、建筑事故等[1]。暴力因素導致臟器損傷，發(fā)生嚴重出血，導致心排量、組織灌注量、血壓明顯降低，血管收縮能力明顯增加，損傷血管內皮細胞，血管通用性增加，蛋白質、體液丟失加重，血容量代償失衡，形成惡性循環(huán)。患者主要表現(xiàn)為呼吸急促、劇烈疼痛、皮膚蒼白、神志改變、頸動脈搏動減弱等癥狀，容易引起多臟器功能衰竭，威脅患者生命安全[2]。在發(fā)病24 h內是并發(fā)癥高發(fā)時期，在急診救治期間給予有效的護理干預對降低并發(fā)癥、改善患者預后有重要意義。本文就急診預防性護理對降低嚴重創(chuàng)傷性失血性休克患者并發(fā)癥的作用進行探討，內容總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取急診科2017年3月-2018年3月收治的90例嚴重創(chuàng)傷性失血性休克患者，根據(jù)不同護理方案將患者分為研究組和對照組，各45例。研究組中男24例，女21例；年齡22～56歲，平均年齡（37.2±4.5）歲；受傷時間30min～4 h，平均（1.8±0.7）h；受傷原因：交通事故27例，機器擠壓6例，銳器傷2例，高空墜落10例。對照組中男25例，女20例；年齡為21～58歲，平均年齡（37.5±4.3）歲；受傷時間35 min～4 h，平均（1.7±0.6）h；受傷原因：交通事故25例，機器擠壓5例，銳器傷3例，高空墜落12例。兩組患者受傷原因、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：所有患者均符合嚴重創(chuàng)傷性失血性休克的臨床診斷標準；患者均知曉研究目的，簽署《知情同意書》；經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。②排除標準：嚴重多臟器衰竭者；精神疾病患者；凝血功能障礙患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組患者接受急診常規(guī)護理，備好急救所需物品，嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行護理，積極配合醫(yī)生進行搶救。迅速開通靜脈補液通路，及時補液、補血，增加血容量，仔細核對患者及藥品信息，合理用藥。

1.3.2 研究組 研究組患者接受急診預防性護理，護理方法：①急救護理：患者入院后通過家屬搜集患者基本信息，協(xié)助臨床醫(yī)生進行常規(guī)體格檢查、血尿常規(guī)、超聲等全面檢查，評估患者病情，留置尿管、胃管。在健側建立2條補液通道，分別用于補血、補液，記錄患者尿量、出血量、補液量。同時對患者進行動態(tài)心電監(jiān)測，注意觀察患者血壓、呼吸、心率、面色、神志等變化情況，當患者有明顯呼吸異常、血壓降低時提示患者病情可能惡化，應立即通知醫(yī)生，做好急救準備。待患者生命體征穩(wěn)定后，引導患者取平臥位，頭部偏向一側，保持呼吸通暢。定時進行口腔護理，清除鼻腔、口腔分泌物，給予面罩吸氧，連接呼吸機進行機械通氣。②出血控制：及時控制出血是急救工作的重點，根據(jù)患者出血情況給予敷料加壓包扎或手術止血。當患者合并有血氣胸、肋骨骨折或臟器損傷時體內有血塊，痰液分泌明顯增多，應定時清理呼吸道，防止肺部感染。嚴重創(chuàng)傷后患者有劇烈疼痛現(xiàn)象，疼痛會加重休克，應根據(jù)患者疼痛程度給予杜冷丁鎮(zhèn)痛。③心理護理：由于病情危急，且有劇烈疼痛、呼吸急促等癥狀，患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。護理人員應鼓勵、安撫患者，運用心理學知識、語言技巧對患者進行疏導，給患者講解疾病診治方法、預后情況、注意事項。列舉成功案例，增強患者康復信心。告知患者樂觀心態(tài)的積極作用，引導患者平心靜氣，學會控制情緒。及時告知患者家屬病情進展情況，安撫家屬情緒，提高其配合度。④并發(fā)癥預防護理：當患者尿量＜25 mL/h時，有少尿、無尿癥狀時提示患者可能存在急性腎功能衰竭，護理人員要做好尿量監(jiān)測，記錄補液量、尿量，及時通知主治醫(yī)師處理。大量出血會導致體液大量丟失，刺激凝血系統(tǒng)，形成彌散性血管內凝血（DIC）。定時對患者進行血小板、凝血功能監(jiān)測，評估患者有無凝血功能異常。當患者有局部滲血不止時提升可能有DIC，應及時通知醫(yī)生并給予右旋糖酐、肝素等藥物，及時控制病情。對體表損傷創(chuàng)面進行深度清潔，合理使用抗生素，防止發(fā)生感染。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者護理滿意度評分、并發(fā)癥（肺部感染、急性腎功能衰竭、呼吸衰竭、DIC）發(fā)生率、搶救成功率、病死率情況，為患者發(fā)放本院自制的護理滿意度調查問卷，由患者客觀評價，全部回收。總分100分，得分越高則滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥、搶救成功率、病死率比較 研究組患者搶救成功率明顯優(yōu)于對照組，且研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥、搶救成功率、病死率比較 例(%)

2.2 兩組患者護理滿意度評分比較 研究組患者的平均護理滿意度評分為（93.9±3.0）分，明顯優(yōu)于對照組的（82.4±4.1）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=15.1848，P＜0.05）。

3 討 論

嚴重創(chuàng)傷性失血性休克是急診科常見病，患者常合并有多處損傷，病情嚴重、轉化迅速。大量出血導致機體缺氧缺血發(fā)生功能紊亂、臟器功能障礙，危及患者生命安全[3]。盡可能挽救患者生命是急診治療該類疾病的主要原則，發(fā)病24 h內是并發(fā)癥高峰期，在此期間給予有效的護理干預對降低并發(fā)癥、控制病情有重要作用。

常規(guī)急診護理以醫(yī)囑為主，流程比較機械化，護理人員缺乏主觀能動性，導致并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于患者的預后[4]。急診預見性護理是指針對嚴重創(chuàng)傷性失血性休克的護理需求、病情動態(tài)、常見并發(fā)癥結合臨床護理經(jīng)驗給予護理干預，對危險因素提前采取有效的防范、應對措施[5]。在患者入院后立即給予急救護理，做好生命體征監(jiān)測、相關檢查、及時補液，配合醫(yī)生進行急救，及時控制病情，穩(wěn)定患者的生命體征。及時止血，有效的出血控制措施是防止病情惡化的關鍵，對出血部位進行手術或包扎止血是控制出血的基本措施，合理使用鎮(zhèn)痛藥物可以減輕休克癥狀，減輕機體應激反應[6]。注重患者及其家屬的心理狀態(tài)，給予心理護理可以減輕患者及其家屬的心理負擔、正確認識疾病，積極配合醫(yī)護人員開展工作，提高工作效率。針對失血性休克患者容易出現(xiàn)肺部感染、急性腎衰、DIC等并發(fā)癥的問題，護理人員應做好防范工作，合理使用抗生素，做好生命體征、尿量監(jiān)測，做好急救準備，有異常情況及時通知醫(yī)生處理可以有效降低并發(fā)癥，提高急診搶救成功率[7]。本實驗的研究組患者搶救成功率為100.00%，且并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，護理滿意度評分為（93.9±3.0）分，無病死病例，護理效果明顯優(yōu)于常規(guī)急診護理。

綜上所述，嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者病情危急，發(fā)病后24 h內并發(fā)癥多，病死率高。該類患者應實施急診預見性護理，通過急救護理、心理護理、出血控制、并發(fā)癥預防護理控制病情，及時止血，合理使用鎮(zhèn)痛藥物、抗生素，可提高急診搶救成功率和急診科護理工作效率，降低并發(fā)癥，改善患者的預后，患者的護理滿意度高，具有較高的臨床推廣價值。