長期間歇性小劑量利尿劑治療慢性心衰療效研究

蘇玉珊

慢性心力衰竭（簡(jiǎn)稱慢性心衰）是一類常見的心血管疾病，臨床治療目的為延緩心衰，降低病死率，利尿劑在慢性心衰的治療中具有較好的療效[1]。但近些年來諸多研究顯示，長期持續(xù)性使用利尿劑可產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，病情極易復(fù)發(fā)[2]?，F(xiàn)選取本醫(yī)院收治的80例慢性心衰患者為研究對(duì)象，就長期間歇性小劑量利尿劑和長期持續(xù)性小劑量利尿劑對(duì)其治療效果進(jìn)行分析、比較，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本醫(yī)院2016年12月-2017年12月收治的80例慢性心衰患者參與實(shí)驗(yàn)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組中男23例、女17例；年齡52～84歲，平均年齡（67.2±5.5）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)24例。對(duì)照組中男25例、女15例；年齡54～83歲，平均年齡（66.8±5.3）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)25例。兩組患者以上資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本實(shí)驗(yàn)具有可行性。所有患者均確診為慢性心衰，排除存在嚴(yán)重并發(fā)癥和認(rèn)知功能障礙、對(duì)本次實(shí)驗(yàn)用藥過敏、治療依從性不佳、病例資料不全的患者?；颊呔栽负炇鹆藢?shí)驗(yàn)知情通知書，實(shí)驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)要求。

1.2 方法 觀察組患者采用長期間歇性小劑量利尿劑治療，間歇性使用螺內(nèi)酯（每天2次，每次20 mg）+氫氯噻嗪（每天2次，每次25 mg），在連續(xù)用藥3天后停藥2～3天，按此方法治療至病情加重再次入院時(shí)。對(duì)照組患者采取長期持續(xù)性小劑量利尿劑治療，持續(xù)性使用螺內(nèi)酯（每天2次，每次20 mg）+氫氯噻嗪（每天2次，每次25 mg），長期不間斷用藥。兩組患者用藥周期均為1年，在治療結(jié)束后再評(píng)價(jià)臨床療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①患者治療后的臨床效果：顯效：患者心功能顯著提升，各項(xiàng)臨床癥狀明顯緩解；有效：患者心功能提升1～2級(jí)，臨床癥狀有所改善；無效：患者心功能和臨床癥狀均未見改善，甚至病情惡化[3]。將顯效率與有效率相加得出治療總有效率。②治療過程中兩組的電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者在治療期間電解質(zhì)紊亂發(fā)生5次以下、5～10次、10次以上的比率和總發(fā)生率。③觀察組與對(duì)照組患者再次入院情況 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者在治療期間再次入院3次以下、3～5次、5次以上的比率和總?cè)朐罕嚷省?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩組患者治療總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 例(%)

2.2 兩組患者電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況比較 觀察組患者電解質(zhì)紊亂總發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 兩組患者再次入院情況比較 觀察組患者再次入院比率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者再次入院情況比較 例(%)

3 討 論

慢性心衰在臨床中較為常見，其發(fā)病人群多為老年人，典型癥狀為心胸絞痛，該病具有較高的致死率，在確診后宜盡早進(jìn)行針對(duì)性治療[3]。心衰患者心功能收縮，可引起心肌重構(gòu)和代謝功能異常，在臨床中多采取抗心衰藥物進(jìn)行治療，其常用藥物分為利尿劑、鈣通道阻滯劑、正性肌力藥物等種類[4]。

多數(shù)慢性心衰患者會(huì)出現(xiàn)程度不同的鈉潴留，可影響到患者的身心健康和生活質(zhì)量，而利尿劑有助于改善患者腎功能，促進(jìn)水納排泄，減輕其心臟負(fù)荷，防止水腫發(fā)生。王千祥[5]的研究認(rèn)為利尿劑雖可在一定程度上延緩患者病情的進(jìn)展，但長期用藥可出現(xiàn)明顯的副作用，可引起低鉀血癥、電解質(zhì)紊亂，造成患者病情復(fù)發(fā)。研究表明，隨時(shí)調(diào)整劑量，定期檢測(cè)電解質(zhì)，能夠讓心衰獲得長期控制，減少再入院率。為了進(jìn)一步探討長期間歇性小劑量與長期持續(xù)利尿劑治療慢性心衰的療效及安全性開展了本次試驗(yàn)，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示采取長期間歇性小劑量利尿劑治療的患者電解質(zhì)紊亂發(fā)生率更低，長期間歇性小劑量利尿劑相比于長期持續(xù)性小劑量利尿劑在治療慢性心衰中更具優(yōu)勢(shì)，不僅療效更顯著，同時(shí)安全性更高。這是因?yàn)殚L期間歇性用藥既可以保證體內(nèi)藥物含量達(dá)到有效水平，同時(shí)也可減輕藥物對(duì)機(jī)體的損傷，并保證機(jī)體對(duì)利尿劑的敏感度，從而增強(qiáng)療效。

綜上所述，長期間歇性小劑量利尿劑在治療慢性心衰中具有積極的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。