鎖釘鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效分析

刁天華

復(fù)雜脛骨平臺骨折患者臨床表現(xiàn)主要為骨折端粉碎、關(guān)節(jié)面塌陷，同時常常伴一定程度的血管、韌帶、半月板損傷[1]。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療復(fù)雜脛骨平臺骨折患者的主要方法，但是因為復(fù)雜脛骨平臺骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手術(shù)治療具有較大的難度，而且術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。所以合理的內(nèi)固定材料和手術(shù)方案是保證臨床療效、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。最近幾年，鎖定鋼板作為新型的內(nèi)固定材料之一，開始廣泛應(yīng)用于臨床中，在對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者進(jìn)行治療時，鎖定鋼板具有固定效果理想、創(chuàng)傷輕微、術(shù)后恢復(fù)時間短的特點[2]。本研究主要分析觀察復(fù)雜脛骨平臺骨折患者采取鎖釘鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選52例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者均為我院2014年4月-2017年4月所收治，本研究經(jīng)我院倫理學(xué)會研究批準(zhǔn)同意。①納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均經(jīng)影像學(xué)檢查證實，簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙患者；精神疾病患者；肝腎功能不全患者；凝血功能障礙患者。隨機(jī)將52例患者分成對照組和實驗組，每組均為26例。對照組中，15例男性，11例女性；患者年齡20～58歲，平均年齡（33.6±7.4）歲；手術(shù)類型：21例患者為閉合性骨折，5例患者為開放性骨折；Schatzker分型為：7例患者為Ⅳ型，11例患者為Ⅴ型，8例患者為Ⅵ型；受傷原因：2例患者為高處墜落傷，18例患者為交通事故傷，6例患者為重物砸傷；受傷部位為：16例患者為左膝，10例患者為右膝。實驗組中，16例男性，10例女性；患者年齡22～61歲，平均年齡（33.1±7.8）歲；手術(shù)類型為：20例患者為閉合性骨折，6例患者為開放性骨折；Schatzker分型為：5例患者為Ⅳ型，12例患者為V型，9例患者為Ⅵ型；受傷原因為：4例患者為高處墜落傷，17例患者為交通事故傷，5例患者為重物砸傷；受傷部位為：17例患者為左膝，9例患者為右膝。兩組患者在年齡、性別等資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后全部患者均采用常規(guī)處理，如補液、消腫、患肢牽引等，如果患者為開放性損傷，則應(yīng)及時進(jìn)行止血和包扎，并進(jìn)行抗感染治療。在局部血液循環(huán)改善、患肢腫脹消退、軟組織條件允許的情況下再給予手術(shù)治療。①對照組患者選擇傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療：選擇撬撥方法來復(fù)位骨折脛骨平臺關(guān)節(jié)面，在關(guān)節(jié)面平整后，選擇普通空心釘進(jìn)行固定。②實驗組患者選擇鎖釘鋼板內(nèi)固定治療：選擇全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，在患者上肢大腿處扎止血帶，選擇膝前正中或前外側(cè)小切口，在骨折脛骨平臺關(guān)節(jié)面充分暴露后，應(yīng)對關(guān)節(jié)內(nèi)的碎骨片和淤血進(jìn)行及時清理，讓骨折關(guān)節(jié)面保持平整，如果存在平臺骨缺損則應(yīng)選擇人工骨或自體骨進(jìn)行填塞，如果存在平臺骨塌陷則應(yīng)在直視下通過撬撥讓骨塊復(fù)位，脛骨軸線應(yīng)確保正常，選擇克氏針進(jìn)行臨時骨折，通過C型臂X線機(jī)透視，在骨折關(guān)節(jié)面復(fù)位理想后，選擇合適的鎖定鋼板內(nèi)固定。術(shù)中操作時骨膜的剝離應(yīng)盡量少，避免游離骨折塊。術(shù)后給予負(fù)壓引流管防止，在傷口縫合后進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后兩組患者均給予抗感染治療，抬高患者避免腫脹和感染，結(jié)合患者的術(shù)后恢復(fù)情況指導(dǎo)其及時開展功能鍛煉。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①對手術(shù)效果進(jìn)行觀察分析，具體指標(biāo)包括住院時間、骨折愈合時間以及完全負(fù)重時間。②術(shù)后對患者進(jìn)行為期1年時間的隨訪，選擇美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)（HSS）評分標(biāo)準(zhǔn)來評估患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，評估內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、疼痛程度以及活動度等；患者評分＞85分則表示優(yōu)；患者評分為65～84分則表示良；患者評分＜65分則表示差[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采取t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較 實驗組患者住院時間、骨折愈合時間以及完全負(fù)重時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較（x±s，d）

2.2 兩組患者臨床療效比較 對兩組患者進(jìn)行為期1年時間的隨訪發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療優(yōu)良率比較 例(%)

3 討 論

復(fù)雜脛骨平臺骨折是臨床中發(fā)生率較高的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折之一，主要是因為高能量損傷所引起，臨床治療難度大[4]。選擇內(nèi)科保守治療復(fù)雜脛骨平臺骨折，容易導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)功能性障礙等。所以手術(shù)就成為了現(xiàn)階段臨床治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的主要方法，治療目的是保證韌帶和關(guān)節(jié)平面的完整，讓膝關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)。在實際的手術(shù)操作中，需要合理復(fù)位脛骨平臺骨折，針對塌陷骨折實施植骨處理，讓關(guān)節(jié)面保持完整。但是因為復(fù)雜脛骨平臺骨折具有自身的特殊性，所以在進(jìn)行手術(shù)治療時，選擇合理的內(nèi)固定材料就顯得非常重要。過往臨床中在對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時，常常選擇普通鋼板加空心螺釘進(jìn)行內(nèi)固定治療，但是因為存在較大壓力，骨折部位容易出現(xiàn)再次移位，進(jìn)而引起骨折不愈合或者骨折畸形愈合，對患者造成不便和痛苦[5]。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸發(fā)展和完善的過程中，鎖定鋼板內(nèi)固定治療在復(fù)雜脛骨平臺骨折治療中的應(yīng)用也越來越廣泛[6]。鎖定鋼板采用內(nèi)支架結(jié)構(gòu)，角度穩(wěn)定性比較理想，能對關(guān)節(jié)面進(jìn)行有效支撐，讓整體保持穩(wěn)定；經(jīng)導(dǎo)向器將螺釘擰入鎖定，不容易拔出，能讓內(nèi)固定失敗率顯著降低，在解剖復(fù)位時實施加壓固定，能在術(shù)后早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉[7]。普通鋼板的螺絲釘沿骨的縱向壓力，會導(dǎo)致鋼板和螺絲釘再次移位；而鎖定鋼板采用鋼板與螺釘?shù)目坻i設(shè)計，形成框架結(jié)構(gòu)，則能有效彌補普通鋼板的不足之處，避免再次移位；除此之外鎖定鋼板能對血液循環(huán)和骨膜損傷進(jìn)行有效保護(hù)，促進(jìn)骨折有效愈合，采用單邊固定，讓骨膜剝離減少[8]。鎖定鋼板不但具有內(nèi)支架的作用，同時也具有普通鋼板的功能。本研究中，對照組和實驗組患者分別選擇傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療和鎖釘鋼板內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示選擇鎖釘鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，能顯著縮短患者的住院時間、骨折愈合時間和完全負(fù)重時間；因此和傳統(tǒng)鋼板相比較，鎖定鋼板對患者骨折端血流供應(yīng)的影響比較輕微。對兩組患者進(jìn)行為期1年時間的隨訪發(fā)現(xiàn)，采取鎖釘鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，可以促進(jìn)恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能。

選擇鎖釘鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折患者雖然能取得比較理想的效果，但是在實際的臨床治療中應(yīng)對患者半月板特別關(guān)注，半月板能讓關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定，同時協(xié)同潤滑關(guān)節(jié)，所以在術(shù)中操作時，如果能修復(fù)半月板則盡量不切除，讓膝關(guān)節(jié)功能保持完整。除此之外在術(shù)后應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，及時指導(dǎo)患者開展功能鍛煉，進(jìn)而來促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能及時修復(fù)，功能鍛煉應(yīng)堅持循序漸進(jìn)的原則，保證早鍛煉、晚負(fù)重。

總之，采取鎖釘鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折患者具有骨折愈合時間短、固定牢靠、愈合率高等特點，值得臨床推廣。