33例曲馬多依賴住院患者資料分析

王文甫，陳銀萍，陳敏，周燕，曹利洪

（湖南康達自愿戒毒中心，長沙市 41007）

曲 馬 多（tramsdol或tramal）是1977年 德 國Griinenthal Gmbh藥品公司開發(fā)的一種非麻醉類中樞鎮(zhèn)痛藥。由于其具有成癮性低、鎮(zhèn)痛時間長、副作用較其他典型阿片類藥物小的優(yōu)點[1-3]，而被廣泛應用于各種急、慢性中度以上的疼痛，如術(shù)后鎮(zhèn)痛、晚期癌癥性疼痛的治療和分娩鎮(zhèn)痛等。

1992年，我國將其作為非管制、非處方鎮(zhèn)痛藥用于臨床，后來發(fā)現(xiàn)很多阿片類依賴者用該藥戒毒替代成癮，其濫用情況日益嚴重，且濫用人群呈年青化趨勢[3]。2008年1月1日，我國把其列為Ⅱ類精神藥物管制。有資料認為，其濫用現(xiàn)象得到了比較好的控制[1]，實際情況如何是戒毒科臨床比較關(guān)注的問題。我院2009年開院收治各類戒毒患者，也包括不少曲馬多依賴患者?；仡檱鴥?nèi)戒毒專業(yè)的文獻，曲馬多不良反應的個案報道有多篇[4-6]，而少見曲馬多依賴者大、小樣本臨床分析方面的資料。本文整理分析了我院近10年來收治的曲馬多依賴者33例（復吸住院者未計在內(nèi)）的病例資料，希望對臨床有所幫助。

1 資料和方法

1.1 資料來源

本組資料為2009年1月-2017年12月因曲馬多依賴住院者（同一患者多次住院者只收集第一次住院的病歷資料）。符合ICD-10阿片類依賴致精神和行為障礙的診斷標準。診斷由具有精神科主治醫(yī)師以上職稱者明確診斷。

1.2 資料收集

1.2.1 患者一般情況

包括患者年齡、性別、職業(yè)、文化、婚姻、住址等情況。

1.2.2 曲馬多濫用相關(guān)情況

曲馬多濫用者年度收治情況及地域性分布情況。濫用曲馬多的原因、來源、最高日量（以mg計）、濫用方式、濫用史、初期心理感受、戒斷癥狀、癲癇發(fā)作及其他毒品濫用情況。

1.2.3 治療情況

脫毒治療藥物；療效評定：痊愈：急性戒斷癥狀消失，飲食睡眠基本正常；好轉(zhuǎn)：急性戒斷癥狀減輕。住院天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計分析

將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本組共33例，男性30例，女性3例；平均年齡（29.24±7.33）歲；個體20例，無業(yè)10例，學生2例，職員1例；文化:初中19例，高中11例（包括1例職高），小學2例，大專1例；已婚20例，未婚12例，喪偶1例。

2.2 濫用曲馬多相關(guān)情況

2.2.1 濫用原因

因好奇、朋友引誘、尋求刺激者18例，用曲馬多戒海洛因濫用者12例，因治病使用成癮者3例。

2.2.2 收治例數(shù)

不同年度收治曲馬多依賴者例數(shù)2009年4例，2010年4例，2011年6例，2012年5例，2013年4例，2014年2例，2015年4例，2016年2例，2017 年2例。

2.2.3 曲馬多來源

沒有1例是長期通過醫(yī)師處方獲得者，多為通過黑市、藥店，部分通過網(wǎng)購購買獲取。價格是醫(yī)療零售價1倍以上。

2.2.4 其他毒品濫用情況

濫用海洛因者12例，冰毒、麻古者2例，K粉者3例，止咳水者3例。濫用方式:全部為口服用藥，可能系注射劑難以獲得和濫用不方便有關(guān)。濫用量:本組最高日濫用量為200～3000mg/d，平均為（1806±1260）mg/ d。濫用史:0.5～10年，平均（3.97±2.71）年。

2.2.5 曲馬多濫用患者初期心理感受調(diào)查情況詳見表1

表1 33例曲馬多依賴初期心理感受

表2 33例曲馬多依賴者戒斷癥狀出現(xiàn)頻率

2.2.6 曲馬多依賴患者戒斷癥狀調(diào)查，詳見表2

2.2.7 伴隨癥狀

本組伴有癲癇發(fā)作者7例，均在服用量超過當時用量1/3時出現(xiàn)，既往無癲癇發(fā)作史及癲癇家族史，停用曲馬多及住院后未再出現(xiàn)類似發(fā)作。發(fā)作形式多為癲癇樣大發(fā)作，即發(fā)作性意識喪失、呼之不應、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、全身抽搐、持續(xù)數(shù)十秒至2分鐘不等。事后不能回憶。

2.3 治療情況

患者入院后，根據(jù)其濫用曲馬多的量、濫用史、而采取如下藥物治療，首選美沙酮者23例，劑量24～50mg/d，丁丙諾非4例，對癥及其他6例。輔助治療藥物有鹽酸可樂定、羅通定、安眠鎮(zhèn)靜類藥物均能比較好的控制戒斷癥狀。住院時間3～59天，平均16.97=14.93天，其中住院10天以內(nèi)（含10天）12例。療效評定：痊愈6例，好轉(zhuǎn)27例。

3 討論

根據(jù)本研究患者資料顯示，曲馬多依賴者有如下臨床特點，男性多見，占90.91%（30/33）;個體、無業(yè)者為主，占90.91%（30/33）;濫用方式均為口服片劑，平均日最大劑量為1806～1260mg;。有致欣快作用，可形成依賴，耐受性不斷加大，其戒斷癥狀與阿片類戒斷癥狀類似[7，8]。治療上，使用戒阿片類藥物均能比較有效地控制戒斷癥狀。本組有7例出現(xiàn)癲癇樣大發(fā)作，與曲馬多濫用量可能有關(guān)。部分患者是因為戒海洛因使用曲馬多成癮，但是，大部分系好奇、朋友壓力和尋求刺激而為，特別是有在校學生也涉足其中，需要予以注意。

曲馬多自1977年投入臨床應用后，WHO對曲馬多的濫用及管制問題進行了4次審議[2]，2006年最后一次審議，委員們認為，即使近年來曲馬多使用顯著增加，但主要用于醫(yī)療用途，認為并未發(fā)現(xiàn)曲馬多濫用增多趨勢，總體上曲馬多濫用仍處于低水平。因此，WHO未建議將曲馬多列入兩個國際公約進行管制。1992年，我國把曲馬多作為非管制鎮(zhèn)痛藥用于臨床，2008年1月1日列入Ⅱ類精神藥品管制[2]。從本組曲馬多依賴患者資料可見，患者藥物大多是從黑市、藥店和網(wǎng)上購買。某些藥店不但有藥，而且不限量，而按Ⅱ類精神藥物管理規(guī)定，此類藥物只能在醫(yī)療單位憑醫(yī)生處方開取，且不得超過7天用量，可見本研究資料中患者購藥途徑并不合法，應對其來源進一步追究和加強管控。