風(fēng)險評估表結(jié)合追蹤方法學(xué)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響

王 欣

(上海市國際和平婦幼保健院 產(chǎn)科, 上海, 200030 )

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥(發(fā)生率為4%～6%), 也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因，而且剖宮產(chǎn)的出血量比陰道自然分娩要多將近250 mL[1-2]。近年來，中國的剖宮產(chǎn)率逐年上升，

因此，減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量是產(chǎn)科臨床需注意和探索的重要課題[3]。目前，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理方式仍以常規(guī)護理為主，包括健康宣教、合理用藥、安全指導(dǎo)、不良反應(yīng)監(jiān)測等，還需不斷改進，以降低不良事件發(fā)生率[4-5]。風(fēng)險評估量表管理是對已經(jīng)顯現(xiàn)和潛在的護理風(fēng)險的識別、評估、評價和處理，可有組織、系統(tǒng)地消除或減少產(chǎn)婦護理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對患者、護理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失[6-7]。本研究探討了風(fēng)險評估表結(jié)合追蹤方法學(xué)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2018年4月在本院就診的86例剖宮產(chǎn)患者作為研究對象，年齡21～39歲，平均(26.89±3.79)歲，孕周35～43周，平均(37.45±2.60)周，按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組各43例。觀察組患者年齡21～36歲，平均(26.21±4.05)歲，孕周35～42周，平均(37.52±2.71)周; 對照組患者年齡22～39歲，平均(27.11±3.76)歲，孕周35～43周，平均(37.37±2.58)周。2組患者的年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標準: ① 術(shù)中未出現(xiàn)胎盤粘連; ② 無自動切口裂傷; ③ 無高血壓及血液系統(tǒng)疾病; ④ 患者同意參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 本組采用常規(guī)護理手段，包括健康宣教、合理用藥、安全指導(dǎo)、不良反應(yīng)監(jiān)測等，護理人員定期對剖宮產(chǎn)患者進行隨訪，記錄不良事件的發(fā)生情況，并根據(jù)具體情況進行相應(yīng)整改。

1.2.2 觀察組: 本組在護理時采用風(fēng)險評估管理，按照風(fēng)險評估量表對各患者實施各種風(fēng)險評估，其中跌倒及壓瘡評估依據(jù)Morse跌倒評分表和Braden壓瘡風(fēng)險評估表。具體措施: 對每位產(chǎn)婦在入院時和術(shù)后分別進行1次風(fēng)險評估，評估風(fēng)險包括跌倒、壓瘡、疼痛、自理能力、深靜脈血栓(DVT)5項風(fēng)險，有特殊風(fēng)險者(如導(dǎo)管滑脫、躁動)另外進行單獨評估; 評估結(jié)果分別記錄在首次護理評估單和護理記錄單上; 每次評估確定各風(fēng)險程度等級，根據(jù)結(jié)果決定是否打印評估單并定期評估; 運用追蹤方法學(xué)操作評估整個過程，評估時與產(chǎn)婦面談，對有疑問的情況要對產(chǎn)婦進行追蹤問詢，并對產(chǎn)婦風(fēng)險評估結(jié)果進行討論與評價，針對性改善護理方式并落實。

1.3 評價指標

① 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)在護理前后分別對2組產(chǎn)婦進行評分。SAS包括20個條目，適用于有焦慮癥狀的成年人，由患者自行評定。SAS標準分的分界值為50分，分數(shù)越高，說明患者越焦慮，評分50～<60分為輕度焦慮, 60～<70分為中度焦慮, 70分及以上為重度焦慮。SDS包括20個條目，適用于有抑郁癥狀的成年人，由患者自行評定。SAS標準分的分界值為 53分，分數(shù)越高，說明患者越抑郁，評分53～<63分為輕度焦慮, 63～72分為中度焦慮, 72分以上為重度焦慮。② 比較2組患者產(chǎn)后2、24 h的平均出血量。③ 比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，不良反應(yīng)發(fā)生率的比較采用χ2檢驗，其余計量結(jié)果的比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理前后SAS、SDS評分

護理前, 2組患者SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 護理后, 2組患者SAS、SDS評分均顯著低于護理前，且觀察組評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組護理前后SAS、SDS評分比較 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 產(chǎn)后2、24 h平均出血量

觀察組患者產(chǎn)后2、24 h平均出血量均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者產(chǎn)后2 h與24 h平均出血量比較 mL

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組頭暈、惡心、食欲減退的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量普遍比陰道自然分娩的產(chǎn)婦大，故更應(yīng)嚴格控制其產(chǎn)后出血量。研究[8]顯示，風(fēng)險評估表結(jié)合追蹤方法學(xué)可有效改善護理質(zhì)量，能針對每個患者具體的身體狀況，逐項評估具體的護理風(fēng)險，從而降低護理過程中不良事件的發(fā)生率。本研究觀察組采用科學(xué)的風(fēng)險評估量表對每位產(chǎn)婦的具體身體狀況和可能發(fā)生的風(fēng)險做出詳細評估，使患者對自身狀況有更深了解并知曉術(shù)前及恢復(fù)期間需注意的方面，同時醫(yī)護人員可根據(jù)評估結(jié)果對每位產(chǎn)婦實施合理且具針對性的預(yù)防及護理措施。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后2、24 h平均出血量均顯著低于對照組患者(P<0.05), 說明風(fēng)險評估表結(jié)合追蹤方法學(xué)能夠減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組頭暈、惡心、食欲減退的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 說明采用風(fēng)險評估表結(jié)合追蹤方法學(xué)進行護理，能夠有效減少剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后不良反應(yīng)的發(fā)生，在預(yù)防大出血方面效果很好。不良反應(yīng)的發(fā)生會導(dǎo)致產(chǎn)婦身體恢復(fù)能力差，從而容易導(dǎo)致大出血事件的發(fā)生[9]。

產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期大多有焦慮、抑郁情緒，護理方式的改進可使產(chǎn)婦得到更為細致的照顧，加深產(chǎn)婦對醫(yī)護人員的信任，緩解負面情緒，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理后的SAS、SDS評分均顯著低于對照組患者(P<0.05)，表明采用風(fēng)險評估表結(jié)合追蹤方法學(xué)進行護理，極大緩解了產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒，而這也有利于降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量[10-15]。

綜上所述，風(fēng)險評估表結(jié)合追蹤方法學(xué)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理中作用顯著，能夠有效減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，并緩解產(chǎn)婦負面情緒，降低大出血事件的發(fā)生率。