2型糖尿病并發(fā)細(xì)菌性肝膿腫患者的臨床特點(diǎn)與生存狀況

王金華, 潘建新, 楊為霞

(上海市寶山區(qū)大場醫(yī)院, 1. 內(nèi)分泌科; 2. 中醫(yī)科內(nèi)科, 上海, 200444)

糖尿病患者的抵抗力下降，發(fā)生感染的可能性增大，臨床研究[1-2]表明，不斷升高的2型糖尿病發(fā)病率使得細(xì)菌性肝膿腫的發(fā)病率也不斷升高。細(xì)菌性肝膿腫是致病菌通過膽源性、隱源性和血源性等途徑進(jìn)入肝臟導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)發(fā)生液化甚至壞死的疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。中國細(xì)菌性肝膿腫發(fā)病率較高，男性高于女性，近年來2型糖尿病并發(fā)細(xì)菌性肝膿腫患者例數(shù)不斷增加，但其臨床表現(xiàn)缺乏典型性，加大了診治難度[4-5]。本研究回顧性分析43例2型糖尿病并發(fā)細(xì)菌性肝膿腫患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選擇2014年6月—2017年2月于本院就診的43例2型糖尿病并發(fā)細(xì)菌性肝膿腫患者設(shè)為合并組，另選取同期就診的86例2型糖尿病患者設(shè)為糖尿病組。合并組中，男29例，女14例，年齡40～62歲，平均(51.23±13.67)歲，糖尿病病程2～8年，平均(4.58±1.31)年; 糖尿病組中，男58例，女28例，年齡41～60歲，平均(50.49±12.52)歲，糖尿病病程1～9年，平均(4.98±1.20)年。2組患者性別、年齡、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者符合《中國2型糖尿病防治指南》2013年版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]; ② 細(xì)菌性肝膿腫患者符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并惡性腫瘤患者; ② 肝臟、腎臟功能嚴(yán)重?fù)p傷患者; ③ 合并全身性感染疾病患者; ④妊娠期、分娩期婦女。

1.2 方法

回顧性分析2型糖尿病患者和2型糖尿病并發(fā)細(xì)菌性肝膿腫患者的一般情況、臨床表現(xiàn)等臨床資料，包括畏寒或寒戰(zhàn)、右上腹痛、發(fā)熱、黃疸、腹脹、惡心或嘔吐、體質(zhì)量下降、咳嗽或咳痰、肝區(qū)叩痛及肝區(qū)壓痛等，對(duì)比2組患者的臨床特點(diǎn)差異。

1.3 觀察指標(biāo)

① 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo): 比較2組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平[白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、白蛋白(Alb)、中性粒細(xì)胞比例(NEUT%)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、纖維蛋白原(FIB)]。② 生存狀況: 統(tǒng)計(jì)2組患者的生存狀況，隨訪時(shí)間為1年，對(duì)比2組患者病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)比較

2組患者畏寒或寒戰(zhàn)、腹脹、咳嗽或咳痰、肝區(qū)叩痛及肝區(qū)壓痛的臨床表現(xiàn)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 右上腹痛、發(fā)熱、黃疸、惡心或嘔吐、體質(zhì)量下降的臨床表現(xiàn)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者臨床表現(xiàn)比較[n(%)]

與糖尿病組比較, *P<0.05。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2組WBC、RBC、FIB水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 合并組Alb顯著低于糖尿病組, NEUT%、CRP顯著高于糖尿病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 隨訪期間生存狀況

合并組1年隨訪期間的總病死率顯著高于糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

3 討 論

有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示, 2型糖尿病患者發(fā)生細(xì)菌性肝膿腫的風(fēng)險(xiǎn)是健康人群的10倍左右，隨著近年來2型糖尿病發(fā)病率上升，細(xì)菌性肝膿腫的發(fā)病率也呈上升趨勢。機(jī)體肝臟受到感染后，容易繼發(fā)細(xì)菌性肝膿腫，而細(xì)菌性肝膿腫可由血行感染、膽結(jié)石、膽道感染等引起，發(fā)病途徑較多[8-9]。2型糖尿病是細(xì)菌性肝膿腫的易患因素，2型糖尿病患者常會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥和全身代謝紊亂，使得機(jī)體體液免疫功能和細(xì)胞免疫功能下降，感染的可能性增大[10]。細(xì)菌譜的改變和廣譜抗菌藥的廣泛使用使2型糖尿病并發(fā)細(xì)菌性肝膿腫患者的臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診、漏診，進(jìn)而危害患者健康，本研究探討了此類患者的臨床特點(diǎn)及生存狀況，旨在為臨床診治提供一定依據(jù)。

表2 2組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

WBC: 白細(xì)胞計(jì)數(shù); RBC: 紅細(xì)胞計(jì)數(shù); Alb: 白蛋白;NEUT%: 中性粒細(xì)胞比例; CRP: C反應(yīng)蛋白;FIB: 纖維蛋白原。與糖尿病組比較, *P<0.05。

與糖尿病組比較, *P<0.05。

本研究中, 2組患者畏寒或寒戰(zhàn)、腹脹、咳嗽或咳痰、肝區(qū)叩痛及肝區(qū)壓痛的臨床表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 右上腹痛、發(fā)熱、黃疸、惡心或嘔吐、體質(zhì)量下降的臨床表現(xiàn)則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。分析原因，可能是2型糖尿病患者自主神經(jīng)和微循環(huán)損傷嚴(yán)重，機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)痛閾敏感性降低的情況, 2型糖尿病并發(fā)細(xì)菌性肝膿腫患者以咳嗽或咳痰、腹脹等臨床表現(xiàn)為主，可能會(huì)被誤診為肺部感染等疾病[11-12]，由此提示，當(dāng)發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者出現(xiàn)上述臨床特征時(shí)可聯(lián)合其他檢測指標(biāo)進(jìn)行診斷，以降低誤診率。此外, 2組患者WBC、RBC、FIB水平無顯著差異(P>0.05), 但合并組Alb指標(biāo)顯著低于糖尿病組, NEUT%、CRP顯著高于糖尿病組(P<0.05), 原因可能是NEUT%在2型糖尿病并發(fā)細(xì)菌性肝膿腫患者中較WBC敏感性更高[13], 臨床醫(yī)師可將NEUT%作為診斷時(shí)的參考指標(biāo)，同時(shí)2型糖尿病并發(fā)細(xì)菌性肝膿腫患者存在明顯的蛋白消耗，且患者肝功能異常導(dǎo)致Alb指標(biāo)水平下降顯著。合并組1年隨訪期間總病死率顯著高于糖尿病組(P<0.05)，可能原因是高血漿滲透壓、高血糖容易導(dǎo)致機(jī)體單核吞噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞變形，并導(dǎo)致吞噬功能、黏附、趨化功能受損，并且會(huì)抑制機(jī)體白細(xì)胞趨化活性，并導(dǎo)致抗體生成量明顯減少。另外，糖尿病患者血管內(nèi)膜損傷較為嚴(yán)重，因此肺炎克雷伯桿菌容易通過血液進(jìn)行播散，導(dǎo)致患者感染程度嚴(yán)重，病死率升高。高血糖患者機(jī)體中的高血糖環(huán)境為細(xì)菌生成提供了良好的生存環(huán)境，導(dǎo)致病灶附近的混合酸發(fā)酵并生成二氧化碳，一定程度上升高了病灶附近的溫度，為細(xì)菌生長提供了良好的環(huán)境。本研究結(jié)果與多項(xiàng)研究[14-15]結(jié)果一致，提示2型糖尿病并發(fā)細(xì)菌性肝膿腫患者的病死率較糖尿病患者高，臨床上應(yīng)該對(duì)并發(fā)患者及時(shí)準(zhǔn)確診治，控制血糖，積極抗感染，必要時(shí)予以營養(yǎng)支持，以改善患者預(yù)后。但本次研究尚存在一定不足，如選取例數(shù)不足導(dǎo)致樣本數(shù)據(jù)具有一定片面性，還需在今后的研究中不斷完善。

綜上所述, 2型糖尿病并發(fā)細(xì)菌性肝膿腫患者畏寒或寒戰(zhàn)、腹脹、咳嗽或咳痰、肝區(qū)叩痛及肝區(qū)壓痛的臨床表現(xiàn)較為突出，且Alb、NEUT%、CRP指標(biāo)變化顯著，臨床醫(yī)師應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，及時(shí)診治，以改善患者預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量。