四君子湯加味治療對(duì)小兒呼吸機(jī)相關(guān)性重癥肺炎患兒肺功能及炎癥指標(biāo)的影響

韓 鵬, 王燕妮

(陜西省寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院 兒童重癥科, 陜西 寶雞, 721000)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是醫(yī)院獲得性肺炎的一種類型，通常在機(jī)械通氣48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)，不僅會(huì)造成脫機(jī)困難，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，甚至?xí){生命[1]。研究[2]顯示，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患病率可達(dá)43.0%, 而病死率高達(dá)51.6%。兒童由于身體機(jī)能尚未發(fā)育完全，抵抗力較弱，是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要患病人群，病死率可增高至70.0%[3-4]。研究表明，四君子湯具有滋胃健脾、補(bǔ)陽益氣的功效，有利于改善呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床癥狀。本研究探討四君子湯加味治療小兒呼吸機(jī)相關(guān)性重癥肺炎患兒的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月本院接受治療的60例呼吸機(jī)相關(guān)性重癥肺炎小兒患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南》確定診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。所有患兒需同時(shí)滿足2個(gè)條件: ① 病發(fā)于機(jī)械通氣48 h后至拔管后48 h內(nèi); ② 經(jīng)肺部X線檢查顯示，肺部濕啰音，且肺部原陰影發(fā)生進(jìn)行性增大或新增浸潤(rùn)式陰影。所有患兒在滿足上述2個(gè)條件的同時(shí)，一般還應(yīng)具有以下體征之一: ① 體溫偏高或偏低，一般表現(xiàn)為體溫大于等于37.5 ℃, 并伴有咳嗽、氣促、胸痛或咳痰等臨床體征; ② 經(jīng)血常規(guī)檢驗(yàn)，白細(xì)胞總數(shù)增加; ③ 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，支氣管分泌物可分離出新的病原菌; ④ 呼吸道內(nèi)部有膿性分泌物出現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn): 排除合并肺結(jié)核、呼吸衰竭、肺血管炎者; 排除合并精神類疾病者; 排除合并嚴(yán)重肝、腎功能不全及惡性腫瘤晚期等疾病者; 排除無法配合完成本研究的患兒。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒隨機(jī)分為2組，每組30例。對(duì)照組年齡1個(gè)月～10歲，平均(4.30±0.50)歲; 男19例，女11例; 原發(fā)疾病為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染5例，顱內(nèi)出血7例，頻發(fā)呼吸暫停2例，支氣管炎9例，敗血癥2例，持續(xù)哮喘3例，腦炎2例。觀察組年齡2個(gè)月～11歲，平均(4.50±0.80)歲; 男17例，女13例; 原發(fā)疾病為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染6例，顱內(nèi)出血6例，頻發(fā)呼吸暫停2例，支氣管炎10例，敗血癥2例，持續(xù)哮喘2例，腦炎2例。2組患兒的年齡、性別及臨床病癥均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)綜合治療，采用一次性呼吸管路進(jìn)行通氣，每周更換1次。同時(shí)根據(jù)患兒的需要隨時(shí)準(zhǔn)備使用開放式一次性吸痰管進(jìn)行吸痰。呼吸管路通氣過程中，調(diào)節(jié)潮氣量以保證二氧化碳分壓在35～45 mmHg; 調(diào)節(jié)呼氣末正壓以保證吸入氣氧濃度小于60%, 動(dòng)脈血氧分壓大于60 mmHg。在進(jìn)行機(jī)械通氣治療的同時(shí)，給予患兒充分的營(yíng)養(yǎng)支持、常規(guī)制酸劑和相應(yīng)抗生素治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予四君子湯加味治療。四君子湯藥物組成: 茯苓10 g, 甘草5 g, 黨參20 g, 白術(shù)10 g。由院內(nèi)專職人員熬制并送患兒服用, 1劑/d，每劑200 mL, 在人工氣道建立后1 d內(nèi)服藥，連續(xù)服用60 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患兒的療效、治療前后的肺功能指標(biāo)[肺活量(VC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)和最大自主分鐘通氣量(MVV)]、治療前后的炎癥指標(biāo)(紅細(xì)胞沉降率、白細(xì)胞、降鈣素原及C反應(yīng)蛋白)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]分為治愈、有效和無效。治愈: X線檢查顯示炎癥完全吸收，癥狀、體征消失; 有效: 炎癥部分吸收，癥狀、體征明顯改善; 無效: 炎癥未吸收，癥狀、體征未改善，甚至惡化?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組治療效果比較

治療后，觀察組總有效率90.00%, 顯著高于對(duì)照組56.67%(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組治療前后肺功能指標(biāo)分析

治療后, 2組患者的VC、MVV和FEV1指數(shù)均顯著升高，且觀察組上述指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組治療前后的炎癥指標(biāo)比較

治療后，觀察組患者的各項(xiàng)炎癥指標(biāo)均顯著降低，且紅細(xì)胞沉降率和降鈣素原水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表3。

表2 2組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較

VC: 肺活量; FEV1: 第1秒用力呼氣容積; MVV: 最大自主分鐘通氣量。與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表3 2組患者治療前后的炎癥指標(biāo)比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣過程中的常見并發(fā)癥，研究[7-8]顯示呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病死率可達(dá)51.6%。兒童機(jī)體抵抗力較差，在通氣過程中較易感染病菌，是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高發(fā)病人群，病死率可高達(dá)70.0%。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與一般肺炎在臨床體征、治療及用藥上存在明顯不同，由于是院內(nèi)感染，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染細(xì)菌的耐藥性較強(qiáng)，因此較難根治。從中醫(yī)藥理角度而言，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是由身體臟器病變傷及肺氣導(dǎo)致，臟器病變或外傷手術(shù)引發(fā)肺絡(luò)失養(yǎng)，肺衛(wèi)失固，最終導(dǎo)致肺氣衰弱。根本病因在于機(jī)械通氣后正氣不足，肺氣受損導(dǎo)致呼吸受限，心脈運(yùn)行不暢[9-10]。因此，補(bǔ)宗氣、通心脈是治愈的關(guān)鍵。重癥肺炎屬肺炎喘嗽范疇，其呼吸不暢和心脈不通問題更為嚴(yán)重。中醫(yī)依病因用藥，采用滋胃健脾、補(bǔ)陽益氣的治療原則，對(duì)改善臨床癥狀具有積極的作用[11]。

四君子湯具有健脾滋胃、益氣固表的功效，其由白術(shù)、黨參、茯苓、甘草共4種中藥熬制而成。白術(shù)性溫，有健脾益氣、燥濕利水之效; 茯苓性平，可利水滲濕、健脾寧心; 黨參補(bǔ)中益氣，和胃生津，還可祛痰止咳，再加以甘草調(diào)和諸藥，補(bǔ)脾益氣，修復(fù)患者因外科手術(shù)或臟器病變引發(fā)的肺氣衰弱，補(bǔ)充體內(nèi)正氣，改善心脈運(yùn)行[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[13]證明，四君子湯有助于增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，提高患兒對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的適應(yīng)能力，還具有殺菌和抑菌效果，四味中藥相互調(diào)和，可標(biāo)本兼治。本研究結(jié)果表明，四君子湯加味治療小兒呼吸機(jī)相關(guān)性重癥肺炎具有顯著成效，能顯著改善肺功能及紅細(xì)胞沉降率、白細(xì)胞、降鈣素原及C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，治療總有效率高達(dá)90.00%, 具有一定的應(yīng)用價(jià)值。