老年髖部骨折患者骨密度與骨堿性磷酸酶、Ⅰ型膠原羧基端前肽、Ⅰ型膠原羧基端交聯(lián)肽的相關(guān)性

張宇博, 馮華明, 黃 篤, 鄒三明

(湖北省孝感市中心醫(yī)院 武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院 骨一科, 湖北 孝感, 432000)

隨著中國人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，老年髖部骨折患者數(shù)呈現(xiàn)逐年升高趨勢，而老年骨質(zhì)疏松患者的骨折發(fā)生率也逐年升高[1]。相關(guān)研究證實(shí)，髖部骨折患者術(shù)后的功能恢復(fù)率一直處于較低水平，不足30%, 且1年生存率也僅60%左右。因此，骨密度改變對骨質(zhì)疏松髖部骨折的影響、骨質(zhì)疏松的研究進(jìn)展以及髖部骨折的影響因素等逐漸成為骨科臨床研究中的熱點(diǎn)問題[2-3]。目前，關(guān)于骨密度與血脂、血清尿酸的相關(guān)性，不同人種、性別及基礎(chǔ)疾病對骨密度的影響等的研究結(jié)果尚存在差異，并未得出統(tǒng)一的可靠結(jié)論[4-5]。此外，臨床中關(guān)于髖部骨折早期治療的文獻(xiàn)較多，但對于骨密度與骨代謝指標(biāo)在髖部骨折中的研究則較少。本研究探討了老年髖部骨折患者的骨密度與骨堿性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型膠原羧基端前肽(CICP)、Ⅰ型膠原羧基端交聯(lián)肽(CTX-Ⅰ)表達(dá)水平的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月—2018年6月在本院住院的老年髖部骨折患者的資料，共選取110例老年髖部骨折患者設(shè)為病例組，其中男48例，女62例，年齡60～81歲，平均(72.50±5.50)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): 患者在治療過程中進(jìn)行X線檢查及骨密度檢測; 60歲及以上的老年髖部骨折患者; 患者治療前均未接受其他治療; 病歷資料完整; 患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 由于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松造成的髖部骨折; 患者有免疫系統(tǒng)疾病、臟器功能異?；虼嬖谳^為嚴(yán)重的感染性疾病。同時(shí)選取未骨折的110例老年患者設(shè)為對照組，其中男50例，女60例，年齡60～80歲，平均(73.10±5.70)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

患者胸腰椎正位骨密度采用X線骨密度儀(韓國, EXA3000型)檢測; 治療前、后，采集2組患者清晨空腹肘靜脈血及尿液，經(jīng)離心等處理后于-70 ℃冰箱保存?zhèn)錂z。骨鈣素(BGP)、甲狀旁腺激素(PTH)水平采用放射免疫法檢測; BALP、CICP、CTX-Ⅰ水平采用酶聯(lián)免疫法檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 骨折與非骨折老年患者骨密度比較

2組老年患者腰椎均值及股骨頸的骨密度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 對照組患者粗隆、粗隆間及總髖部的骨密度顯著高于病例組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 骨折與非骨折老年患者骨密度比較 g/cm3

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 骨折與非骨折老年患者骨代謝指標(biāo)比較

2組患者骨代謝指標(biāo)比較，病例組的BALP、CICP、CTX-Ⅰ水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 骨折與非骨折老年患者骨代謝指標(biāo)比較

BALP: 骨堿性磷酸酶; CICP: Ⅰ型膠原羧基端前肽; CTX-Ⅰ: Ⅰ型膠原羧基端交聯(lián)肽。與對照組比較, *P<0.05。

2.3 骨密度與骨代謝指標(biāo)間的相關(guān)性分析

腰椎均值、股骨頸的骨密度與BALP、CICP、CTX-Ⅰ的相關(guān)性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 即不具有相關(guān)性; 粗隆、粗隆間、總髖部的骨密度與骨代謝指標(biāo)BALP、CICP、CTX-Ⅰ均具有負(fù)相關(guān)性(r<0,P<0.01), 見表3。

表3 髖部骨折患者骨密度與骨代謝指標(biāo)間相關(guān)性分析

BALP: 骨堿性磷酸酶; CICP: Ⅰ型膠原羧基端前肽; CTX-Ⅰ: Ⅰ型膠原羧基端交聯(lián)肽。

3 討 論

世界衛(wèi)生組織提議將骨礦物含量作為骨質(zhì)疏松癥的診斷指標(biāo)，骨密度可在一定程度上反映股礦物含量的具體情況，因此，使用X線骨密度儀測量所得的骨密度值是國際學(xué)術(shù)界較為公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷金標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。但X線骨密度儀也存在一定弊端，特別是在早期診斷骨質(zhì)疏松時(shí)容易漏診、誤診，且X射線對人體也有一定損害，適用人群具有一定局限性[8]。骨代謝標(biāo)志物主要由成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞分泌，可在一定程度上反映成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞的活性以及骨代謝水平的高低，因此，針對骨代謝標(biāo)志物進(jìn)行研究具有一定的臨床意義[9]。

老年髖部骨折的發(fā)生與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，骨質(zhì)疏松患者骨組織微結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)不同程度改變，造成骨質(zhì)脆性增加，從而使老年患者髖部骨折發(fā)生率升高，并伴隨低骨密度的一系列全身骨代謝性疾病的發(fā)生。此外，由骨質(zhì)疏松造成的髖部骨折多為壓縮性骨折，往往預(yù)后不佳，進(jìn)而對老年患者的健康造成一定影響。因此，針對骨質(zhì)疏松髖部骨折患者，臨床應(yīng)積極予以治療，促進(jìn)骨折愈合，并防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。但老年患者由于生理機(jī)能退化，對鈣以及維生素D的攝入量也逐漸減少，骨細(xì)胞功能也大大降低。老年髖部骨折患者不同部位骨密度與骨代謝指標(biāo)BALP、CICP、CTX-Ⅰ有相關(guān)性，故應(yīng)在患者早期骨代謝水平變化時(shí)即給予一定的預(yù)防治療，以降低老年骨質(zhì)疏松患者發(fā)生髖部骨折的可能性[10-12]。

骨代謝包括破骨細(xì)胞吸收舊骨以及成骨細(xì)胞形成新骨兩個(gè)過程，而人體骨量的多少與骨重建單位中骨吸收與骨形成的平衡密切相關(guān)[13-14]。BALP可作為反映成骨細(xì)胞活性及功能狀況的重要指標(biāo)，是成骨細(xì)胞的重要標(biāo)志物。CICP、CTX-Ⅰ則是骨Ⅰ型膠原的降解產(chǎn)物，能反映骨吸收的狀態(tài)，其水平隨著破骨細(xì)胞功能的提高而升高，因此與骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度成正比。本研究中, 2組患者的腰椎均值、股骨頸的骨密度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 而對照組患者粗隆、粗隆間及總髖部的骨密度均顯著高于病例組(P<0.05)。2組患者骨代謝指標(biāo)比較顯示，病例組BALP、CICP、CTX-Ⅰ均顯著高于對照組(P<0.05)。腰椎均值、股骨頸的骨密度與BALP、CICP、CTX-Ⅰ的相關(guān)性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 即不具有相關(guān)性; 粗隆、粗隆間、總髖部的骨密度與骨代謝指標(biāo)BALP、CICP、CTX-Ⅰ均具有負(fù)相關(guān)性(r<0,P<0.01)。

綜上所述，骨密度代謝指標(biāo)可反映髖部骨折骨密度與骨代謝物之間的關(guān)系，結(jié)合骨密度相關(guān)性分析可以判斷患者發(fā)生髖部骨折的可能性，在一定程度上可預(yù)防髖部骨折的發(fā)生，但如在臨床上使用一種骨代謝指標(biāo)進(jìn)行病因分析仍具有一定風(fēng)險(xiǎn)，還應(yīng)結(jié)合患者自身因素進(jìn)行分析判定。