牙疼，應(yīng)該如何用藥？

馬玉坤 濟(jì)南市口腔醫(yī)院藥劑科副主任藥師

牙疼是生活中常見的一種口腔問題，看似微不足道，但是卻非常影響我們的生活質(zhì)量，讓人吃不香、睡不著，時(shí)刻備受煎熬。為了緩解疼痛，不少人會(huì)選擇吃藥。我們不妨先看看下面這兩位患者的經(jīng)歷。

前段時(shí)間牙疼，口腔科醫(yī)生說我的牙齒有很多顆都出現(xiàn)蛀牙了，建議我對(duì)幾個(gè)蛀牙進(jìn)行治療，因?yàn)樘鄣貌皇呛軈柡?，所以我也沒有在意。國(guó)慶節(jié)期間，可能是吃得太過上火了，牙齒又疼了，我決定先去藥店買一些止痛藥來緩解下。后來藥店里的藥師建議我吃人工牛黃甲硝唑膠囊進(jìn)行止痛和去火?？墒俏页粤撕?，牙還是疼。

老王患有牙周炎，每次發(fā)作難忍就自行服用甲硝唑。因長(zhǎng)期服用最近經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，去醫(yī)院經(jīng)醫(yī)生診斷，是過量服用藥物導(dǎo)致。

解答：人工牛黃甲硝唑?yàn)閺?fù)方藥物制劑，其成分為每粒含甲硝唑200毫克，人工牛黃5毫克。人工牛黃甲硝唑臨床使用一般為膠囊劑，內(nèi)容物為黃色或微黃色顆?；蚍勰饕糜诩毙灾驱X冠周炎、局部牙槽膿腫、牙髓炎、根尖周炎等，加入人工牛黃具有一定解熱抗炎作用。前面這位患者吃了此藥后效果不佳，看來并不對(duì)癥。

對(duì)于第二位患者老王，看來是隨便吃甲硝唑?qū)е碌母弊饔?。過量服用甲硝唑，消化道反應(yīng)最為常見，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，一般不影響治療；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛、眩暈，偶有感覺異常、肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)、多發(fā)性神經(jīng)炎等，大劑量可致抽搐。少數(shù)病例發(fā)生蕁麻疹、潮紅、瘙癢、膀胱炎、排尿困難、口中金屬味及白細(xì)胞減少等，均屬可逆性，停藥后自行恢復(fù)。本品最嚴(yán)重不良反應(yīng)為高劑量時(shí)可引起癲癇發(fā)作和周圍神經(jīng)病變，后者主要表現(xiàn)為肢端麻木和感覺異常。某些病例長(zhǎng)期用藥時(shí)可產(chǎn)生持續(xù)性周圍神經(jīng)病變。尤其須注意有活動(dòng)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和血液病者、妊娠期婦女、哺乳期婦女禁用。

正確服藥看病因

在日常生活中，最常見最容易引起牙疼的口腔炎癥是牙髓炎、根尖周炎、冠周炎等，可是人們往往無法分辨是什么原因造成的牙疼。一般情況下，很多牙疼患者會(huì)選擇自行去購(gòu)買一些消炎藥、維生素、布洛芬等清熱消炎止痛的藥物。從臨床上來看，有些人運(yùn)氣好買對(duì)了藥，將疼痛抑制了下去；有些人藥不對(duì)癥，依舊疼痛不已；還有些人買了藥不但解決不了這要命的牙痛，反而加重了病情。那么，牙疼時(shí)該如何正確選藥呢？

牙髓炎：牙髓位于牙齒內(nèi)部，在牙周之下。牙髓炎發(fā)生的途徑可能由蛀牙引起，細(xì)菌從牙齒表面開始侵蝕，慢慢穿透牙本質(zhì)，到達(dá)牙髓從而引起牙髓炎。當(dāng)然也有可能由牙周炎引起，嚴(yán)重的牙周炎會(huì)影響牙髓的健康。由于牙髓的位置比較特殊，藥物需要通過細(xì)小的根尖孔才能到達(dá)。一般的藥房銷售人員也無法分辨炎癥發(fā)生的位置，就會(huì)為患者選擇一些抗生素類藥物，其實(shí)并起不到什么作用。止痛藥可以緩解牙髓炎帶來的輕微疼痛感，但疼痛劇烈時(shí)效果也就不那么明顯了。對(duì)于牙髓炎正確的治療方法就是去正規(guī)口腔醫(yī)院進(jìn)行根管治療，如果病情嚴(yán)重的很可能引起牙根壞死，不得不拔掉牙齒來解決。

根尖周炎：根尖周炎是牙髓炎繼續(xù)惡化導(dǎo)致的結(jié)果。早期的炎癥范圍較小，使用抗生素和止痛藥可以緩解炎癥的惡化，但仍然起不到治療作用。根尖周炎如果沒有得到及時(shí)治療，炎癥會(huì)逐漸擴(kuò)散，造成面部紅腫熱痛，甚至全身疼痛。這時(shí)有必要對(duì)全身使用抗生素和消炎止痛藥。專業(yè)的口腔醫(yī)生還會(huì)建議使用局部引流和局部用藥的方法，在炎癥早期進(jìn)行治療，阻止炎癥繼續(xù)擴(kuò)散。一般會(huì)從牙齒疏通到根尖阻止，并在局部用藥。

冠周炎：冠周炎一般發(fā)生在智齒上，當(dāng)智齒阻生或萌發(fā)不全時(shí)，牙冠周圍軟組織就會(huì)發(fā)生炎癥。治療以局部處理為主，常用生理鹽水和2%雙氧水沖洗局部，再放置碘甘油，最好每日1～3次，再用洗必泰漱口液漱口。如果有膿腫形成，應(yīng)及時(shí)切開排膿。如果出現(xiàn)面頰部紅腫熱痛，甚至全身發(fā)熱、疼痛等，可以使用抗生素和消炎止痛藥，常用的藥物也是阿莫西林、頭孢氨芐和甲硝唑等。智齒是人類牙齒發(fā)育過程中的最后四顆牙齒，由于生長(zhǎng)空間受到限制以及牙槽骨的萎縮，導(dǎo)致智齒的發(fā)育不能正常進(jìn)行，經(jīng)常引起組織發(fā)炎甚至威脅鄰牙的健康。所以在處理智齒冠周炎一定要及時(shí)，避免影響鄰牙的健康，最好去口腔醫(yī)院進(jìn)行檢查，必要時(shí)拔除智齒以絕后患。

醫(yī)生結(jié)語：很多人都有牙疼的經(jīng)歷，小到六七歲的孩子，大到七八十歲的老人，都知道牙疼不是病，疼起來真要命。很多人牙疼后第一反應(yīng)就是吃藥，各大藥店去看一下，牙疼藥是琳瑯滿目，價(jià)格也高低不一，從幾塊錢的到幾十塊錢的。如果你自己不知道應(yīng)該吃什么藥，找藥店的工作人員推薦的話，他們多數(shù)會(huì)推薦擺放在柜臺(tái)當(dāng)中的比較貴的藥品。牙疼分很多種類，有的可以吃藥，有的吃藥也只能治標(biāo)不治本，好一天又會(huì)疼。如果你的牙疼不是牙齒本身引起，而是因?yàn)殚L(zhǎng)期壓力過大精神緊張引起的，那么建議不要吃藥，放松身心。如果是牙齒本身的問題，可以暫時(shí)吃一顆止疼藥，幾塊錢的那種，暫時(shí)止痛。對(duì)于口腔炎癥的用藥不是簡(jiǎn)單的消炎藥、止痛藥就能解決的。嚴(yán)重的炎癥需要專業(yè)的儀器來治療。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)口腔炎癥久治不愈時(shí)，最好去醫(yī)院檢查，避免對(duì)牙齒造成更大傷害。