靜脈穿刺失敗后的溝通技巧

古建平 李文靜 付曉榮

靜脈穿刺是治療疾病、搶救生命不可缺少的必須手段，也是兒科最基本、最常見、最重要的一項(xiàng)治療手段。兒童作為特殊群體，多數(shù)不能用語言準(zhǔn)確表達(dá)情感，且血管較成人短、細(xì)、彎、不易回血，穿刺難度大，依從性差，存在家長對護(hù)士的期望值普遍過高等，一旦穿刺失敗后家長出現(xiàn)的高情緒反應(yīng)，直接影響了醫(yī)患和諧及治療效果。部分情緒激動者，不但干擾了正常工作秩序，也為護(hù)患糾紛埋下了隱患。作為與孩子打交道的護(hù)理工作者應(yīng)熟知兒童是一些特殊的人群，工作中應(yīng)認(rèn)真分析原因，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，熟練掌握溝通技巧，避免不良事件發(fā)生。穿刺失敗原因及應(yīng)對措施有。

1 外界因素

1.1 房間光源不足 尤其是晚夜間易出現(xiàn)反光現(xiàn)象或光線暗淡不足，此時(shí)若行靜脈穿刺，易出現(xiàn)判斷偏差，致使穿刺成功率下降。

1.2 秋冬季室溫過低 部分患兒保暖措施不到位，末梢循環(huán)差，手足涼，致使四肢血管收縮變細(xì)充盈不足，進(jìn)一步增加了穿刺難度。

應(yīng)對措施:①選擇合適的光源，必要時(shí)備穿刺燈。②做好保暖;溫水浸泡揉搓穿刺肢體(水溫＜40℃)，促進(jìn)血液循環(huán);運(yùn)用藥物喜遼妥涂抹穿刺處，使血管擴(kuò)張。

2 患者因素

2.1 特殊人群 高熱、嘔吐、腹瀉、休克、肥胖或長期輸液等患兒，血管彈性差、萎閉、充盈不足、暴露不明顯，加大穿刺難度，易致穿刺失敗。如嚴(yán)重脫水循環(huán)衰竭的患兒，由于血流灌注較差，血流速度較慢，致血管充盈不明顯，穿刺后可能無回血或回血較慢。對于發(fā)熱患兒，由于高熱使患兒血管擴(kuò)張，血管壁通透性增加，穿刺時(shí)易刺破血管。長期輸液的患兒，因反復(fù)穿刺易導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂、痙攣和出血，增加了穿刺難度。肥胖的患兒:因?yàn)槠は轮据^厚，血管暴露不明顯，血管的深淺度不好把握，易降低穿刺成功率。

2.2 合作依從性差 多數(shù)患兒的恐懼感，在穿刺時(shí)往往躁動不安，家長寵愛孩子，穿刺無法固定或固定不得力。

2.3 家長缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識 多數(shù)家長是非專業(yè)人士，對兒科常見的液體外滲缺乏一定的認(rèn)識，一旦發(fā)現(xiàn)液體外滲尤其揪心，擔(dān)心給孩子留下一些后遺癥。

應(yīng)對措施:①特殊患兒固定專人負(fù)責(zé)，熟練掌握穿刺技巧。針對不同情況做好穿刺準(zhǔn)備。對于嚴(yán)重脫水循環(huán)衰竭的患兒，穿刺時(shí)應(yīng)格外小心，通常沿選定的血管走行方向緩慢進(jìn)針，當(dāng)針刺入血管不見回血時(shí)，應(yīng)稍等片刻再抽吸，如果仍無回血，但明顯感覺有刺入血管的落空感時(shí)，此時(shí)不用慌忙拔針，可稍觀察片刻或試著注入生理鹽水3～5 ml，如果推注液體順利無阻力、局部皮膚無腫脹，即可判定穿刺成功。對于長期輸液的患兒，要注意保護(hù)血管，可選擇使用靜脈留置針，以減少反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦與恐懼。一般可將頭皮靜脈作為首選，因?yàn)樾侯^皮靜脈網(wǎng)豐富，血管淺表清晰易辨，便于固定和家長看護(hù)，易提高穿刺的成功率。對于肥胖兒童，因?yàn)槠は轮据^厚，血管深淺不一，可在手指探摸下進(jìn)行穿刺，具體方法為用大拇指指尖沿著血管的凹陷方向進(jìn)行探摸，順著血管走行在皮膚表面作一標(biāo)記，消毒后在順標(biāo)記線處行穿刺。也可采取穿刺點(diǎn)上方6 cm處止血帶二次結(jié)扎的方法，具體操作:在穿刺點(diǎn)上方6 cm處扎止血帶約1～2 min后，迅速將止血帶松開約30 s后，再次在此部位扎上止血帶，利用兩次止血帶結(jié)扎之間血管內(nèi)血流被阻斷后又瞬間充盈來提高穿刺成功率，臨床上我們收到了良好的效果。②給予患兒安撫，多說鼓勵(lì)話或聽音樂、玩玩具等分散注意力。并積極與家長做好溝通解釋，取得家長的配合，固定好患兒，不讓其身體扭動。③加強(qiáng)巡視，穿刺成功且固定后，要勤巡視、勤觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)膠布松動、針頭移位、局部腫脹等情況后，及時(shí)采取補(bǔ)救，保證輸液的順利進(jìn)行。

3 護(hù)理人員自身因素

3.1 精神因素 過度緊張:是兒科護(hù)士操作中最常見的一種負(fù)面心理，低年資護(hù)士表現(xiàn)尤為凸顯。隨著社會的不斷發(fā)展進(jìn)步，患者家屬對醫(yī)療行業(yè)的要求和期望值越來越高，隨之護(hù)理職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)也越來越高，面對此種種壓力，無形之中就形成了濃郁的緊張氣氛，極易導(dǎo)致穿刺失敗。倔強(qiáng):部分護(hù)士在靜脈穿刺失敗后，產(chǎn)生不服輸?shù)男睦?，尤其是高年資護(hù)士，因?yàn)樘摌s心原因，多次穿刺失敗后也不替換沖刺部位。焦慮急躁:個(gè)別護(hù)士自我調(diào)節(jié)能力較差，缺乏足夠的自信心，遇到血管條件不好的患兒，便表現(xiàn)出底氣不足，加上超負(fù)荷的工作，常常令她們感到焦慮不安，容易導(dǎo)致穿刺的失敗。

3.2 基本功較差，技術(shù)水平不高 部分患兒由于自身血管條件差，暴露不明顯或血管充盈不足，依從性較差，加大了穿刺難度。個(gè)別年輕護(hù)士由于缺乏穿刺經(jīng)驗(yàn)，不能熟練掌握小兒靜脈結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與穿刺技巧，如穿刺手法:進(jìn)針角度偏大。止血帶:扎得太緊或太松，不能阻斷靜脈回流使血管充盈不足，穿刺時(shí)易失敗。進(jìn)針過快:還未回血，針頭已刺破血管壁，退針時(shí)見到回血或穿刺前不慎或潛行過多穿破血管壁，致穿刺失敗。準(zhǔn)備不足:穿刺前充分準(zhǔn)備是提高穿刺成功率的重要環(huán)節(jié)之一，多見于穿刺前未認(rèn)真檢查穿刺針頭質(zhì)量;穿刺者手上有油脂，針頭易滑動穿破血管壁;局部毛發(fā)未剃，血管暴露不明顯;固定不牢等均易穿刺失敗。個(gè)別護(hù)士未完全掌握小兒靜脈的解剖位置，血管選擇不當(dāng)。

3.3 服務(wù)意識淡漠，缺乏溝通技巧，健康宣教不到位，未能做到規(guī)范告知:個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏耐心，工作忙碌時(shí)心浮氣躁，忽視說話方式，規(guī)范告知不到位，未提前告知家長進(jìn)行靜脈輸液的相關(guān)注意事項(xiàng)。

應(yīng)對措施:①穿刺者應(yīng)保持穩(wěn)定的積極向上的健康心理狀態(tài)，無論血管穿刺難易，周圍壓力多大都必須保持冷靜，不要被患兒家屬的情緒感染，千萬不能操之過急，越急成功率越低，同時(shí)積極與家長進(jìn)行有效的溝通，消除患兒的恐懼感，既有利于提高穿刺的成功率，又有助于減少醫(yī)患糾紛。②建立長效措施:制定護(hù)理崗位練兵計(jì)劃，苦練穿刺基本功，對入科2年以內(nèi)護(hù)士，交班時(shí)每天匯報(bào)穿刺中遇到的問題，大家一起幫助解決并給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)其自信心。采取院內(nèi)進(jìn)修:固定專人進(jìn)行小兒靜脈穿刺帶教培訓(xùn)，對穿刺難度較大的小兒安排技術(shù)熟練的護(hù)士操作，建立靜脈穿刺失敗登記本，在周會上加以分析討論，不定期進(jìn)行靜脈穿刺操作比賽。③針對不同患兒，熟練掌握穿刺技巧:穿刺手法兒科多采用直刺法，因?yàn)樾侯^皮靜脈淺表細(xì)小，這樣執(zhí)針減少了手指與頭皮間的摩擦，使針頭與血管緊貼，操作者可隨意掌控針頭進(jìn)入血管的深度，進(jìn)針角度因人因血管而異，一般針頭與皮膚呈10°～15°。止血帶松緊適宜，一般以能插入一手指為宜。進(jìn)針?biāo)俣纫司徛?，因小兒血管壁薄，針尖易穿透管壁。血管選擇:應(yīng)熟知小兒頭皮靜脈特點(diǎn)和解剖位置，護(hù)士要輕、穩(wěn)、慢、準(zhǔn)，選擇自己認(rèn)為有把握的血管，盡量避開骨隆突處。如額正中靜脈粗、直、不易滑動便于固定，同時(shí)患兒活動不受影響且便于看護(hù)，通常首選;額淺靜脈與顳淺靜脈淺、直，雖然暴露明顯、不滑動，但血管較細(xì)，穿刺難度也很大。認(rèn)真做好穿刺前期的準(zhǔn)備工作，如體位準(zhǔn)備:患兒仰臥位，一個(gè)家長雙手繃緊患兒的頭皮，雙臂輕壓患兒的雙肩使其相對固定，另外一個(gè)家長給患兒膝關(guān)節(jié)制動。膠布的準(zhǔn)備:備一條足夠纏繞患兒頭部一圈的膠布，為防止粘患兒的頭發(fā)，膠布兩端留余10 cm，將中間大部分對折粘在一起。皮膚的準(zhǔn)備:剃掉穿刺點(diǎn)周圍毛發(fā)，以利于膠布固定。④轉(zhuǎn)變服務(wù)意識，加強(qiáng)溝通技巧培訓(xùn):加強(qiáng)責(zé)任心培訓(xùn)，講解溝通技巧知識，端正工作態(tài)度，關(guān)注細(xì)節(jié)服務(wù)，學(xué)會換位思考，不能把個(gè)人情緒帶到工作中，及時(shí)調(diào)節(jié)心態(tài)，用寬容的心對待每一位患者，及時(shí)向家長進(jìn)行一些預(yù)見性的交流，如解釋小兒靜脈特點(diǎn)、穿刺難度及穿刺后的注意事項(xiàng)，取得家長的理解及配合。如果穿刺失敗時(shí)，不可僅埋怨患兒的血管不好，要主動道歉，認(rèn)真傾聽家長的訴說，及時(shí)關(guān)心患兒，態(tài)度和藹可親，無論患兒家長是多么的難溝通，孩子是可愛的，多在家人面前說孩子的好，逗逗她，家人心里就會很舒服。這樣為建立護(hù)患合作和護(hù)理工作順利開展奠定了良好的基礎(chǔ)，大多數(shù)家長在真誠和友善溝通中能夠諒解。

4 其他

4.1 兒科護(hù)士經(jīng)常處于患兒哭鬧的嘈雜環(huán)境中，除付出較大的體力勞動外，還要承擔(dān)巨大的心理壓力，容易造成負(fù)面心理負(fù)擔(dān)，超負(fù)荷工作狀態(tài)，嘈雜環(huán)境刺激，使護(hù)士身心疲憊，工作狀態(tài)相對減弱，影響了與患兒家長的溝通交流。

4.2 社會因素 孩子是父母的心頭肉，靜脈穿刺時(shí)看到哭鬧不止的孩子多數(shù)家長心疼不已，個(gè)別家長要求護(hù)士必須一針見血，有的家長甚至用威脅口氣，這樣無疑對護(hù)士靜脈穿刺造成了較大壓力，本來能穿刺成功的血管由于過度緊張而失敗。

應(yīng)對措施:①設(shè)立專門的靜脈穿刺室，減少穿刺者心理因素的影響。靜脈穿刺的成功不僅與穿刺者的技術(shù)水平有關(guān)，也受心理、周圍環(huán)境影響，因此穿刺者必須具備良好心理素質(zhì)，保持情緒穩(wěn)定，多與患兒家長溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加信任感，才能減少失敗率，必要時(shí)可請家長避開，為護(hù)士營造一個(gè)相對安靜的工作環(huán)境。②適當(dāng)減壓，護(hù)士長及時(shí)關(guān)注護(hù)士心態(tài)，要適時(shí)疏導(dǎo)，緩解壓力。

總之，醫(yī)療服務(wù)的對象是患者，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的基本因素之一。隨著醫(yī)療市場的日漸成熟，患者的法律意識、自我保護(hù)意識及對護(hù)理工作要求提高，對患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，讓患者和家長滿意是一件刻不容緩的事?！胺?wù)是前提，技術(shù)是保證”。扎實(shí)的基本功和過硬的技術(shù)不僅能減輕孩子的痛苦，更能為搶救患兒爭取寶貴的時(shí)間，也會給醫(yī)院贏得很好的口碑。而良好的護(hù)患溝通是產(chǎn)生護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，也是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，護(hù)理人員應(yīng)通過有效溝通，了解并滿足患者的身心需要，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的良好發(fā)展。