醫(yī)院信息化建設(shè)下電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用探究

郭濤

摘要：基于我國(guó)信息化技術(shù)日益發(fā)展的背景之下，醫(yī)院的信息化集中管理模式趨于成熟化，大大提升了醫(yī)院常規(guī)管理工作的效率，繼而為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展與信息化建設(shè)提供了源源不斷的動(dòng)力。其中，電子病歷系統(tǒng)的有效運(yùn)用優(yōu)化了患者的就醫(yī)環(huán)境，充分確保了病歷的真實(shí)性與可靠性等，繼而為患者提供了高品質(zhì)的服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息化建設(shè) 電子病歷系統(tǒng) 電子病歷檢索

一、引言

現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)的規(guī)模還比較小，也缺少各種醫(yī)療信息的資源共享，患者看病期間會(huì)花費(fèi)較多的時(shí)間和精力，迫切需要對(duì)當(dāng)前的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用加以優(yōu)化，以提升醫(yī)院信息化水平，處理眼前的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。本文從電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)、電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用缺陷、電子病歷的優(yōu)化措施這幾個(gè)方面進(jìn)行探討，筆者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)提出合理化建議，旨在為類似工作提供有價(jià)值的信息。

二、電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

（一）病歷資料更加完整、準(zhǔn)確

和以往紙質(zhì)病歷資料進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)：電子病歷系統(tǒng)能夠一起保存不同的病歷資料，同時(shí)存儲(chǔ)時(shí)間要比紙質(zhì)病歷存儲(chǔ)時(shí)間長(zhǎng)很多，出現(xiàn)損壞的情況也很少。不只是這樣，電子病歷系統(tǒng)能夠?qū)⒓堎|(zhì)病歷中的以下內(nèi)容采取不同的模式加以存儲(chǔ)：一是影像學(xué)檢查圖片;二是檢查的結(jié)果圖;三是聲像動(dòng)態(tài);四是醫(yī)囑等，并在此基礎(chǔ)上能夠進(jìn)行多份復(fù)制，為患者能夠不受空間與時(shí)間的約束進(jìn)行查閱與打印提供應(yīng)有的便利。

（二）電子病歷更加標(biāo)準(zhǔn)

傳統(tǒng)醫(yī)院采取的紙質(zhì)病歷，基本上均是由主治醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)員等相關(guān)工作者結(jié)合自身的工作任務(wù)手寫而成的。盡管病歷的書寫存在某些特殊格式，然而因?yàn)椴v書寫主體的不同，會(huì)使得書寫習(xí)慣也存在某些區(qū)別，這樣久而久之下去就會(huì)存在著較大的隨意性，最終導(dǎo)致病歷的標(biāo)準(zhǔn)不能得到應(yīng)有的保證。但電子病歷系統(tǒng)在實(shí)際書寫期間容易受系統(tǒng)建設(shè)框架的干擾，病歷的書寫主體應(yīng)當(dāng)依據(jù)相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行填寫，在很大程度上為病歷的書寫制定出切實(shí)可行的標(biāo)準(zhǔn)。舉例而言，病歷中的年齡、病情程度等，均要具備獨(dú)一無(wú)二的術(shù)語(yǔ)，繼而對(duì)電子病歷的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)定。

（三）電子病歷檢索時(shí)間短

以往的病歷檢索會(huì)花費(fèi)較多的時(shí)間和精力，但是電子病歷系統(tǒng)就可以處理上述難題，其可以從冗雜的病歷中快速找到目標(biāo)病歷，同時(shí)不受空間與時(shí)間的約束實(shí)現(xiàn)自由查閱與打印，不但起到了節(jié)約時(shí)間的作用，還能緩解相關(guān)人員的工作量。

二、電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用缺點(diǎn)

第一，電子病歷系統(tǒng)存在著數(shù)之不盡的病歷模板，一些人員為了省時(shí)省力，總是會(huì)使用到病歷模板，這樣就會(huì)導(dǎo)致病歷的內(nèi)容和患者的實(shí)際狀況處于不匹配的狀態(tài)，致使病歷的可靠性得不到應(yīng)有的保障。第二，電子病歷可以省去醫(yī)生手簽這一步驟，病歷內(nèi)容也不能明確是否相同，病歷是否準(zhǔn)確、是否可靠等方面均不能得到應(yīng)有的保證。我們都知道電子病歷可借助于現(xiàn)代化設(shè)備進(jìn)行修改，這樣就會(huì)增加人為修改病歷的概率，追究起來(lái)也會(huì)花費(fèi)較多的時(shí)間和精力。第三，電子病歷系統(tǒng)的常規(guī)維護(hù)以及管理會(huì)花費(fèi)大量的資金，會(huì)在很大程度上給醫(yī)院帶來(lái)壓力。不只是這樣，如果發(fā)生計(jì)算機(jī)故障則會(huì)致使電子病歷系統(tǒng)出現(xiàn)癱瘓的情況，這樣就不能得到任何一份病歷，繼而嚴(yán)重影響工作水平的提高。

三、電子病歷的優(yōu)化措施

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)腳步的不斷加快，如果想要進(jìn)一步增強(qiáng)電子病歷系統(tǒng)的使用可靠性，那么就要對(duì)電子病歷的應(yīng)用缺陷予以高度重視，并不斷創(chuàng)新當(dāng)前的電子病歷系統(tǒng)，繼而從整體上將其使用率加以提升。首先，應(yīng)當(dāng)對(duì)病歷的填寫內(nèi)容加以填充，把知情同意書、相關(guān)圖像文件等都滲透到相應(yīng)的病歷中，這樣做的目的是為了早日實(shí)現(xiàn)對(duì)所有病歷的科學(xué)保存，以此來(lái)強(qiáng)化其安全性與可靠性。其次，加大對(duì)電子病歷的管理力度。各大醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將專業(yè)負(fù)責(zé)制度落實(shí)到實(shí)際工作中，換言之誰(shuí)編制的病歷出現(xiàn)問(wèn)題就找誰(shuí)負(fù)責(zé)。同時(shí)，還要對(duì)電子病歷做好加密處理工作，除了主治醫(yī)生之外，其他人只能借閱但沒(méi)有權(quán)利進(jìn)行修改。倘若必須修改，那么一定要得到主治醫(yī)生許可后才能進(jìn)行，同時(shí)還要對(duì)修改的地方進(jìn)行詳細(xì)記載并簽上自己的名字，目的是為了充分確保電子病歷的可靠性與真實(shí)性。再次，各大醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將目光放在對(duì)電子病歷的備份存儲(chǔ)之上，同時(shí)還要在指定的時(shí)間內(nèi)對(duì)其做好以下幾項(xiàng)工作：一是做好運(yùn)行維護(hù)工作;二是做好系統(tǒng)升級(jí)工作。最后，應(yīng)當(dāng)采取有效措施強(qiáng)化電子病歷的準(zhǔn)確性，要嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行操作，繼而從根本上促進(jìn)其質(zhì)量的全面提升。

四、結(jié)語(yǔ)

對(duì)電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行充分利用是大勢(shì)所趨，也必將完全代替以往的紙質(zhì)病歷。然而，在使用電子病歷的過(guò)程中，相關(guān)人員也應(yīng)當(dāng)對(duì)其存在的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)以及應(yīng)用缺陷做到心中有數(shù)，在常規(guī)的使用期間與電子病歷系統(tǒng)發(fā)展中對(duì)系統(tǒng)加以創(chuàng)新，減少當(dāng)前的應(yīng)用缺點(diǎn)，同時(shí)制定出切實(shí)可行的管理制度以及操作規(guī)范，繼而從根本上提升電子病歷系統(tǒng)的使用穩(wěn)定性。