基于DRGs成本質(zhì)量評(píng)價(jià)的績(jī)效管理研究

楊金平　石彩霞　楊鵬程

摘? ?要：基于DRGs成本質(zhì)量評(píng)價(jià)的績(jī)效管理研究可以說(shuō)是一種提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)管理水平的有效方式。管理人員可以通過(guò)這種方式，提高對(duì)目標(biāo)受眾的管理力度，并且有效擴(kuò)大管理范圍。所以對(duì)于管理人員來(lái)說(shuō)，基于DRGs成本質(zhì)量評(píng)價(jià)的績(jī)效管理研究是一種在節(jié)省資源消耗的前提下進(jìn)行的最大力度的管理方式?；贒RGs成本質(zhì)量評(píng)價(jià)的績(jī)效管理研究所面對(duì)的是患者和醫(yī)護(hù)人員雙方，這種管理方式可以有效地規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的工作行為，同時(shí)也可以提高患者的醫(yī)療診斷效率，提高患者的診治正確率。利用績(jī)效管理的方式加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的監(jiān)督和管理，是我國(guó)有效提高醫(yī)護(hù)水平的重要手段之一，同時(shí)可以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療過(guò)程的監(jiān)督管理工作。

關(guān)鍵詞：DRGs成本控制? 精細(xì)化? 績(jī)效管理? 醫(yī)院

中圖分類(lèi)號(hào)：R197? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1674-098X（2019）10（c）-0167-02

在討論基于DRGs成本質(zhì)量評(píng)價(jià)的績(jī)效管理研究問(wèn)題之前，首先要明確的是以DRGs成本質(zhì)量評(píng)價(jià)為依據(jù)的績(jī)效管理內(nèi)容，是為了加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作效率，提高現(xiàn)有的醫(yī)療管理力度，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者雙方的管理而產(chǎn)生的一種管理模式。在傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)人員的管理模式中，從來(lái)沒(méi)有采取績(jī)效管理的方式，所以說(shuō)績(jī)效管理研究可以作為醫(yī)護(hù)管理模式的新篇章。這種管理制度和管理內(nèi)容的推行，可以有效地降低患者在醫(yī)療過(guò)程中所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員起到監(jiān)督管理的作用。所以說(shuō)這種績(jī)效管理模式的推行是為了適應(yīng)當(dāng)代的醫(yī)護(hù)關(guān)系和醫(yī)療方式而產(chǎn)生的，為緩解當(dāng)代的醫(yī)患關(guān)系做出了突出貢獻(xiàn)。

1? 基于DRGs成本質(zhì)量評(píng)價(jià)的績(jī)效管理研究的基本內(nèi)容

實(shí)際上，基于DRGs成本質(zhì)量評(píng)價(jià)的績(jī)效管理研究問(wèn)題最初產(chǎn)生于上個(gè)世紀(jì)的美國(guó)。美國(guó)各行各業(yè)在發(fā)展中都是以自由發(fā)展和民主文明的，所以不難發(fā)現(xiàn)，基于DRGs成本質(zhì)量評(píng)價(jià)的績(jī)效管理研究仍然帶有美國(guó)民主管理制度的影子。在這種管理方式引進(jìn)我國(guó)之后，雖然被我國(guó)的管理制度和管理習(xí)慣改變了原來(lái)的樣子，但是管理制度原來(lái)的精髓卻被保留了下來(lái)。例如，基于DRGs成本質(zhì)量評(píng)價(jià)的績(jī)效管理研究的病例組合模式仍然沿用20世紀(jì)美國(guó)的綜合組合模式。也就是說(shuō)在整個(gè)模式中包含了住院診斷、出院診斷、術(shù)前考慮、術(shù)中過(guò)程、術(shù)中操作、并發(fā)癥等內(nèi)容將病人從入院到出院的整個(gè)流程記錄在病歷中。從而將同科室同類(lèi)型的病人建立起病例體系，這樣在診治和救治過(guò)程中，以及在收入新的病人時(shí)，就可以在很短的時(shí)間內(nèi)找到相似的類(lèi)型加以借鑒。這種行為大大的縮短了醫(yī)生在尋找病歷上花費(fèi)的時(shí)間，如果同一患者因?yàn)樾g(shù)后的并發(fā)癥或者其他病癥回到醫(yī)院之后，醫(yī)生也可以在最短的時(shí)間內(nèi)找到此患者之前的就醫(yī)記錄。這種方式對(duì)于患者最大的貢獻(xiàn)在于他的病歷體系是可以跟隨個(gè)人的，而不是跟隨某一個(gè)醫(yī)院。也就是說(shuō)，由于地區(qū)、時(shí)間等客觀因素，病人很有可能在術(shù)后無(wú)法繼續(xù)在某一醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)和術(shù)后護(hù)理。那么病人在選擇新的醫(yī)院時(shí)，就可以通過(guò)組合病例來(lái)精準(zhǔn)的傳達(dá)自己的就醫(yī)歷史。在病人比較危急的時(shí)候，醫(yī)院一般會(huì)量力而行而不是強(qiáng)行救治。所以，如果一旦醫(yī)護(hù)人員察覺(jué)到病人的病情嚴(yán)重，而醫(yī)院現(xiàn)存的診治技術(shù)無(wú)法治療這樣的病情時(shí)，就會(huì)采取轉(zhuǎn)院的解決手段。在病人比較危急的狀態(tài)下，是沒(méi)有意識(shí)，也沒(méi)有時(shí)間，更沒(méi)有能力向新的醫(yī)院闡述自己的情況，但是醫(yī)生可以根據(jù)組合病歷來(lái)獲取一切自己想知道的信息。這種管理技術(shù)嚴(yán)格把控了在診治過(guò)程中所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，他不僅要在最終核算的過(guò)程中嚴(yán)格把關(guān)，同時(shí)也會(huì)按照質(zhì)量效率評(píng)價(jià)方式來(lái)核算醫(yī)護(hù)人員與患者雙方所承擔(dān)的費(fèi)用，這樣就可以從根本上解決醫(yī)護(hù)人員與患者之間產(chǎn)生的就醫(yī)沖突。

2? 基于DRGs成本質(zhì)量評(píng)價(jià)的績(jī)效管理研究的結(jié)果

在上文中提到，基于DRGs成本質(zhì)量評(píng)價(jià)的績(jī)效管理研究的核心內(nèi)容就是質(zhì)量效率評(píng)價(jià)方法。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，在應(yīng)用了質(zhì)量效率評(píng)價(jià)方法之后，在考核中住院費(fèi)用增長(zhǎng)率呈現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì)，而患者對(duì)于醫(yī)保的使用率和依賴(lài)率則呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)。單憑數(shù)據(jù)就可以看出實(shí)施質(zhì)量效率評(píng)價(jià)方法的結(jié)果就是提高了保險(xiǎn)在人民群眾心中的地位。實(shí)際上這是一個(gè)很好的趨勢(shì)。對(duì)于患者在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的超支費(fèi)用，質(zhì)量效率評(píng)價(jià)方法也制定了非常嚴(yán)格的管理方式和管理制度。將數(shù)據(jù)表明，從2014年到2015年這一年的時(shí)間內(nèi)，已經(jīng)應(yīng)用質(zhì)量效率評(píng)價(jià)方法的醫(yī)院內(nèi)，患者的人均費(fèi)用已經(jīng)下降了1/3。所以說(shuō)，基于DRGs成本質(zhì)量評(píng)價(jià)的績(jī)效管理研究對(duì)于患者而言是一個(gè)很大的福利。實(shí)際上在醫(yī)院的所有部門(mén)中，急診部門(mén)是醫(yī)院收治患者較多的一個(gè)部門(mén)，并且急診救治的風(fēng)險(xiǎn)性大，死亡率高，患者流動(dòng)性強(qiáng)等都是急診部門(mén)所獨(dú)有的特點(diǎn)。在之前的傳統(tǒng)管理模式中，急診部門(mén)的管理是一個(gè)大問(wèn)題。同樣經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)用質(zhì)量效率考核方法的醫(yī)院，急診部門(mén)的死亡率下降了20%。所以這種數(shù)據(jù)就很直白的表明了一個(gè)道理，就是科學(xué)合理，簡(jiǎn)明簡(jiǎn)便的管理模式，可以從客觀因素上幫助醫(yī)生從死神手中搶救患者。也許管理制度的設(shè)置和醫(yī)療過(guò)程本身并無(wú)直接的因果關(guān)系，但是不難看出，科學(xué)的管理制度可以更有效地調(diào)動(dòng)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的聯(lián)動(dòng)能力和機(jī)動(dòng)性。同時(shí)采取質(zhì)量效率考核的方式，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督和管理是很有效的，績(jī)效考核與醫(yī)生和護(hù)士個(gè)人成長(zhǎng)以及工資的發(fā)放直接相關(guān)?？赡茉趥鹘y(tǒng)的管理模式中，醫(yī)護(hù)人員的道德素質(zhì)要依靠道德標(biāo)準(zhǔn)來(lái)約束，但是由于每個(gè)人的道德標(biāo)準(zhǔn)和道德底線都不盡相同。所以如果以道德標(biāo)準(zhǔn)為管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于患者和醫(yī)護(hù)人員雙方而言都是不公平的。質(zhì)量效率考核方式不僅將道德標(biāo)準(zhǔn)作為約束醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范的準(zhǔn)則，同樣將患者的住院天數(shù)，醫(yī)療費(fèi)用，身體情況的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)作為考核醫(yī)護(hù)人員的標(biāo)準(zhǔn)之一，這樣的方式更有利于激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的斗志和潛力。同時(shí)也為醫(yī)護(hù)人員的行為規(guī)范樹(shù)立了一個(gè)可行可見(jiàn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)際上，基于DRGs成本質(zhì)量評(píng)價(jià)的績(jī)效管理研究問(wèn)題也是為了解決現(xiàn)當(dāng)代的醫(yī)患關(guān)系而存在的。隨著公民個(gè)人素質(zhì)的提高，每個(gè)人對(duì)于醫(yī)療行業(yè)都有或多或少的了解。但是醫(yī)療和人體是一件很復(fù)雜的事情，并不是說(shuō)掌握了部分理論就能夠完全理解整個(gè)醫(yī)治過(guò)程，客觀地說(shuō)有部分個(gè)別的醫(yī)護(hù)人員確實(shí)是存在專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)問(wèn)題。所以在這種情況下醫(yī)患雙方的關(guān)系越來(lái)越緊張，醫(yī)護(hù)人員與患者之間的信任度越來(lái)越低。為了解決這種問(wèn)題，就必須大力推行基于DRGs成本質(zhì)量評(píng)價(jià)的績(jī)效管理研究模式，這種方式可以通過(guò)一種更加理性的行為來(lái)解決這些問(wèn)題。同時(shí)，也以一種更加科學(xué)的方式規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的日常行為。

3? 結(jié)語(yǔ)

總而言之，基于DRGs成本質(zhì)量評(píng)價(jià)的績(jī)效管理研究可以將這種管理制度直接分散到每一位醫(yī)護(hù)人員和每一位患者身上，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員和患者雙方都是有利的。它并不僅僅是為了維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的利益而存在的，所以這也是這種管理模式為什么能夠受到大力推崇的原因之一。這種管理制度是在現(xiàn)有的醫(yī)療模式和醫(yī)療制度基礎(chǔ)上進(jìn)行的優(yōu)化和改革。雖然是上個(gè)世紀(jì)提出的管理理論，但是仍然可以有效地解決我國(guó)當(dāng)代的醫(yī)療問(wèn)題。實(shí)際上，在醫(yī)療界融入商業(yè)的管理模式，可以有效地激勵(lì)員工創(chuàng)造更多的價(jià)值。同樣將所有的醫(yī)護(hù)人員內(nèi)心的集體榮譽(yù)感激發(fā)出來(lái)，共同為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境，這便是基于DRGs成本質(zhì)量評(píng)價(jià)的績(jī)效管理研究的存在意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋雄.基于DRGs的病種成本核算方法研究[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2019（6）：85-87.

[2] 劉遠(yuǎn)鶴.不同電壓等級(jí)主變成本與質(zhì)量評(píng)價(jià)建模及GE矩陣質(zhì)量控制策略研究[D].華南理工大學(xué)，2018.

[3] 李景福，李冬巖，王珊珊，等.基于DRGs成本質(zhì)量評(píng)價(jià)的績(jī)效管理研究[J].農(nóng)業(yè)與技術(shù)，2015，35（19）：199-202.

[4] 徐曉麗.我國(guó)公立醫(yī)院DRGs成本核算模型與方法體系構(gòu)建[D].東南大學(xué)，2015.