企業(yè)醫(yī)院和軍隊(duì)醫(yī)院的改革“二重奏”

企業(yè)醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院是公立醫(yī)院兩個(gè)重要的板塊，一直都是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)。

十八大以來(lái)，新一輪企業(yè)醫(yī)院改革呼聲日高，政策日漸明朗化。2018年3月，國(guó)資委和其他部門聯(lián)合發(fā)文，催促加速改革，“從2019年起不得以任何方式向大型獨(dú)立工礦區(qū)企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供補(bǔ)貼”。

另一方面，隨著軍改的穩(wěn)步推進(jìn)，軍隊(duì)醫(yī)院改革趨勢(shì)在2018年逐漸明確，一系列改革舉措漸次落地。

企業(yè)醫(yī)院洗牌

企業(yè)醫(yī)院是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期國(guó)有企業(yè)自辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，服務(wù)企業(yè)職工。根據(jù)《2017年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》，截至2016年底，非政府辦公立醫(yī)院數(shù)量為3103家，其中絕大多數(shù)為企業(yè)醫(yī)院。

20世紀(jì)90年代后期，隨著國(guó)企改革和社會(huì)保障體制改革的需要，企業(yè)醫(yī)院經(jīng)歷了一輪改革。當(dāng)時(shí)，企業(yè)醫(yī)保轉(zhuǎn)型為社會(huì)醫(yī)保，一部分企業(yè)醫(yī)院通過(guò)改制、移交等邁出改革的步伐。

這輪改革過(guò)后，歸屬于央企、省屬國(guó)企、地方國(guó)企的企業(yè)醫(yī)院依然有數(shù)千家。不過(guò)，這批醫(yī)院在過(guò)去十幾年發(fā)展歷程中，跟政府公立醫(yī)院的差距越來(lái)越大。

十八大以后，企業(yè)醫(yī)院改革呼聲再起。2017年8月，國(guó)資委、中央編辦等六部委聯(lián)合制定發(fā)布指導(dǎo)意見，對(duì)企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出移交地方管理、關(guān)閉撤銷、資源整合、重組改制4種改革模式。

隨著資本市場(chǎng)環(huán)境日漸成熟，一批大中型資本參與改制企業(yè)醫(yī)院，形成一批規(guī)模較大的醫(yī)療集團(tuán)。這些醫(yī)療集團(tuán)主要以中信、華潤(rùn)、復(fù)星、北大等為代表，改制不少省屬國(guó)企醫(yī)院。這些醫(yī)院往往有穩(wěn)定的醫(yī)生隊(duì)伍，設(shè)備條件也不錯(cuò)，新的資金注入，或?qū)⒔o醫(yī)院找到更好的發(fā)展策略和經(jīng)營(yíng)策略。

另外，盡管很多國(guó)企醫(yī)院希望被移交給地方政府，但一般來(lái)說(shuō)地方政府并沒有積極性接手。

2018年3月，中國(guó)石油運(yùn)輸有限公司、新疆石油管理局所屬職工醫(yī)院移交給烏魯木齊市政府。這樣的案例并不多見。

2018年底，企業(yè)醫(yī)院改革時(shí)間表臨近，行業(yè)媒體集中披露了一批關(guān)閉撤銷的企業(yè)醫(yī)院。

王樹林在辛娜不斷完成創(chuàng)新高指標(biāo)后的淡定和高調(diào)中，感覺到了不安和壓力。辛娜在家里開始說(shuō)一不二了。辛娜開始主動(dòng)干預(yù)家庭事務(wù)了。換句話說(shuō)，王樹林十多年建立起來(lái)的一家之主的地位變得岌岌可危了。他開始有意無(wú)意地抗?fàn)?，開始不經(jīng)思索地否決辛娜的提案，為此，兩個(gè)人之間的爭(zhēng)執(zhí)多了起來(lái)，冷戰(zhàn)多了起來(lái)。

2018年12月，中國(guó)海洋石油南海西部醫(yī)院正式發(fā)出停診通告，廣大病患移步到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。據(jù)資料顯示，這家醫(yī)院建院35年，床位240張，院?jiǎn)T工400多人。醫(yī)院曾經(jīng)試圖聯(lián)系投資機(jī)構(gòu)改制，一度甚至跟華潤(rùn)簽署了合作意向書，但是始終沒有談攏，最終走向暫停營(yíng)業(yè)。

另外，一部分央屬國(guó)企的企業(yè)醫(yī)院，或?qū)⑦x擇資源整合模式。這批醫(yī)院規(guī)模更大，醫(yī)護(hù)人員更多。當(dāng)前，醫(yī)療健康被視為朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，國(guó)有企業(yè)或者希望通過(guò)重組，試水醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。而且，政府還指定國(guó)藥集團(tuán)、華潤(rùn)集團(tuán)、中國(guó)通用、中國(guó)誠(chéng)通、中國(guó)國(guó)投、中國(guó)國(guó)新等部分平臺(tái)企業(yè)，參與資源重組。

當(dāng)然，因?yàn)槠髽I(yè)醫(yī)院數(shù)量眾多，也有部分醫(yī)院改革暫時(shí)還沒有完全推開，但是未來(lái)勢(shì)必加速，完成階段性改革任務(wù)。

軍隊(duì)醫(yī)院改革

軍隊(duì)醫(yī)院改革定調(diào)也較早。2016年2月，中央軍委印發(fā)《關(guān)于軍隊(duì)和武警部隊(duì)全面停止有償服務(wù)活動(dòng)的通知》，指出中央軍委計(jì)劃用3年左右時(shí)間，分步驟停止軍隊(duì)和武警部隊(duì)一切有償服務(wù)活動(dòng)。同時(shí)，文件要求，對(duì)于承擔(dān)國(guó)家賦予的社會(huì)保障任務(wù)，納入軍民融合發(fā)展體系。

企業(yè)醫(yī)院洗牌

2018年3月

中國(guó)石油運(yùn)輸有限公司、新疆石油管理局所屬職工醫(yī)院移交給烏魯木齊市政府。這樣的案例并不多見。

2018年底

企業(yè)醫(yī)院改革時(shí)間表臨近，行業(yè)媒體集中披露了一批關(guān)閉撤銷的企業(yè)醫(yī)院。

2018年12月

中國(guó)海洋石油南海西部醫(yī)院正式發(fā)出停診通告，廣大病患移步到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。據(jù)資料顯示，這家醫(yī)院建院35年，床位240張，院?jiǎn)T工400多人。醫(yī)院曾經(jīng)試圖聯(lián)系投資機(jī)構(gòu)改制，一度甚至跟華潤(rùn)簽署了合作意向書，但是始終沒有談攏，最終走向暫停營(yíng)業(yè)。

而且，自上述《通知》發(fā)布之日起，中央軍委要求，“所有單位一律不得新上項(xiàng)目、新簽合同開展對(duì)外有償服務(wù)活動(dòng)，凡已到期的對(duì)外有償服務(wù)合同不得再續(xù)簽，能夠協(xié)商解除軍地合同協(xié)議的項(xiàng)目立即停止”。

隨著軍改的推進(jìn)，在2018年軍隊(duì)醫(yī)院改革有諸多動(dòng)作漸次落地。

首先，一批軍隊(duì)醫(yī)院集中進(jìn)行更編、改名，而且部分醫(yī)院級(jí)別也有調(diào)整。

比如，位于青島的中國(guó)人民解放軍第四零一醫(yī)院，更名為“中國(guó)人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院”。位于南京的南京軍區(qū)總醫(yī)院，已經(jīng)更名為“中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院”。位于安徽合肥的中國(guó)人民解放軍第一〇五醫(yī)院則改名為解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇一醫(yī)院，同時(shí)接管部分軍校的門診部。

另外，一部分軍隊(duì)醫(yī)院過(guò)去一直都在為地方提供醫(yī)療服務(wù)，“納入軍民融合發(fā)展體系”。

2018年，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院、解放軍第八十八醫(yī)院、解放軍第一四八醫(yī)院、解放軍第四五六醫(yī)院，共同組建成立解放軍第九六〇醫(yī)院。新醫(yī)院將同時(shí)兼顧作戰(zhàn)救治與服務(wù)人民的宗旨。

在軍隊(duì)醫(yī)院改革中，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院重組引人注意。新的中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呈現(xiàn)“航母戰(zhàn)斗群”的架勢(shì)，其下組建了八個(gè)醫(yī)學(xué)中心，分別是：第一醫(yī)學(xué)中心（原301醫(yī)院院本部的各個(gè)臨床部合并而成）、第二醫(yī)學(xué)中心（原南樓臨床部）、第三醫(yī)學(xué)中心（原武警總醫(yī)院）、第四醫(yī)學(xué)中心（原304醫(yī)院）、第五醫(yī)學(xué)中心（原302醫(yī)院合并307醫(yī)院而成）、第六醫(yī)學(xué)中心（原海軍總醫(yī)院）、第七醫(yī)學(xué)中心（原陸軍總醫(yī)院）和第八醫(yī)學(xué)中心（原309醫(yī)院）。

另外，在這一輪軍隊(duì)醫(yī)院的改革中，也有少部分軍隊(duì)醫(yī)院關(guān)停；軍隊(duì)醫(yī)院部分醫(yī)生也出現(xiàn)流動(dòng)，加快了醫(yī)學(xué)人才的市場(chǎng)流動(dòng)。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士表示：“為了與原來(lái)有所區(qū)別，也更是為了軍民融合，為不同軍種重新排序，改革對(duì)于醫(yī)院更加制度化。”