投資最重要的就是看大勢,如何準(zhǔn)確預(yù)測未來的投資機(jī)會,提前趨勢布局,成為當(dāng)下醫(yī)療投資界關(guān)注的熱點(diǎn)。同時,社會資本在舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同時,如何獲取合理回報已經(jīng)成為一大難題。
2018年12月1日,在第十二屆中國醫(yī)院院長年會“ 【尖鋒對話】 新產(chǎn)業(yè)投資取向與非營利合理回報”分論壇上,來自全國各地的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的佼佼者、投行大咖們奉上饕餮盛宴。本場論壇由陜西省人民醫(yī)院黨委書記徐永剛、上海交通大學(xué)健康產(chǎn)業(yè)研究院醫(yī)療指數(shù)研究所所長曹健主持。
在未來中國醫(yī)療市場,有哪些投資方向值得重點(diǎn)關(guān)注?在回報方式受限的情況下,未來社會資本的出路又將在哪里?行業(yè)專家將一一解惑。
“公立醫(yī)院深化改革、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、分級診療、企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離等工作正在加速推進(jìn)。公立醫(yī)院將立足解決基本醫(yī)療需求,未來發(fā)展受限,社會資本辦醫(yī)將迎來新機(jī)會?!敝行女a(chǎn)業(yè)基金弘慈醫(yī)療集團(tuán)(以下簡稱“弘慈醫(yī)療集團(tuán)”)董事、總經(jīng)理李蜀光在論壇上表示。
“人口老齡化的加速使高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)需求更加強(qiáng)烈,并將成為中國未來醫(yī)療衛(wèi)生改革深化和醫(yī)療服務(wù)需求增長的主要推動力,社會辦醫(yī)進(jìn)入黃金時期?!崩钍窆庵赋觥?/p>
李蜀光認(rèn)為,人才是支撐社會辦醫(yī)發(fā)展的核心資源之一,目前,社會資本辦醫(yī)在人才方面面臨三大挑戰(zhàn),首先與公立醫(yī)院相比,民營醫(yī)院科研資源少,職稱評定難度大,社會醫(yī)生地位難以彰顯,這些都是醫(yī)師考慮是否加入民營醫(yī)院的一個顧慮因素。其二,中國人才供給市場還沒真正形成,醫(yī)院管理人才來源單一、管理水平有限,醫(yī)院管理職業(yè)經(jīng)理人隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。另外,近年來,民營醫(yī)院在內(nèi)部管理體系、人才激勵機(jī)制等方面問題逐漸凸顯。
他表示,以“經(jīng)營企業(yè)的思維方式辦醫(yī)”,通過激勵機(jī)制激發(fā)醫(yī)院管理者的企業(yè)家精神和骨干的創(chuàng)業(yè)熱情,依托醫(yī)院的流量優(yōu)勢,建設(shè)一流健康生態(tài)鏈,是社會辦醫(yī)價值回歸的良好方式。
在具體激勵措施方面,第一階段,以現(xiàn)金實(shí)繳出資,給予管理層及骨干一定比例的股權(quán)激勵。同時設(shè)置未來業(yè)績指標(biāo),未來分期實(shí)施股權(quán)激勵、期權(quán)激勵。第二階段,在醫(yī)院經(jīng)營業(yè)績提升時,管理人員及骨干可以獲得分紅收益,共同提升改善醫(yī)院經(jīng)營管理。第三階段,醫(yī)院可以采取股權(quán)回購或者上市,在條件成熟時,投資方可以通過溢價回購股權(quán)方式激勵管理骨干人員。醫(yī)院還可以采用在集團(tuán)整體上市時,折算為上市公司股權(quán),用股權(quán)激勵穩(wěn)定團(tuán)隊(duì)。
李蜀光補(bǔ)充,社會辦醫(yī),除了醫(yī)療方面,還可以在醫(yī)藥研發(fā)、配送、商業(yè)保險、健康、康復(fù)、保健、養(yǎng)老等方面重點(diǎn)發(fā)展。
弘慈醫(yī)療集團(tuán)目前擁有包鋼三醫(yī)院、唐山弘慈醫(yī)院、宣鋼醫(yī)院等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
“不同來源的資金投資醫(yī)院之后的訴求截然不同。投資醫(yī)院的資金有幾個大的來源。”中國人壽大健康基金(以下簡稱“國壽大健康基金”)董事總經(jīng)理、投委會委員葉栩彪在論壇上介紹。
資金來源之一是投資方的盈余,也就是掙來的錢。葉栩彪進(jìn)一步解釋,這部分資金投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為恰當(dāng),但這種錢是有限的,當(dāng)企業(yè)效益差時便無法投入醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時,資金量不能投入太大,否則無法支持其持續(xù)滾動投資和并購。
第二個來源是舉債。如果投資方的資金是舉債,債務(wù)時間不會長,而且每年都會有資金成本。
第三種是以股權(quán)的形式得來的資金。如果用股權(quán)形式融到的錢投資醫(yī)療,該運(yùn)營周期較長,但是別人以股權(quán)為依托,投入的資本回報訴求會更高,同時也得有回款時間的壓力。
第四類來源是金融機(jī)構(gòu)的錢。比如保險公司或信托等相關(guān)金融機(jī)構(gòu)。金融機(jī)構(gòu)會利用金融平臺相應(yīng)資金池,就是資金積累。投資方可以通過資金池的持續(xù)滾動做投資。
葉栩彪強(qiáng)調(diào),醫(yī)院之所以要分清這幾點(diǎn),是因?yàn)椴煌馁Y金來源投資到醫(yī)院中,隨后在醫(yī)院索取利益的收益是不同的。借債所得資金,就意味著每年要還本付息,這類投資方會要求醫(yī)院,每年給予一些現(xiàn)金收益。如果投資方是以股權(quán)融到的資金進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu),不用每年索取收益,但股權(quán)有時間限制,比如五年期滿之后,接近到期時,要把這家醫(yī)療機(jī)構(gòu)賣掉。該投資方在加入醫(yī)療機(jī)構(gòu)時,身份已注定,某天他一定會離開該醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
國壽大健康基金投資醫(yī)療機(jī)構(gòu),更注重與醫(yī)療之間業(yè)務(wù)互動創(chuàng)造的創(chuàng)新型收益。比如通過投資項(xiàng)目創(chuàng)造的保險產(chǎn)品。同時,在投資的醫(yī)院開設(shè)講座、綠色通道、VIP病房等,可以為購買相應(yīng)保險的患者提供配套服務(wù)。葉栩彪表示,理賠程序也比較簡易,患者在醫(yī)院支付費(fèi)用時,可以直接扣除理賠金額。國壽大健康基金投資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有山西醫(yī)科大學(xué)第六醫(yī)院(太鋼總醫(yī)院)、邯鋼醫(yī)院、河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院等。
2017年5月,《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的的意見》出臺;同年8月,《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》。以上兩個文件均明確指出,國家鼓勵社會資本辦醫(yī)。2018年6月,國家衛(wèi)生健康委員會召開發(fā)布會,再次推進(jìn)“放管服”。
三博腦科醫(yī)院管理集團(tuán)董事長張陽在論壇中表示,不管是營利還是非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu),都要有合理回報的。他認(rèn)為,社會辦醫(yī)無論是營利性還是非營利性機(jī)構(gòu),都要遵守醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律。從整體醫(yī)院發(fā)展看,這是投入比較大、回報比較低的產(chǎn)業(yè)。盡管這樣,投資人仍然愿意堅(jiān)持做醫(yī)療機(jī)構(gòu),主要是它的內(nèi)在價值。他指出,比如美國梅奧醫(yī)學(xué)中心始建于1863年,如今梅奧最值錢的并不是營利能力,而是本身的價值。因此在多數(shù)情況下,價值可能比營利更重要。
張陽認(rèn)為,社會辦醫(yī)還是要把整個醫(yī)院價值作出來。通過醫(yī)院技術(shù)密集型、人才密集型、資本密集型和勞動密集型這幾個特點(diǎn),將專業(yè)建設(shè)資金儲備做好。這樣能夠讓醫(yī)院有更好的發(fā)展。
醫(yī)療行業(yè)屬性是以人為本,最主要的資產(chǎn)是醫(yī)務(wù)人員,所以它的特征和屬性決定它的利潤不可能高,也就是合理的回報。
目前,中國臺灣醫(yī)療人均成本在52%左右,臺灣長庚醫(yī)院年凈利潤8%。新加坡大約人均成本為65%,美國醫(yī)院人力成本約70%。美國醫(yī)院是虧損的,但是美國有很好的捐贈機(jī)制,這些慈善機(jī)制,能支持醫(yī)院很好地發(fā)展。
目前,中國社會辦醫(yī)最缺乏的是專業(yè)的人才技術(shù)隊(duì)伍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身系統(tǒng)一定要完善,單靠其他外力不利于發(fā)展內(nèi)在的動力和機(jī)制。
目前,三博腦科以北京三博為基礎(chǔ),已經(jīng)建立6家醫(yī)院,其中5家在運(yùn)營,1家在建設(shè)中。三博腦科是首都醫(yī)科大學(xué)的直屬子機(jī)構(gòu),有自己的博士點(diǎn),還有博士后工作站。張陽介紹,三博腦科并沒有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師,人才梯隊(duì)都是自己培養(yǎng)或引進(jìn)比較優(yōu)秀的人才。自己有內(nèi)生動力,完善的基礎(chǔ)、機(jī)制,才能吸引更多人才加盟。
隨著人口老齡化,會有大量醫(yī)療服務(wù)需求出現(xiàn),慢病診療需求市場將會擴(kuò)大。同時,中產(chǎn)階級的崛起也能加速高端醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。以前,高端醫(yī)療最早涉及的是婦產(chǎn)科,后來發(fā)展到兒科,接著滲透到醫(yī)美、口腔、眼科等行業(yè)。北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)副總裁范晶認(rèn)為,該高端項(xiàng)目發(fā)展時間順序代表1970年、1980年。70后是中國中產(chǎn)階級的主體,隨著70后經(jīng)濟(jì)收入水平以及對于服務(wù)需求、服務(wù)品質(zhì)要求提高,高端醫(yī)療服務(wù)不斷發(fā)展。目前,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念很火,但高端養(yǎng)老院、高端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目獲益并不明顯,等70后進(jìn)入老年階段,中國高端養(yǎng)老服務(wù)業(yè)才會得到真正發(fā)展。
現(xiàn)有醫(yī)改政策,包括國家通過分級診療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、基本醫(yī)保政策等,使各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)積累了大量患者資源,大量非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不在醫(yī)聯(lián)體或者分級診療政策中。范晶表示,醫(yī)改政策擠壓了傳統(tǒng)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空間,但高端醫(yī)療服務(wù)受影響并不大。
范晶指出,雖然新業(yè)態(tài)逐步落地,包括日間手術(shù)中心、體檢中心及第三方檢查中心、第三方手術(shù)中心、醫(yī)生集團(tuán)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等大量新模式涌現(xiàn),但是仍然處于探索狀態(tài)。
政策雖然鼓勵社會資本辦醫(yī),但是社會資本辦醫(yī)目前規(guī)模體量、社會影響力等,與公立醫(yī)院仍然有非常大的差距。范晶強(qiáng)調(diào),醫(yī)療服務(wù)行業(yè)總體向好,健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模大、增速快、需求旺。健康產(chǎn)業(yè)會成為未來拉動經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要引擎。范晶補(bǔ)充,國外也有些運(yùn)營模式值得借鑒,比如美國凱撒醫(yī)療集團(tuán),醫(yī)療服務(wù)和保險深度結(jié)合。該集團(tuán)通過優(yōu)化服務(wù),減少患者就醫(yī)頻次及就醫(yī)費(fèi)用,最終將利潤留到集團(tuán)內(nèi)部。
社會資本投資醫(yī)院需要回報,能獲得合理匯報的途徑就是找到自己獨(dú)特的優(yōu)勢,把優(yōu)勢發(fā)揮到極致,把醫(yī)院發(fā)展好。廣西廣濟(jì)醫(yī)院集團(tuán)董事長余小寶在論壇中指出,民營醫(yī)院要較好地生存發(fā)展,只能找縫隙。民營醫(yī)院的競爭縫隙就是服務(wù),由于民營醫(yī)院患者量小于公立醫(yī)院,因此可以在服務(wù)上發(fā)力。
新時代對醫(yī)院提出了新的要求,政府要公益、醫(yī)保要控費(fèi)、醫(yī)院要效益、患者要滿意、員工要待遇,很多醫(yī)院都面臨這些問題。余小寶也表示,公立醫(yī)院已經(jīng)從規(guī)模型向內(nèi)涵建設(shè)和效益增長轉(zhuǎn)型。這就使得民營醫(yī)院發(fā)展空間受到擠壓,民營醫(yī)院最大挑戰(zhàn)是分級診療。
在人才建設(shè)方面,余小寶認(rèn)為,專家型人才是市場流動的;基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)人員流動性較小。對于醫(yī)院,病床管理、病例書寫、皮膚消毒等工作,均由基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)人員完成。基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院穩(wěn)定的基石,此類人才一旦流失,短時間內(nèi)很難補(bǔ)齊。醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要有穩(wěn)定的基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。同時,要把一線員工放在醫(yī)院最高位置,營造公平公正的競爭環(huán)境,為每個人提供同等機(jī)會。
余小寶認(rèn)為,在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,黨建也相當(dāng)重要。他透露:“在新中國成立60周年時,中宣部宣傳醫(yī)療衛(wèi)生改革成就,公立醫(yī)院以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院為例;民營醫(yī)院則宣傳廣西廣濟(jì)醫(yī)院,重點(diǎn)在于黨建。我們近幾年也一直在抓黨建工作。目前,廣西廣濟(jì)醫(yī)院集團(tuán)共有142名中層干部,其中有110多名黨員?!?/p>
余小寶表示,將來,可能很多醫(yī)院黨委書記要擔(dān)任法人代表,因?yàn)楝F(xiàn)在是黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。黨委黨組織在醫(yī)院非常重要,要起先鋒模范作用。
“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把保質(zhì)量、安全放在第一位;其次是人才建設(shè)、學(xué)科建設(shè)、內(nèi)部績效管理以及內(nèi)部效益管理;經(jīng)營政策放在最后一位;民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)要生存,就要把經(jīng)營放在第一位,安全地經(jīng)營?!蔽錆h峰領(lǐng)醫(yī)療管理有限公司項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、武漢慈名和順中醫(yī)院院長陳占峰在論壇上指出。
民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存期有四大板塊。第一是盈利模式;第二是患者滿意度;第三是品牌價值;第四是企業(yè)文化。
陳占峰表示,剛剛起步的醫(yī)療機(jī)構(gòu),著力做盈利模式和患者滿意度的工作,才是生存之本。經(jīng)營模式分外經(jīng)營和內(nèi)經(jīng)營?;颊邼M意度又叫外經(jīng)營,剛起步的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能輻射周圍3-5公里?;颊吒惺懿缓镁筒粫賮砭歪t(yī),這個醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本就維持不過兩年。所以做好患者滿意度工作,是創(chuàng)始民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重中之重。內(nèi)經(jīng)營就是要安全、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、高效地賺錢。
外經(jīng)營首先要掌握患者心態(tài),用溫度去溫暖患者,讓其有尊嚴(yán)。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者,水平高、服務(wù)好、聽從管理的大牌專家是好醫(yī)生。這樣的大牌專家是醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到一定品牌時,才有機(jī)會留住的。陳占峰認(rèn)為,患者還需要一種醫(yī)生,就是能把常見病、多發(fā)病進(jìn)行規(guī)范化診療,同時在診療過程中使其感受到心理安慰。通過一段時間的培養(yǎng),能自我營銷,自帶流量,擁有粉絲的醫(yī)生,就是民營機(jī)構(gòu)需要的好醫(yī)生。
此外,給患者傾訴病情的時間;把患者的病治好;服務(wù)到位;診療費(fèi)用少。上述幾點(diǎn)也是患者最關(guān)心的問題。尤其是診療費(fèi)用,是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)重中之重該研究的問題。管理模式和管理細(xì)節(jié)要比公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管更精細(xì),要對醫(yī)生以及開單人員嚴(yán)格地雙重管控。陳占峰總結(jié)。
非營利組織最早是美國社會中根據(jù)聯(lián)邦稅法獲得減免稅收待遇的組織,在20世紀(jì)80年代以后才開始盛行,逐漸成為全球通行的一般性的概念。上海交通大學(xué)健康產(chǎn)業(yè)研究院醫(yī)療指數(shù)研究所所長曹健在論壇中表示,當(dāng)時非營利組織應(yīng)滿足以下五個方面的特征。首先,以服務(wù)大眾為宗旨;第二,不以營利為目的的組織結(jié)構(gòu);第三,沒有讓任何人利己營私的管理制度;第四,具有合法免稅地位;最后,具有可提供捐贈人減免稅的合法地位。
美國費(fèi)城賓夕法尼亞醫(yī)院始建于1752年,這是世界上最早一家非營利性醫(yī)院。曹健介紹,這類醫(yī)院是希望得到醫(yī)療照顧的居民出于非營利性目的,自己籌建而成,醫(yī)院靠慈善捐贈手段維持運(yùn)營,向患者提供免費(fèi)的治療服務(wù)。19世紀(jì)末,美國非營利醫(yī)院才開始收治付費(fèi)患者。目前,美國非營利醫(yī)院占比為80%左右,營利醫(yī)院只有約20%。
曹健補(bǔ)充:“隨著社會發(fā)展,在第三部門中出現(xiàn)一種新型企業(yè)‘社會企業(yè)’,是混合型組織,社會企業(yè)出現(xiàn)在傳統(tǒng)的政府、工商企業(yè)和非營利部門三大交集處。”
工商企業(yè)和非營利性組織都具備各自的特點(diǎn)。工商企業(yè)追究利潤最大化和經(jīng)濟(jì)上獨(dú)立;社會企業(yè)要求社會效益最大化和經(jīng)濟(jì)上獨(dú)立。其中非營利性組織也在嘗試以交叉補(bǔ)貼方式賺取商業(yè)活動,補(bǔ)償社會服務(wù)的開銷,開始嘗試某種形式上的轉(zhuǎn)變和改革。
曹健建議,醫(yī)療機(jī)構(gòu)借用社會企業(yè)發(fā)展路徑,除將現(xiàn)有的性質(zhì)劃分為非營利性和營利性之外,再增加一項(xiàng)社會企業(yè)性第三類組織。他認(rèn)為從全球發(fā)展趨勢來看,社會企業(yè)發(fā)展一定會在中國落地生根,在非營利性組織之外推廣開。