追問(wèn)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制

2018年6月，中共中央辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》 （以下簡(jiǎn)稱《意見》），明確了公立醫(yī)院黨委在醫(yī)院改革發(fā)展中發(fā)揮著把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。這是黨的十九大后加強(qiáng)黨對(duì)全面工作的領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持全面從嚴(yán)治黨，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的貫徹落實(shí)，也是第一次就公立醫(yī)院加強(qiáng)黨建工作作出最為系統(tǒng)全面的要求。新制度、新理念的認(rèn)知碰撞，也需要黨政團(tuán)隊(duì)合作自恰的磨合時(shí)間，如何解讀新制度，這在醫(yī)療界頗受關(guān)注。

2018年12月2日下午，第十二屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)之尖峰對(duì)話“誰(shuí)說(shuō)了算——追問(wèn)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”論壇座無(wú)虛席，頗具話題性的論壇題目是個(gè)很好的引子，來(lái)自各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的書記和院長(zhǎng)們對(duì)新制度進(jìn)行了分析和解讀，論壇由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院黨委書記劉利民主持。

集體領(lǐng)導(dǎo)：黨委說(shuō)了算

“誰(shuí)說(shuō)了算？答案不是院長(zhǎng)或者書記說(shuō)了算，而是制度說(shuō)了算，是‘三重一大’這個(gè)決策程序說(shuō)了算?！敝心洗髮W(xué)湘雅二醫(yī)院黨委書記羅愛靜如此表示。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院原黨委書記宋茂民追溯了過(guò)往的醫(yī)院管理制度體系，他分析認(rèn)為，“原來(lái)是院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，從行政決策上就是院長(zhǎng)說(shuō)了算，只是通過(guò)什么形式說(shuō)了算。今后的體制是黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，是一個(gè)集體決策，也就是集體說(shuō)了算，決策有一個(gè)基本原則，即少數(shù)服從多數(shù)，重大的決策還要三方以上人在場(chǎng)才能通過(guò)?！?/p>

劉利民也分析認(rèn)為，黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，不是黨委書記領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，這是完全不同的概念，黨委是實(shí)行集體領(lǐng)導(dǎo)，而院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制是行政負(fù)責(zé)人說(shuō)了算，這是非常明確的兩個(gè)概念。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院黨委書記、院長(zhǎng)王文標(biāo)認(rèn)為，“工作一定是堅(jiān)持集體領(lǐng)導(dǎo)，不能一個(gè)人說(shuō)了算，你的責(zé)任是無(wú)限的，但權(quán)力是有限的，將來(lái)公立醫(yī)院黨委會(huì)是醫(yī)院最終決策機(jī)構(gòu)，院長(zhǎng)則負(fù)責(zé)醫(yī)院臨床教學(xué)科研等事務(wù)。弄清一個(gè)概念很重要，即黨委≠黨委書記。黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，是民主集中制的領(lǐng)導(dǎo)與個(gè)人分工負(fù)責(zé)的結(jié)合體，二者并不矛盾?！?/p>

“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”的歷史使命

改革開放以來(lái)，1984年10月24日，中共中央十二屆三中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于經(jīng)濟(jì)體制改革的決定》規(guī)定：企業(yè)實(shí)行廠長(zhǎng)（經(jīng)理）負(fù)責(zé)制，這是在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域。宋茂民說(shuō)，“那時(shí)候廠長(zhǎng)經(jīng)理的權(quán)力比院長(zhǎng)的權(quán)力大多了，因?yàn)楫?dāng)時(shí)的社會(huì)最主要是以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，更加關(guān)注效率，強(qiáng)調(diào)‘效率就是速度’，就是基層黨組織領(lǐng)導(dǎo)下的經(jīng)理、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。”

1985年國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)原衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告》，要求各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極創(chuàng)造條件實(shí)行院、所、站長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。

2000年中共中央組織部、人事部、原衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見》指出，衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行并完善院(所、站)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。

院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的全面實(shí)施，意味著工作重點(diǎn)是以發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)為中心，更加注重效率。

宋茂民認(rèn)為，“那個(gè)年代，從效率和速度角度講，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)缺錢、缺管理人才、缺技術(shù)人才、缺大型設(shè)備，和國(guó)際衛(wèi)生水平差距甚遠(yuǎn)。需要杰出的管理人才脫穎而出，以院長(zhǎng)的主觀判斷的決策來(lái)讓醫(yī)院獲得快速發(fā)展，為社會(huì)提供服務(wù)，應(yīng)該說(shuō)過(guò)去的二三十年當(dāng)中，‘院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制’起到了不可替代的作用，使我國(guó)公立醫(yī)院得到了快速的發(fā)展，誰(shuí)再詬病說(shuō)我們改革開放40年公立醫(yī)院改錯(cuò)了，那是胡說(shuō)八道，我不承認(rèn)，我認(rèn)為是成功的，但是所有的成功一定伴隨著負(fù)面的東西。有的是改革當(dāng)中帶來(lái)的，有的是改革當(dāng)中產(chǎn)生的，需要我們?cè)诎l(fā)展中解決。”

從20世紀(jì)80年代第一次改革“醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，到1997年第二次改革轉(zhuǎn)型“實(shí)行院(所、站)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，到2000年第三次醫(yī)改強(qiáng)化“實(shí)行并完善院(所、站)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)人一直處于主導(dǎo)地位。

那么，在那些年中，黨章對(duì)“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”的醫(yī)院黨組織地位的描述是怎樣的呢？

十二大黨章第33條中“企業(yè)事業(yè)單位中黨的基層委員會(huì)”，“這些基層黨組織應(yīng)對(duì)重大原則問(wèn)題進(jìn)行討論和作出決定，同時(shí)保證行政負(fù)責(zé)人……”

十三大黨章第33條中“企業(yè)和實(shí)行行政首長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的事業(yè)單位中黨的基層組織”，“對(duì)黨和國(guó)家的方針政策在本單位的貫徹執(zhí)行實(shí)行保證監(jiān)督”。

這些說(shuō)明黨委要“支持行政負(fù)責(zé)人按規(guī)定充分行使職權(quán)，并對(duì)重大問(wèn)題提出意見和建議”。

十四大～十八大黨章第33條中“實(shí)行行政領(lǐng)導(dǎo)人負(fù)責(zé)制的事業(yè)單位中黨的基層組織，發(fā)揮政治核心作用”?！皩?shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的行政領(lǐng)導(dǎo)人負(fù)責(zé)制的事業(yè)單位中，黨組織對(duì)重大問(wèn)題進(jìn)行討論和作出決定”。

再到十九大黨章第33條：實(shí)行行政領(lǐng)導(dǎo)人負(fù)責(zé)制的事業(yè)單位中黨的基層組織，發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用。實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的行政領(lǐng)導(dǎo)人負(fù)責(zé)制的事業(yè)單位中黨的基層組織，對(duì)重大問(wèn)題進(jìn)行討論和作出決定，同時(shí)保證行政領(lǐng)導(dǎo)人充分行使自己的職權(quán)。

“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”下醫(yī)院決策機(jī)制，基本原則是會(huì)前溝通，會(huì)上決議。決議規(guī)則：少數(shù)服從多數(shù)作出決定（舉手、記名或不記名投票）。關(guān)于“三重一大”的集體決策是黨組織相關(guān)的“三重一大”由黨委會(huì)決策，行政管理相關(guān)的“三重一大”由行政辦公會(huì)決策。如果院長(zhǎng)一個(gè)人的意見與其他班子成員相反，仍可以成為行政辦公會(huì)決定，即可以“力排眾議”。

有業(yè)內(nèi)人士表示，此前公立醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。醫(yī)院的黨委工作重點(diǎn)放在了醫(yī)務(wù)人員的思想和組織建設(shè)方面，醫(yī)院的決策、運(yùn)行等具體事務(wù)基本上是不參與的。實(shí)際上，公立醫(yī)院的黨委也沒有多少實(shí)際權(quán)力。而且在許多地方，醫(yī)院院長(zhǎng)、書記一肩挑。

院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制實(shí)行多年以來(lái)，也出現(xiàn)了很多問(wèn)題。從中紀(jì)委通報(bào)的一系列院長(zhǎng)貪腐的案件來(lái)看，都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是院長(zhǎng)的權(quán)力太大而且不受制約。院長(zhǎng)不僅主管具體業(yè)務(wù)，而且人事、財(cái)政一把抓。

新醫(yī)改以來(lái)，一系列醫(yī)改文件中以及很少再提“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，一些涉及公立醫(yī)院改革的文件里，除了進(jìn)一步要求落實(shí)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制之外，更多地強(qiáng)調(diào)要強(qiáng)化院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理，建立問(wèn)責(zé)機(jī)制，完善激勵(lì)約束機(jī)制，探索建立院長(zhǎng)任職資格管理制度。直到如今，中辦正式發(fā)文，明確了“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”。

新時(shí)代 新要求

宋茂民表示，十八大以來(lái)中國(guó)共產(chǎn)黨更加重視民生，注重公立醫(yī)院的管理和服務(wù)質(zhì)量，以及人民群眾的獲得感，公立醫(yī)院所承擔(dān)的政府職責(zé)關(guān)乎黨的使命和人民的福祉，關(guān)乎黨的執(zhí)政基礎(chǔ)。中國(guó)現(xiàn)在進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代，這個(gè)新時(shí)代“新在哪”？宋茂民認(rèn)為，這是我們中華民族走向崛起的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期。

公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制后，醫(yī)院黨委和院長(zhǎng)在定位上發(fā)生了很大變化?！兑庖姟分赋?，公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。黨委等院級(jí)黨組織發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。實(shí)行集體領(lǐng)導(dǎo)和個(gè)人分工負(fù)責(zé)相結(jié)合的制度，凡屬重大問(wèn)題都要按照集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個(gè)別醞釀、會(huì)議決定的原則，由黨委集體討論，作出決定，并按照分工抓好組織實(shí)施，支持院長(zhǎng)依法依規(guī)獨(dú)立負(fù)責(zé)地行使職權(quán)。院長(zhǎng)在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作。同時(shí)，醫(yī)院黨委要按照有關(guān)規(guī)定討論和決定醫(yī)院改革發(fā)展、財(cái)務(wù)預(yù)決算、“三重一大”、內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、涉及醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保障等重大問(wèn)題。

羅愛靜認(rèn)為，充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)作用，首先是貫徹落實(shí)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局的根本要求。黨政軍民學(xué)，東西南北中，黨是領(lǐng)導(dǎo)一切的?！皼]有全民健康，就沒有全面小康”,公立醫(yī)院改革發(fā)展是建設(shè)“健康中國(guó)”和全面建成小康社會(huì)的重要保障。全面從嚴(yán)治黨是推進(jìn)黨的建設(shè)新的偉大工程的必然要求， 要堅(jiān)持思想教育從嚴(yán)、干部管理從嚴(yán)、作風(fēng)要求從嚴(yán)、組織建設(shè)從嚴(yán)、制度執(zhí)行從嚴(yán)，統(tǒng)籌推進(jìn)黨的建設(shè)和組織工作各項(xiàng)任務(wù)。

其次，是堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的根本保證。要毫不動(dòng)搖地把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，切實(shí)保障人民健康權(quán)益。保持公立醫(yī)院的公益性，是踐行以人民為中心發(fā)展思想、堅(jiān)持為人民健康服務(wù)這一根本點(diǎn)的必然要求。發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，才能保證公立醫(yī)院改革發(fā)展的社會(huì)主義方向，切實(shí)踐行全心全意為人民服務(wù)的宗旨。

最后，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵所在。全面深化改革，關(guān)鍵在黨；深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，關(guān)鍵在黨。藥品零加成、分級(jí)診療、大型設(shè)備檢查價(jià)格降低，社會(huì)資本、外資創(chuàng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷壯大、?？漆t(yī)院發(fā)展迅速，分級(jí)診療、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、移動(dòng)醫(yī)療等快速推進(jìn)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，公立醫(yī)院綜合改革全面推進(jìn)。

決策正確更重要

《意見》明確，黨委會(huì)議由黨委書記召集并主持，研究和決定醫(yī)院重大問(wèn)題，不是黨委委員的院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)可列席黨委會(huì)議。院長(zhǎng)辦公會(huì)議是醫(yī)院行政、業(yè)務(wù)議事決策機(jī)構(gòu)，由院長(zhǎng)召集并主持。

重要行政、業(yè)務(wù)工作應(yīng)當(dāng)先由院長(zhǎng)辦公會(huì)議討論通過(guò)，再由黨委會(huì)議研究決定。健全醫(yī)院黨委會(huì)議、院長(zhǎng)辦公會(huì)議等議事決策規(guī)則，明確各自決策事項(xiàng)和范圍，不得以黨政聯(lián)席會(huì)議代替黨委會(huì)議。堅(jiān)持科學(xué)決策、民主決策、依法決策，堅(jiān)決防止個(gè)人或少數(shù)人說(shuō)了算。

宋茂民表示，“今后更多強(qiáng)調(diào)了我們決策的正確性和正確的概率，但是同時(shí)強(qiáng)調(diào)效率，如果黨委委員和行政班子成員重疊的很少，這個(gè)效率就會(huì)低下?！?/p>

值得注意的是，《意見》特別提出，二級(jí)及以上的公立醫(yī)院、市屬及以上的公立醫(yī)院、設(shè)黨委的公立醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)實(shí)行黨委書記、院長(zhǎng)分設(shè)，其他公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)模大小等實(shí)際情況宜兼則兼、宜分則分。

黨委書記和院長(zhǎng)分設(shè)的，院長(zhǎng)是中共黨員的同時(shí)擔(dān)任黨委副書記；黨委書記和院長(zhǎng)由一人擔(dān)任的，可設(shè)立專職副書記，專心專責(zé)抓黨建。黨委班子成員應(yīng)當(dāng)按照章程進(jìn)入醫(yī)院管理層或通過(guò)法定程序進(jìn)入理事會(huì)，醫(yī)院管理層或理事會(huì)內(nèi)部理事中的黨員成員一般應(yīng)當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院黨委班子。

浙醫(yī)二院長(zhǎng)興院區(qū)黨委書記兼執(zhí)行院長(zhǎng)徐翔表示，作為書記，現(xiàn)在在公立醫(yī)院里面廉政建設(shè)是壓力最大的。他笑言，“以前是醫(yī)院發(fā)展讓我睡不著覺，現(xiàn)在當(dāng)書記之后，抓廉政讓我睡不好覺，所以清廉醫(yī)院的建設(shè)，大家一定要放在心上，一定要從體制機(jī)制上去把它建起來(lái)?！?/p>

喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院黨委書記、院長(zhǎng)鄒小廣認(rèn)為，“書記和院長(zhǎng)不是對(duì)立的，是統(tǒng)一的，應(yīng)把公益性，把患者利益放在心上?！庇腥藛?wèn)，誰(shuí)說(shuō)了算？他總結(jié)道：應(yīng)該換個(gè)問(wèn)法，“書記和院長(zhǎng)誰(shuí)的責(zé)任大”，要尊重責(zé)任大的人擁有相應(yīng)的權(quán)力，即責(zé)權(quán)要一致。書記的政治責(zé)任大，政治權(quán)力應(yīng)與政治責(zé)任相匹配。院長(zhǎng)的行政責(zé)任大，行政權(quán)力應(yīng)與行政責(zé)任相匹配。

怎樣避免黨委領(lǐng)導(dǎo)變成黨委書記領(lǐng)導(dǎo)？怎樣防止名為“集體負(fù)責(zé)”實(shí)際上“無(wú)人負(fù)責(zé)”？沒有了人事調(diào)配權(quán)、財(cái)權(quán)、決策權(quán)，院長(zhǎng)會(huì)不會(huì)成為雞肋？顯然，《意見》已有考慮，在《意見》中已有部分內(nèi)容被提及和安排，但最終看各地具體文件的落地。最近，湖北省《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的實(shí)施意見》明確規(guī)定：黨委書記主持黨委全面工作，對(duì)醫(yī)院工作負(fù)總責(zé)，履行第一責(zé)任人的責(zé)任，支持院長(zhǎng)依法依規(guī)獨(dú)立負(fù)責(zé)地行使職權(quán)，每年底向上級(jí)黨組織述職。院長(zhǎng)在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作，組織實(shí)施黨委有關(guān)決議并向黨委報(bào)告決議執(zhí)行情況，每年底向黨委會(huì)議述職。其他地區(qū)也會(huì)相繼出臺(tái)相關(guān)文件。

靴子落地，也許更需要相關(guān)配套制度護(hù)航。