多序列MRI掃描在診斷腰椎壓縮性骨折中的臨床應(yīng)用價值研究

重慶榮昌康弗爾醫(yī)院放射科(重慶 472000)

張敬輝

腰椎壓縮性骨折是中老年人群常見的疾病之一，既往較多文獻已表明，胸腰段作為胸椎至腰椎的移行區(qū)域，胸椎活動度較小而腰椎穩(wěn)定性強，在人體活動時，產(chǎn)生的應(yīng)力集中在于交界處，易受到旋轉(zhuǎn)負(fù)載的破壞，使得上腰段更容易發(fā)生損傷、骨折，患者需要及時接受治療以改善預(yù)后[1-3]。目前臨床診斷腰椎壓縮性骨折的首選手段為影像學(xué)檢查，磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)掃描人體軟組織分辨力高、可多方位、多序列成像，在顯示腰椎壓縮性骨折椎弓損傷、軟組織損傷中發(fā)揮著著重要作用[4]。為進一步探討探討多序列MRI掃描在診斷腰椎壓縮性骨折中的臨床應(yīng)用價值，本研究收集了51例腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料、MRI影像學(xué)資料進行相關(guān)研究，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月～2018年8月收治的腰椎壓縮性骨折患者51例。51例患者中，男性患者37例，女性患者14例；年齡26～79歲，平均年齡(55.46±4.39)歲；骨折原因：交通事故傷18例，摔傷27例，高空墜落6例。51例患者臨床表現(xiàn)均表現(xiàn)為腰、背部疼痛，不同程度活動受限。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)資料、臨床資料完整無丟失者；②未合并其他惡性腫瘤者；③經(jīng)手術(shù)證實為腰椎壓縮性骨折者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①MRI檢查禁忌癥者，比如行心臟搭橋手術(shù)者；②肝、腎功能嚴(yán)重不全者。

1.2 檢查方法 采取飛利浦1.5Tacheva磁共振機，患者仰臥位，放置體部線圈，掃描序列：擴散加權(quán)成像橫軸位SE平面回波掃描及脂肪抑制序列(STIR)，常規(guī)快速自旋回波序列：T1WISE-TRA參數(shù)設(shè)置：TR580ms，TE：12ms；層厚4mm，間隔1mm，矩陣385×250?？焖僮孕夭ㄐ蛄袇?shù)設(shè)置(T2WI-SE-TRA)：TR2450ms，TE：120ms，矩陣385×250，層厚4mm；STIR參數(shù)設(shè)置：TR3100ms，TE：75ms，矩陣385×250，層厚5mm。

1.3 圖像分析 收集患者臨床資料及影像學(xué)資料，分析并總結(jié)腰椎壓縮性骨折患者MRI常規(guī)平掃及各掃描序列的信號特點、強化方式等圖像特征，分析多序列MRI掃描在腰椎壓縮性骨折中的臨床應(yīng)用價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行檢驗，正態(tài)計量采用(s)進行統(tǒng)計描述；計數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，P＜0.05為具體統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腰椎壓縮性骨折多序列MRI圖像特征 經(jīng)整理51例腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料可知，51例患者主要骨折范圍為第1腰椎至第7腰椎，共66個椎體出現(xiàn)凹陷形或扁平形改變，椎體壓縮程度：壓縮＜1/3的椎體36個，壓縮1/3～1/2的椎體21個，壓縮＞1/2的椎體9個。66個椎體后緣骨皮質(zhì)在MRI圖像中主要表現(xiàn)為骨皮質(zhì)后緣上、下角后翹，后緣皮質(zhì)則呈現(xiàn)成角改變，受壓縮椎體為不均勻長T1信號，椎體內(nèi)信號特征：T1WI掃描序列中呈現(xiàn)低信號，T2WI掃描序列中呈現(xiàn)為中等或稍高信號，脂肪抑制STIR序列多數(shù)患者椎體內(nèi)呈現(xiàn)不規(guī)則高信號，椎弓根也呈現(xiàn)高信號，同時可伴異常骨碎片及椎間盤影，16個椎旁軟組織出現(xiàn)水腫、血腫信號改變。與手術(shù)結(jié)果對照，多序列MRI掃描檢查對51例腰椎壓縮性骨折患者診斷正確率為100%(51/51)。

2.2 病例分析 患者男，65歲，外傷致腰部疼痛并活動受限3小時后入院行MRI檢查。MRI矢狀位示腰1椎體壓縮變扁，呈楔形變(見圖1)，椎體局部骨質(zhì)呈長T1、長T2信號(見圖2)，腰3椎體稍壓縮變扁，椎體局部骨質(zhì)呈長T1、長T2信號，(見圖3)，STIR序列呈高信號(見圖4)。MRI最終診斷：L1椎體爆裂性骨折；L3椎體壓縮性骨折。

3 討 論

腰椎是很多內(nèi)臟支撐點及保護器，腰椎椎管內(nèi)包含著脊髓，在人體受到外界暴力傷害時，椎體的變形可引起內(nèi)臟解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同程度損傷，同時可引起脊髓受傷，輕者出現(xiàn)暫時性行動受限，而脊髓受傷嚴(yán)重者則可能出現(xiàn)終身截癱或者發(fā)生死亡[5]。臨床對腰椎壓縮性性骨折主要以影像學(xué)檢查為主，其中包括X線、CT及MRI等方式，事實上目前對于最佳診斷評價、診斷腰椎壓縮性性骨折的手段仍存在爭議，隨著多層螺旋的問世及廣泛的臨床運用，對比MRI檢查，多層螺旋CT檢查以其薄層掃描和強龐大的計算機后處理優(yōu)勢，通過靈活多變的成像技術(shù)，可直觀觀察椎體骨折的具體情況[6-8]。但較多文獻認(rèn)為[9-10]，MRI在反映腰椎及椎體內(nèi)部損傷中優(yōu)勢大于螺旋CT檢查，其原因為：首先MRI的成像方式也為多方位成像，能明確骨折部位；其次MRI對于人體軟組織顯示優(yōu)勢明顯，如在椎體骨折中，對脊髓、韌帶、椎間盤和椎旁軟組織受損傷的細節(jié)處顯示清晰；另外MRI壓脂序列能鑒別新舊壓縮性骨折。本組研究中，采用多序列MRI掃描對診斷腰椎壓縮性骨折進行了相關(guān)分析，整理結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過與外科手術(shù)結(jié)果對照后，多序列MRI掃描檢查對51例腰椎壓縮性骨折患者診斷正確率為100%(51/51)，表明多序列MRI掃描對腰椎壓縮性骨折診斷效能較高。

圖1 MRI矢狀位T2WI圖像示L1、L3椎體壓縮變扁；圖2 T2WI顯示病變椎體內(nèi)局部骨質(zhì)呈現(xiàn)長T2信號改變；圖3 T1WI病變呈長T1信號；圖4 脂肪抑制STIR序列顯示病變呈高信號。

常規(guī)MRI掃描序列包括常規(guī)快速自旋回波序列、快速自旋回波序列、脂肪抑制序列，在既往文獻中有研究人員通過采用脂肪抑制序列掃描可明確診斷脊髓損傷程度，MRI對于椎體內(nèi)受損情況敏感度且成像質(zhì)量高，根據(jù)其不同信號特點可進行相關(guān)評估[11-12]。本組研究中，從T1WI掃描序列中發(fā)現(xiàn)受損椎體均表現(xiàn)為凹陷形或扁平形改變，66個受損椎體中嚴(yán)重性壓縮骨折較為少見，其中壓縮程度＜1/3的椎體36個，壓縮程度1/3～1/2的椎體21個，壓縮程度＞1/2的椎體9個，該類外傷性骨折椎體臨床表現(xiàn)特征即為楔形、變扁或不規(guī)則形改變，因從生物學(xué)特點角度中，腰椎椎體骨小梁排列方式與椎體壓力相一致，在受力分布中呈現(xiàn)一個環(huán)形錐形區(qū)，在椎體變形的基礎(chǔ)上伴椎體骨碎片、椎間盤破裂的幾率高[13]。

事實上，MRI在診斷壓縮性骨折中具有良好的軟組織對比度，在多方位成像的基礎(chǔ)上，更有助于觀察腰椎椎體生理曲度、排布序列、椎骨外觀、骨髓內(nèi)異常信號變化、椎管寬度等情況，對于腰椎毗鄰韌帶撕裂、椎間盤突出顯示清晰，在綜合評估骨折情況及椎體損傷中正確率高，可為臨床后期擬定治療方案提供相關(guān)影像學(xué)圖像信息[14]。腰椎壓縮性骨折椎體后緣骨皮質(zhì)在MRI掃描中形態(tài)主要表現(xiàn)為：骨皮質(zhì)后緣上、下角后翹，后緣皮質(zhì)則呈現(xiàn)成角改變，T1WI掃描序列椎體內(nèi)信號特征為低信號，T2WI掃描序列則為中等或稍高信號，值得注意的是，多數(shù)患者椎體在脂肪抑制STIR序列中呈現(xiàn)不規(guī)則高信號，同時椎弓根也表現(xiàn)為高信號，這與椎弓根受外界暴力傷害相關(guān)。

綜上所述，多序列MRI掃描診斷腰椎壓縮性骨折正確率高，可有效顯示腰椎壓縮性骨折的不同特征性征象，可為臨床提供相關(guān)可靠圖像資料。