硝酸甘油治療妊娠期高血壓的臨床療效觀察

陸珺林

（無(wú)錫虹橋醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 無(wú)錫 214000）

0 引言

妊娠期高血壓是產(chǎn)科一種常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥[1]，對(duì)孕婦機(jī)體各器官和組織有較大影響且嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕婦和圍生兒死亡主要因素，故及時(shí)有效的降低患者血壓、改善患者心腦腎及子宮的重要器官血液循環(huán)、爭(zhēng)取胎兒成熟分娩是臨床救治妊娠期高血壓的關(guān)鍵，目前臨床常采用硫酸鎂對(duì)妊娠期高血壓進(jìn)行治療，主要達(dá)到降低患者血壓及病死率的目的，但硫酸鎂的減壓效果不理想且患者大量使用硫酸鎂可出現(xiàn)較大的不良反應(yīng)，硝酸甘油治療妊娠期高血壓效果良好且安全性較高[2]，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年12月至2017年12月我院產(chǎn)科收治的86例妊娠高血壓患者，經(jīng)產(chǎn)婦32例，初產(chǎn)婦54例，重度14例、中度25例、輕度47例，根據(jù)治療方法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各43例，對(duì)照組患者年齡23-38歲，平均（28.36±2.41）歲。觀察組年齡22-38歲，平均（28.10±2.19）歲，兩組患者年齡等一般臨床資料相差較小，經(jīng)t/χ2檢驗(yàn)P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后囑咐其絕對(duì)臥床休息，為患者營(yíng)造安靜舒適的病房環(huán)境，幫助患者穩(wěn)定情緒，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，使患者積極配合治療。予以對(duì)照組患者硫酸鎂進(jìn)行治療，先取20 mL的5%硫酸鎂溶于20 mL的10%葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注，再用60 mL的25%硫酸鎂溶于500 mL的10%葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注。觀察組患者予以硝酸甘油進(jìn)行治療，首次取50 mg硝酸甘油溶與葡萄糖或50 mL的0.9%氯化鈉進(jìn)行靜脈泵注，速度設(shè)置為0.6 mL/h，待患者血壓降到150/100 mmHg（mmHg=0.133 kPa）時(shí)降低泵注得到速度，患者血壓降到120/90 mmHg時(shí)立即停止靜脈泵注。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療效果、治療前后平均動(dòng)脈壓和24 h尿蛋白含量、不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定

顯效：治療后患者臨床癥狀全部消失，血壓能平穩(wěn)控制且無(wú)蛋白尿的出現(xiàn)；有效：治療后患者臨床癥狀顯著消失，血壓基本能平穩(wěn)控制但有少量蛋白尿的出現(xiàn)；無(wú)效：治療后患者血壓不能平穩(wěn)控制且有嚴(yán)重蛋白尿的出現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得試驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)整理后均輸入SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布則采用t檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布則行秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料均采用（%）表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者55.81%的顯效率及97.67%的總有效率顯著較對(duì)照組的25.58%、83.72%高，差異經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后平均動(dòng)脈壓和24 h尿蛋白含量比較

兩組患者治療前平均動(dòng)脈壓差異不明顯（P＞0.05），治療后兩組平均動(dòng)脈壓均有效顯著降低且觀察組顯著與對(duì)照組，差異經(jīng)t檢驗(yàn)P＜0.05；兩組患者治療前24 h尿蛋白含量相差無(wú)幾（P＞0.05），治療后兩組患者24 h尿蛋白含量均有降低且觀察組較顯著，差異經(jīng)t檢驗(yàn)P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后平均動(dòng)脈壓和24 h尿蛋白含量比較（±s）

表2 兩組患者治療前后平均動(dòng)脈壓和24 h尿蛋白含量比較（±s）

組別 例數(shù) 平均動(dòng)脈壓（mmHg） 24 h尿蛋白含量（mg）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 43 17.13±1.04 13.24±1.11 2.5253 0.0134 1348.23±163.20 423.56±64.37 34.5623 0.0000對(duì)照組 43 17.31±1.02 15.87±1.20 5.9956 0.0000 1349.64±165.42 649.38±72.23 25.4397 0.0000 t-0.1170 10.5503 - 0.0398 15.3053 --P-0.9072 0.0000 - 0.9684 0.0000

2.3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況比較

兩組患者均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組4.65的不良反應(yīng)率顯著較對(duì)照組的20.93%低，差異經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＜0.05，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

妊娠高血壓發(fā)病人群多為初產(chǎn)婦，發(fā)病因素較復(fù)雜[3]，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身小血管痙攣收縮，需積極有效的進(jìn)行對(duì)癥治療，才可改善孕產(chǎn)婦和新生兒的預(yù)后，一般妊娠高血壓癥狀可在孕產(chǎn)婦分娩后逐漸消失，但部分患者在結(jié)束妊娠后血壓依然未降低，甚至發(fā)展為產(chǎn)后子癇，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦安全[4]。

硝酸甘油主要是對(duì)血管平滑肌起到松弛的作用，對(duì)小血管平滑肌的松弛效果極有效，硝酸甘油可擴(kuò)張周圍血管或降低外周阻力，還可對(duì)孕婦心臟負(fù)荷和心肌耗氧量進(jìn)行降低以實(shí)現(xiàn)良好降壓作用[5-7]，本次筆者對(duì)86例妊娠期高血壓患者研究結(jié)果顯示，觀察組患者顯效率及總有效率分別為55.81%、97.67%顯著高于對(duì)照組的25.58%、83.72%（P＜0.05）；與余心華[8]研究采用硝酸甘油治療觀察組患者55.56%的顯效率和97.78%總有效率高度相似。硝酸甘油對(duì)靜脈容量血管舒張起舒張作用，在患者體內(nèi)可生成一氧化氮而激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶和增加環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷而使血管中肌球蛋白鏈?zhǔn)鎻垼寡艿玫綌U(kuò)張降低患者血壓，同時(shí)對(duì)孕婦體內(nèi)微循環(huán)進(jìn)行改善和保證胎盤(pán)血供和胎兒的氧供應(yīng)。兩組患者治療后平均動(dòng)脈壓和24h尿蛋白含量均有效顯著降低（P＜0.05）；硝酸甘油誰(shuí)能通過(guò)胎盤(pán)但不會(huì)對(duì)子宮血流量和胎兒造成影響，因而用藥安全可靠，但硝酸甘油滴注速度過(guò)快可使孕婦產(chǎn)生頭痛故需采用微量泵注，本次研究結(jié)果顯示，采用泵注硝酸甘油治療的觀察組4.65%不良反應(yīng)率顯著較對(duì)采用硫酸鎂治療對(duì)照組的20.93%低（P＜0.05）。

綜上所述，采用硝酸甘油治療妊娠期高血壓臨床療效確切，安全性較高，臨床應(yīng)用前景廣闊，因本次研究樣本量較小故需大量樣本進(jìn)一步證實(shí)。