手助腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理效果分析

吳莎莎

【摘要】目的：比較手助腹腔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)胃癌根治手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理效果的影響。方法：本研究共納入204例遠(yuǎn)端胃癌患者，分為手助腹腔鏡組 （hand-assisted laparscopic surgery，HALS）103例和開腹組101例，HALS組采用手助腹腔鏡腫瘤根治術(shù)治療，開腹組采用開腹腫瘤根治性切除手術(shù)治療，對(duì)患者圍術(shù)期的臨床護(hù)理效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：兩組均成功實(shí)施手術(shù)，無圍手術(shù)期死亡病例。HALS組的準(zhǔn)備（147.5±10.6）分鐘，開腹組為（106.2±5.8）分鐘，t=34.4268，P=0.0000。HALS組的護(hù)理（133.5±10.6）分鐘，開腹組為（258.2±5.8）分鐘，t=103.9472，P=.0.0000。組間對(duì)比呈現(xiàn)為p<0.05的差異性。結(jié)論：手助腹腔鏡胃癌手術(shù)能夠幫助患者提升治療效果，減少護(hù)理人員的日常工作量，加快恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的推廣優(yōu)勢(shì)，利于護(hù)理工作開展。

【關(guān)鍵詞】胃癌;手助腹腔鏡

【中圖分類號(hào)】R735.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-108-01

近年來，在腫瘤實(shí)際治療的過程中已經(jīng)開始采用腹腔鏡手術(shù)治療方式，取得了較為良好的成效。而手助腹腔鏡技術(shù)，具有安全性與便利性的優(yōu)勢(shì)，操作方法較為簡(jiǎn)單，很容易對(duì)技術(shù)要點(diǎn)進(jìn)行掌握，能夠促進(jìn)在臨床中的應(yīng)用。下文主要分析我院2011年8月以來的204例胃癌手術(shù)資料，采用回顧性分析方法，評(píng)價(jià)手助腹腔鏡與開腹手術(shù)方式在胃癌手術(shù)進(jìn)行護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下[1]。

1資料和方法

1.1一般資料

自2011年8月到2014年2月，住院治療的胃癌患者一共有204例，根據(jù)手術(shù)方法將其劃分成為手助腹腔鏡組與開腹手術(shù)組，前者103例，后者101例。所有患者均胃鏡檢查及檢驗(yàn)，明確是否存在病灶轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。在檢查之后發(fā)現(xiàn)所有人員都符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且沒有出現(xiàn)手術(shù)禁忌癥。手助腹腔鏡組男性57例，必須46例，年齡最高為56歲，最低為47歲，中位年齡（52.1±1.3）歲，胃竇癌變49例，胃體癌變30例，賁門癌變24例，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)58例，全胃切除術(shù)30例，近端胃大部切除術(shù)15例。開腹手術(shù)組男性53例，女性48例，年齡最高為61歲，最低為40歲，中位年齡（52.2±1.4）歲。胃竇癌變50例，胃體癌變31例，賁門癌變20例，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)50例，全胃切除術(shù)37例，近端胃大部切除術(shù)14例。兩組患者基本資料統(tǒng)計(jì)，呈現(xiàn)為p>0.05的無差異性。經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意[2]。

1.2

1.2.1手助腹腔鏡組：在肚臍正中部位切開切口，長(zhǎng)度為6厘米，在逐層設(shè)置手助器的過程中，將套口部位設(shè)置規(guī)格為10毫米的trocar開展檢查工作。在創(chuàng)建氣腹之后，開展常規(guī)的檢查活動(dòng)，了解腫瘤規(guī)格與實(shí)際位置，明確是否出現(xiàn)病灶位移的現(xiàn)象。在檢查完成之后對(duì)氣腹進(jìn)行消除處理，然后設(shè)置紗布，左手在藍(lán)碟位置直接伸入腹腔。于左側(cè)鎖骨中線平臍及左肋緣下腋前線各設(shè)置規(guī)格為10毫米的trocar。然后再次創(chuàng)建氣腹，設(shè)置操作，并開展監(jiān)視器的引導(dǎo)工作，手助進(jìn)行超聲刀的處理[3]。

1.2.2開腹組：取上腹正中15～20cm左繞臍，按胃癌D2根治術(shù)要求行手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)前心理護(hù)理效果、術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后平均每天所需直接護(hù)理時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間指標(biāo)[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，表示為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料表示為率，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)之前的心理護(hù)理效果：在確診成為胃癌之后，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮亦或是恐懼等不良心理，且手助腹腔鏡亦或是開腹手術(shù)方式在一定程度上存在特殊性，因此，很容易出現(xiàn)心理反應(yīng)問題。而在手術(shù)之前，護(hù)理工作人員向患者講解疾病知識(shí)與治療方式，可以使其樹立正確的疾病認(rèn)知，并積極參與到手術(shù)治療中，還可以提供成功治療的案例，提升治療自信心與積極性[5]。

2.2手助腹腔鏡組和開腹手術(shù)組術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后平均每天所需直接護(hù)理時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間，組間對(duì)比呈現(xiàn)為p<0.05的差異性，見表1。

3討論

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著人類的健康，我國(guó)是胃癌的高發(fā)地區(qū)之一，胃癌由于難以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，且對(duì)化療和放療的敏感性又非常有限，故預(yù)后往往很差，而手術(shù)切除是根治的首選治療途徑，目前胃癌根治術(shù)逐漸步入微創(chuàng)階段 [5-8]。HALS作為近年來發(fā)展起來的一種新技術(shù)，目前在惡性腫瘤根治術(shù)中廣泛應(yīng)用，并取得了滿意的臨床療效[9，10]。而HALS圍手術(shù)期的護(hù)理變化是護(hù)理人員必須掌握的內(nèi)容[6]。

本研究顯示，HALS組術(shù)前心理交流較為重要，由于患者HALS手術(shù)療效產(chǎn)生疑慮，故術(shù)前充分對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，降低對(duì)手術(shù)的焦慮，是保證治療成功的重要步驟。在手術(shù)之前，由于患者與家屬還未充分的了解相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮亦或是恐懼等問題，因此，在手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)做好心理方面的護(hù)理工作，為患者及其家屬講解手術(shù)與相關(guān)知識(shí)，提供成功治療的案例，確保在了解相關(guān)疾病知識(shí)之后，提升治療積極性。HALS組準(zhǔn)備（147.5±10.6）分鐘，護(hù)理（133.5±10.6）分鐘，腸道功能恢復(fù)（2.1±0.6）分鐘，住院時(shí)間（5.6±0.6）天。開腹組準(zhǔn)備（106.2±5.8）分鐘，護(hù)理（258.2±5.8）分鐘，腸道功能恢復(fù)（4.5±1.1）分鐘，住院時(shí)間（10.5±1.1）天?？梢姡琀ALS組只有準(zhǔn)備時(shí)間比開腹組高，其余時(shí)間均很低。本次研究中的根治術(shù)并發(fā)生為2.9%，而在伍澤華[7]專家研究的過程中，未見并發(fā)癥。可見，在本次研究的過程中，仍然有一些不足之處需要改正，應(yīng)根據(jù)實(shí)際狀況進(jìn)行仔細(xì)的研究分析，了解實(shí)際狀況。

在手術(shù)之后實(shí)際護(hù)理的過程中，需結(jié)合切口情況與穿刺情況開展引流管的護(hù)理工作，保證清潔性與干燥性，并且動(dòng)態(tài)化進(jìn)行觀察，在緊密檢測(cè)的情況下，更好的進(jìn)行護(hù)理。與此同時(shí)指導(dǎo)患者家屬掌握輔助與自我護(hù)理技巧，在實(shí)際護(hù)理的過程中，能夠降低疼痛感。吉棚，孟偉[8]專家在實(shí)際研究的過程中，治療效果為89.6%，而本次研究的治療想過存在差異，因此，需要進(jìn)一步的進(jìn)行深入探索與研究。對(duì)于HALS而言，在胃癌治療的過程中，具有較高的治療效果，已經(jīng)取得了良好的發(fā)展成效，但是，在手術(shù)治療的過程中，經(jīng)常會(huì)受到諸多因素的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問題亦或是腸道功能的問題，嚴(yán)重影響身體健康以及心理健康，所以，在護(hù)理工作中，應(yīng)樹立正確的觀念，在手術(shù)之前結(jié)合實(shí)際狀況，開展健康知識(shí)的宣傳教育工作，使得患者樹立正確觀念，全面了解疾病知識(shí)以及治療優(yōu)勢(shì)，提升參與治療的自信心。在手術(shù)過程中應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察各項(xiàng)體征指標(biāo)。手術(shù)之后需要做好胃腸道功能以及抗感染的護(hù)理工作，提升護(hù)理工作效果以及水平。

本研究發(fā)現(xiàn)： HALS組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)早，這是由HALS的創(chuàng)傷小，腹腔干擾小等因素決定的。HALS組患者術(shù)后切口的感染了較低，且可以發(fā)現(xiàn)上上很小，且腸道功能恢復(fù)效果較高，能夠降低疼痛度，提升治療舒適度，保證減少并發(fā)癥問題，在提升治療效果的情況下發(fā)揮各方面工作的積極作用。

目前，我國(guó)在腹腔鏡治療技術(shù)方面還沒有得到良好的成效，且胃癌治療處于初步探究階段。我們通過對(duì)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)術(shù)后患者進(jìn)行精心的心理護(hù)理、直接護(hù)理，減輕了患者不適感，在一定程度上可以起到早期的恢復(fù)效果[9-15]。

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