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    反流性食管炎伴咽異感癥的臨床分析

    2019-03-06 14:50:40龔隆輝唐紹榮吳坤鳳
    健康大視野 2019年2期
    關(guān)鍵詞:反流性食管炎臨床

    龔隆輝 唐紹榮 吳坤鳳

    【摘要】目的: 分析反流性食管炎伴咽異感癥的臨床診斷與治療方法。方法 : 收集并整理我院2017年1月~2018年12月接收的疑似反流性食管炎伴咽異癥患者150例的臨床資料,根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行咽喉鏡、電子胃鏡、病理學(xué)檢查,明確患者的病情,并采取相關(guān)的治療。結(jié)果:? 電子喉鏡檢查時(shí),患者的各項(xiàng)癥狀不夠顯著,而通過(guò)消化內(nèi)鏡檢查時(shí),有124例出現(xiàn)食管黏膜紅斑,食管中存在膽汁、胃液返流或上涌的現(xiàn)象,26例患者發(fā)生食管黏膜充血以及彌散性白色假膜;治療前,150例患者中,A級(jí)64例,B級(jí)45例,C級(jí)26例,D級(jí)15例;治療6個(gè)月后,A級(jí)12例,B級(jí)4例,C級(jí)與D級(jí)的患者都已痊愈或轉(zhuǎn)換為A級(jí)或B級(jí);總治療有效率96%。結(jié)論:? 在反流性食管炎伴咽異感癥的臨床診治中,應(yīng)使用咽喉鏡、電子胃鏡進(jìn)行綜合檢查,必要情況下采取病理學(xué)檢查,及時(shí)診斷患者的病情,并采取有效的治療措施,對(duì)保證患者的身體健康具有積極意義。

    【關(guān)鍵詞】反流性食管炎;咽異感癥;臨床

    【中圖分類號(hào)】

    R571【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

    A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)02-065-01

    目前,反流性食管炎是消化內(nèi)科的常見病多發(fā)病,且臨床上容易發(fā)生誤診。

    如果沒(méi)有準(zhǔn)確的診斷病情便進(jìn)行治療,不僅治療效果較差,還可能由于誤診而耽誤患者的最佳治療時(shí)期[1]。當(dāng)前,消化內(nèi)科、耳鼻咽喉科醫(yī)師對(duì)反流性食管炎伴咽喉疾病重視度普遍提高,所以我們就此進(jìn)行研究,希望通過(guò)消化內(nèi)科與耳鼻喉科科室協(xié)作,可對(duì)反流性食管炎并發(fā)咽異感癥患者減少誤診誤治,再通過(guò)豐富的檢查手段,合理制定治療方案,解決廣大病患的疾苦。

    1資料與方法

    1.1臨床資料

    收集并整理我院2017年1月~2018年12月接收的疑是反流性食管炎伴咽異癥患者的臨床資料,其中,2017年1月~2017年12月共完成50例患者的診治及病例材料收集,2018年1月~2018年12月完成100例患者的診治及病例材料收集。所有患者均存在咽痛、咽腫、吞咽困難等臨床癥狀,采取消化內(nèi)鏡檢查與常規(guī)的NBI檢查進(jìn)行確診,部分患者實(shí)施了病理學(xué)檢查進(jìn)行確診。

    1.2方法

    對(duì)患者的病史、臨床癥狀進(jìn)行常規(guī)詢問(wèn)和觀察,并記錄患者的過(guò)敏史以及藥物過(guò)敏測(cè)試,叮囑患者在進(jìn)行消化內(nèi)鏡與電子喉鏡檢查前保持空腹?fàn)顟B(tài)8小時(shí)及以上。使用揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司提供的達(dá)克羅寧膠漿進(jìn)行麻醉與胃部去泡操作,然后使用OLYMPUS 電子胃鏡進(jìn)行內(nèi)鏡檢查,白光檢查后常規(guī)用窄帶成像模式檢查食管黏膜觀察,發(fā)現(xiàn)可疑惡性病變時(shí),采取活檢確診。使用消化內(nèi)鏡檢查確診為食管炎的患者,再給予OLYMPUSCV-170電子喉鏡檢查,然后根據(jù)臨床檢查的結(jié)果和患者的臨床癥狀,使用PPI治療6月,同時(shí)使用莫沙比利治療2個(gè)月,并對(duì)患者進(jìn)行半年及以上的隨訪[2]。

    1.3觀察指標(biāo)

    (1)反流性食管炎在內(nèi)鏡等表現(xiàn)根據(jù)洛杉機(jī)標(biāo)準(zhǔn)將反流性食管炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)分為4 級(jí):

    A級(jí):1處或多處黏膜破壞不超過(guò)5mm,病變不超過(guò)2個(gè)黏膜皺襞的頂端。B級(jí):1處或多處黏膜破壞 至少有1處超過(guò)5mm,病變不超過(guò) 2個(gè)黏膜皺襞的頂端。C級(jí):1處或多處黏膜破壞病變連續(xù)達(dá)到或超過(guò)2個(gè)黏膜皺襞的頂端但不超過(guò)食管75%的周長(zhǎng)[3]。D級(jí):1處或多處黏膜破壞,至少達(dá)到食管黏膜75% 的周長(zhǎng)。

    (2)有咽喉癥狀者進(jìn)一步行電子喉鏡檢查,觀察的指標(biāo)有:聲帶紅斑、水腫,杓區(qū)紅斑、水腫、肉芽腫、后連合增生、假聲帶溝、喉室消失、咽后壁或舌根淋巴增生、咽喉潰瘍等。為評(píng)價(jià)療效,對(duì)喉鏡下表現(xiàn)參照Belafsky反流查計(jì)分量表(reflux finding score,RFS)評(píng)分:對(duì)假聲帶溝、喉室消失、杓區(qū)紅斑和(或)充血、聲帶水腫、彌漫性喉水腫、后連合增生、肉芽腫、喉內(nèi)有黏稠分泌物附著等8項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分>7分定位陽(yáng)性[4]。

    2結(jié)果

    2.1電子喉鏡檢查結(jié)果

    使用電子喉鏡檢查患者時(shí),患者的舌頭、咽部扁桃體無(wú)明顯的肥大現(xiàn)象,且咽腔內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常的分泌物;不存在會(huì)厭囊腫,沒(méi)有過(guò)長(zhǎng)的莖突表現(xiàn),且頸部沒(méi)有發(fā)現(xiàn)包塊。

    2.2消化內(nèi)鏡檢查結(jié)果

    對(duì)患者使用消化內(nèi)鏡進(jìn)行檢查,有124例出現(xiàn)食管黏膜紅斑,食管中存在膽汁、胃液返流或上涌的現(xiàn)象,有少數(shù)患者出現(xiàn)表層潰瘍,都屬于反流性食管炎,進(jìn)行積極治療后,病情好轉(zhuǎn)。26例患者發(fā)生食管黏膜充血以及彌散性白色假膜,且很難去除,若強(qiáng)制性去除假膜,患者的黏膜會(huì)發(fā)生出血,對(duì)該類患者進(jìn)行涂片活檢,發(fā)現(xiàn)存在大量的孢子,進(jìn)行真菌病理學(xué)檢查,都存在真菌感染現(xiàn)象,將其診斷為真菌性食管炎,通過(guò)積極的治療后,患者的臨床表現(xiàn)消失。

    2.3反流性食管炎的分級(jí)結(jié)果

    根據(jù)反流性食管炎的分級(jí),治療前,150例患者中,A級(jí)64例,B級(jí)45例,C級(jí)26例,D級(jí)15例。治療6個(gè)月后,A級(jí)12例,B級(jí)4例,C級(jí)與D級(jí)的患者都已痊愈或轉(zhuǎn)換為A級(jí)或B級(jí)。

    2.4隨訪結(jié)果

    通過(guò)臨床反復(fù)診斷和改善治療方案,對(duì)患者進(jìn)行半年及以上的隨訪,150例患者中,療效顯著的有64例(42.67%);治療有效的有80例(53.33%);無(wú)效6例(4.00%),總有效率96%。

    3討論

    目前,反流性食管炎是消化內(nèi)科的常見病多發(fā)病,其發(fā)病率在不斷增高,很多患者伴有咽異物感,且常合并咽喉炎等消化系統(tǒng)外癥狀。該病的主要發(fā)病機(jī)制為食管的廓清功能降低,食管黏膜修復(fù)功能下降,食管下段括約肌張力下降,責(zé)門松弛,從而導(dǎo)致抗反流屏障減弱[4]。較多患者以咽喉癥狀在耳鼻喉科首診,未能進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查,容易造成誤診誤治,臨床工作中經(jīng)常把反流性食管炎當(dāng)成咽喉疾病進(jìn)行治療,不僅治療效果較差,還可能由于誤診而耽誤患者的最佳治療時(shí)期。通過(guò)學(xué)科協(xié)作,提高診斷正確率,減少誤診誤治,帶動(dòng)消化內(nèi)科與耳鼻喉科技術(shù)進(jìn)步,為患者疾病的早診斷、早治療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),造福廣大人民群眾具有重要的實(shí)踐價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1]黃吉雄, 林仁渠. 咽異感癥與胃食管反流的關(guān)系研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2016, 6(15):204-207.

    [2]顏玉君, 張曼蕓, 沈鋒, 等. 喉部囊腫所致咽異感癥的手術(shù)治療[J]. 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志, 2017, 17(6):421-422.

    [3]褚志華, 孟彬彬, 張曉瑩. 伴不同程度焦慮癥狀的咽異感癥患者臨床特征分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2017(6):441-445.

    [4]李曉萍. 以咽異感為主要癥狀的反流性食道炎的診治分析[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 26(3):23-24.

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