剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠中晚期引產(chǎn)方式探討

于丕青

【摘要】目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠中晚期引產(chǎn)方式。方法：本次研究選擇的研究人員均為我院2016年9月～2018年3月收治的100例患者，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施米非司酮聯(lián)合依沙吖啶引產(chǎn)，觀察組利用米非司酮聯(lián)合水囊引產(chǎn)。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組患者的產(chǎn)后24h出血量以及不良反應(yīng)發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在引產(chǎn)時(shí)間方面，觀察組時(shí)間明顯短于對(duì)照組，同時(shí)引產(chǎn)成功率方面，觀察組也高于對(duì)照組，p<0.05。結(jié)論：對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠的中晚期引產(chǎn)方選擇米非司酮聯(lián)合水囊的效果要稍高于米非司酮聯(lián)合依沙吖啶，但是兩種方式均存在一定的弊端，因此可綜合考慮產(chǎn)婦的情況，選擇合適的引產(chǎn)方式。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);瘢痕子宮妊娠;中晚期引產(chǎn);方式

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-033-02

剖宮產(chǎn)后常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥為子宮瘢痕妊娠，主要是指胚胎再次著床的位置在上剖宮產(chǎn)瘢痕部位，隨著時(shí)間不斷的增加，會(huì)存在子宮破裂的情況，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命。而現(xiàn)如今，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷增加，剖宮產(chǎn)率不斷提高，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮發(fā)生率也逐年增長(zhǎng)，而對(duì)于瘢痕子宮中晚期的治療，常見的為引產(chǎn)[1]，本次研究主要分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中晚期引產(chǎn)方式的選擇，特選擇100例患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1資料和方案

1.1患者資料

本次研究選擇的研究人員均為我院2016年9月～2018年3月收治的100例患者，在隨機(jī)分組的方式下，將以上患者分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），其中觀察組患者年齡最大為41歲，最小為22歲，平均年齡為（31.29±1.77）歲，孕周（30.22±4.19）周，據(jù)上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間為1～8年，平均 （5.02±0.33）年，而對(duì)照組患年齡40～23歲，平均年齡為（31.93±1.68）歲，孕周（30.45±4.21）周，，據(jù)上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間為1～9年，平均 （5.34±0.25）年，在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析下，兩組患者的基本資料差異極小，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）上述患者均符合剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。（2）所有患者均經(jīng)超聲診斷確診。（3）患者的妊娠囊位置在子宮峽部前壁。（4）所有患者均同意本次研究，并簽訂知情同意書。（5）本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他部位異位妊娠者。（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。（3）不配合治療者。（4）存在治療禁忌癥者。

1.2方案

對(duì)照組患者采用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)，當(dāng)患者入院當(dāng)晚，予以米非司酮口服治療，每次50mg，每天2次，一共服用150mg，在次日實(shí)施依沙吖啶注射，給藥部位在羊膜腔組織內(nèi)，根據(jù)患者的情況予以相應(yīng)的劑量。

而觀察組則采用米非司酮聯(lián)合水囊方式引產(chǎn)，米非司酮使用方式和對(duì)照組相同，在次日予以水囊處理，選擇Foly尿管自制水囊，予以患者陰道消毒，并放置專業(yè)尿管，將水囊送至宮頸入口，到達(dá)子宮壁和胎膜之間。

1.3觀察范圍

①分析上述兩組患者的引產(chǎn)時(shí)間、以及產(chǎn)后24h出血量。

②比對(duì)兩組患者的引產(chǎn)成功率以及產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)主要為宮頸會(huì)陰損傷、、發(fā)熱、過敏等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究涉及的統(tǒng)計(jì)學(xué)采用版本spss21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料利用（x±s）表示，檢驗(yàn)則采用t，計(jì)數(shù)資料利用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)p值低于0.05，則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分析上述患者的引產(chǎn)時(shí)間、以及產(chǎn)后24h出血量

在表1中看出，觀察組和對(duì)照組患者的產(chǎn)后24h出血量差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05，而在引產(chǎn)時(shí)間方面，觀察組的引產(chǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，p<0.05。

2.2對(duì)比兩組患者的引產(chǎn)成功率以及不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組引產(chǎn)成功人數(shù)為46例，成功率為92.00%，而對(duì)照組的引產(chǎn)成功人數(shù)為41例，成功率為82.00%，觀察組的引產(chǎn)成功率明顯高于對(duì)照組，p<0.05，但是兩組患者在治療期間，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的中晚期引產(chǎn)方式是臨床最受矚目的問題，而引產(chǎn)的必要條件為宮頸成熟以及有效宮縮，而如果產(chǎn)婦子宮收縮的過程中，宮頸并未擴(kuò)張，則會(huì)出現(xiàn)宮頸裂傷、后穹窿穿孔等不良情況[3]。臨床引產(chǎn)藥物常見的為米非司酮，該藥物能改變患者激素受體的比例，讓子宮肌層和脫膜細(xì)胞合成，并直接作用于宮頸，改變宮頸組織成分，出現(xiàn)子宮收縮，最終誘導(dǎo)宮頸擴(kuò)張，另外，在引產(chǎn)前口服米非司酮，則能有效的提高子宮肌層對(duì)宮縮藥物的敏感性。而依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射是我國(guó)引產(chǎn)首選方式，可以有效促使細(xì)胞發(fā)生分解，導(dǎo)致脫模組織壞死，引發(fā)宮縮，但是單獨(dú)的依沙吖啶藥物則不能促進(jìn)宮頸成熟，因此必須搭配其他藥物進(jìn)行使用，并且在產(chǎn)后有較高的胎膜殘留率，需要實(shí)施產(chǎn)后清宮[4]。

米非司酮聯(lián)合水囊方式引產(chǎn)，水囊對(duì)于子宮來說，屬于一個(gè)異物，因此能刺激子宮壁引發(fā)宮縮，讓宮頸出現(xiàn)機(jī)械系的擴(kuò)張，加速胎兒的排出，而聯(lián)合米非司酮，則能有效提高引產(chǎn)效果，并且對(duì)產(chǎn)婦影響較低，不良反應(yīng)較小。但是在使用過程中， 需要予以產(chǎn)婦抗生素來預(yù)防感染[5]。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠的中晚期引產(chǎn)方選擇米非司酮聯(lián)合水囊的效果要稍高于米非司酮聯(lián)合依沙吖啶，但是兩種方式均存在一定的弊端，因此可綜合考慮產(chǎn)婦的情況，選擇合適的引產(chǎn)方式。

參考文獻(xiàn)

[1]張麗， 楊鮮. 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠的中晚期引產(chǎn)方式及效果分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2016（3）：371-373.

[2]嚴(yán)春華， 鄭云英. 瘢痕子宮妊娠中晚期引產(chǎn)方式臨床分析[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 36（4）：602-605.

[3]楊艷玲. 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮中期妊娠兩種引產(chǎn)方式的療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015（32）：92-93.

[4]宋新慧， 凡艷麗. 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方法臨床再探討[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2017， 33（6）：873-875.

[5]馬靜波.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶引產(chǎn)瘢痕子宮中晚期妊娠患者40例[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2018，30（03）：230-231.