月經(jīng)生理及痛經(jīng)處理

楊嘉懿

【摘要】女生生理周期是婦科的重要知識，正常的生理周期是由體內(nèi)眾多激素及子宮內(nèi)膜共同協(xié)調(diào)完成。月經(jīng)的形成與女生子宮功能狀態(tài)密切相關(guān)，是女性生殖成熟的標志。而月經(jīng)期間，不少女性會出現(xiàn)痛經(jīng)的情況，那么痛經(jīng)的發(fā)生與何者相關(guān)，如何緩解則是我們共同要解決的問題，本篇文章即從此方面進行綜述。

【關(guān)鍵詞】生理周期;月經(jīng);痛經(jīng)

【中圖分類號】? R715【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-003-02

1引言

女生的激素內(nèi)分泌軸、子宮狀態(tài)以及月經(jīng)的周期性變化是女性健康關(guān)鍵性因素。內(nèi)分泌激素影響子宮的生理狀態(tài)，而子宮內(nèi)膜的周期性變化則形成了月經(jīng)。因此了解女性此條軸線的關(guān)鍵因素，對了解女性生理健康具有重要意義。

2月經(jīng)、卵巢及子宮內(nèi)膜

2.1月經(jīng)的一般特點

月經(jīng)是激素周期性變化導致的子宮內(nèi)膜周期性剝脫分離及血管破裂出血的現(xiàn)象。通常我們把第一次月經(jīng)成為初潮，初潮時間為14歲左右，超過15歲仍為出現(xiàn)者，應(yīng)當懷疑是否有生殖系統(tǒng)疾病。經(jīng)期血為暗紅色，成分主要為血液，此外還有子宮內(nèi)膜組織碎片，宮頸粘膜分泌液及脫落的上皮細胞。月經(jīng)血中由于纖維蛋白溶酶的存在而成為不凝血。每次月經(jīng)周期從月經(jīng)來臨的第一天算起，到下次月經(jīng)來臨前一天結(jié)束，時間區(qū)間為21-35天，經(jīng)期是指經(jīng)血持續(xù)的時間，通常為7天，月經(jīng)血量為20-60ml，不超過80ml，超過則為月經(jīng)過多[1]。

2.2卵巢生理功能及周期變化

卵巢的主要功能有兩個方面，其一是產(chǎn)生卵子、排出卵細胞;二是分泌女性激素。女性一生卵泡的數(shù)量是一定的，最初是以始基卵泡的形式儲存，不過從胎兒期開始至青春期生殖功能成熟，始基卵泡的數(shù)量不斷下降，至青春期大約只剩下30萬個。而從青春期開始，在月經(jīng)周期間卵泡的生理性周期變化稱之為卵泡周期。

在生殖成熟后，女性一生中共有400-500個卵泡可以發(fā)育成熟，每個周期有3-11枚卵泡準備發(fā)育，而每一個周期通常只有一個卵泡發(fā)育至成熟并排出卵子。卵泡在卵巢中，從儲存形式的始基卵泡發(fā)育到成熟卵子需要經(jīng)歷很長的時間。始基卵泡發(fā)育在月經(jīng)周期開始之前，期間需要9個月的時間發(fā)育至竇前卵泡，而從竇前卵泡至成熟卵泡發(fā)育時間在85天左右，為三個月經(jīng)周期。在這個漫長的發(fā)育過程中，卵泡的大小、形態(tài)及組織學特征都隨時間變化而變化。始基卵泡經(jīng)過初級卵泡和次級卵泡階段的發(fā)育，在卵子周圍形成透明帶，顆粒細胞內(nèi)出現(xiàn)卵泡刺激素、雌激素A和E三種受體，增加了對三者激素的反應(yīng)性，經(jīng)過這種變化形成了竇前卵泡。竇卵泡由竇前卵泡發(fā)育而來，其主要變化為顆粒細胞間聚集形成卵泡腔，卵泡液增加，此種變化主要在于顆粒細胞中激素受體受到卵泡刺激素和雌激素作用。竇卵泡發(fā)育至排卵前卵泡，經(jīng)過“募集”后首先要篩選出一枚優(yōu)勢卵泡，其余募集而來的卵泡逐漸生理性退化閉鎖，此為“選擇”。隨著優(yōu)勢卵泡的本身分泌雌激素數(shù)量增加，同時在顆粒細胞內(nèi)又出現(xiàn)促黃體生成素（LH）受體及催乳素（PRL）受體而在此兩種激素的進一步作用下形成排卵前卵泡。排卵前卵泡是卵泡發(fā)育的最后階段，卵泡液迅速增多，卵泡液腔體積明顯變大，卵泡的結(jié)構(gòu)層次十分清晰。從外到內(nèi)以此為：卵泡外膜：主要為間質(zhì)組織;卵泡內(nèi)膜：為一層多邊形，由細胞構(gòu)成，含有豐富的血管;在內(nèi)層是顆粒細胞，細胞呈立方體，無血管存在，營養(yǎng)來源于外層卵泡內(nèi)膜;卵泡腔：存在大量卵泡液及雌激素;卵丘、放射冠及透明袋：卵丘為卵泡腔內(nèi)凸起的包含卵細胞的結(jié)構(gòu)，放射冠是直接圍繞在卵細胞周圍的顆粒細胞，透明帶為放射冠與卵細胞之間的透明薄膜。

圖1卵泡發(fā)育過程

排卵的發(fā)生受到機體血液中激素水平的宏觀調(diào)控。從動作發(fā)生形式上來看，排卵是將卵細胞及其周圍的卵丘顆粒細胞一起排出。此過程的調(diào)控嚴格遵守下丘腦垂體卵巢相應(yīng)激素水平。首先在卵泡細胞內(nèi)顆粒細胞分泌雌激素至血液中，引起體循環(huán)雌激素升高至排卵前臨界高值（雌二醇水平>=200pg/ml），而對下丘腦引起正反饋調(diào)控作用，引起下丘腦釋放促性腺激素釋放激素，進一步引起垂體釋放促性腺激素，即卵巢LH（促黃體形成素）和FSH（卵泡雌激素）。LH/FSH達到峰值，引起卵泡液蛋白酶激活使得卵泡壁形成排卵孔，最終促成排卵。排卵一般發(fā)生在下次月經(jīng)來臨前的14天。排卵后的卵泡形成所謂的黃體，剩余的卵泡顆粒細胞和卵泡內(nèi)膜細胞分別轉(zhuǎn)化為顆粒黃體細胞和卵泡膜黃體細胞，黃體起到重要的激素分泌作用，若卵子受精成功則可以進一步發(fā)育成妊娠黃體，否則纖維化形成白體而最終消退[2]。

卵巢主要合成孕激素和雌激素，卵泡膜細胞和黃體細胞是激素的重要來源。雌激素和孕激素隨著卵泡的變化會發(fā)生體循環(huán)濃度的相應(yīng)轉(zhuǎn)變。如前所述，排卵前體循環(huán)在雌激素出現(xiàn)高峰（200pg/ml）后出現(xiàn)排卵，因為卵泡經(jīng)卵巢破裂排出，卵泡液中的雌激素隨著破裂而分泌至腹腔而引起體循環(huán)水平的下降。排卵后黃體逐漸成熟，大約排卵2-7天，黃體成熟至完全體而可以分泌大量的雌激素而引起體循環(huán)雌激素的第二個峰值。雌激素在一個排卵周期存在兩個高峰。孕激素在黃體形成前并不分泌，而在黃體形成之后由黃體分泌，因此在黃體成熟的排卵后7-8日，體循環(huán)中孕激素達到高峰，在一個周期中，孕激素有一次高峰。

雌激素和孕激素在排卵過程中的分泌具有極大的生理意義，總結(jié)來看起到促性成熟和懷孕準備。雌激素的作用部分包括：

子宮肌肉：促進子宮肌肉增生肥大，同時增加子宮肌肉對縮宮素的反應(yīng)性。

子宮內(nèi)膜：促進子宮內(nèi)膜的增厚

輸卵管：促進輸卵管肌肉發(fā)育和上皮分泌活動，利于卵細胞在其中的移動

孕激素作用部分包括[3]：

子宮肌肉：降低子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素的反應(yīng)

子宮內(nèi)膜：增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜

輸卵管：抑制輸卵管節(jié)律性收縮的振幅，不利于卵子的運動

2.3子宮內(nèi)膜

周期中，子宮內(nèi)膜的變化總體可以分為三個階段：增殖期、分泌期和月經(jīng)期。子宮內(nèi)膜在解剖結(jié)構(gòu)上分為內(nèi)側(cè)的功能層和外側(cè)的基底層。形態(tài)學的變化主要發(fā)生在功能層。

增殖期在一個完整的月經(jīng)周期中處于第5-14日。在這一階段，內(nèi)膜表面在雌激素的作用下，腺體、血管、間質(zhì)等呈現(xiàn)增殖性變化，大體表現(xiàn)上子宮內(nèi)膜最多可增厚到3-5mm，和卵泡期是同步的過程。

分泌期：為月經(jīng)15-28天，與黃體期同步。雌、孕激素子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，分泌糖原、血漿成分等進入宮腔。

月經(jīng)期：對應(yīng)至1-4天，是子宮內(nèi)膜功能層與基底層崩解脫落，出現(xiàn)這種情況的重要原因是雌、孕激素水平的迅速下降。

通過上述知識我們可以知道，月經(jīng)其實就是子宮內(nèi)膜隨機體激素水平變化而變化的正常生理表現(xiàn)，這條內(nèi)分泌軸稱為下丘腦-垂體—卵巢軸（HPO）?？傮w來講，下丘腦分泌促性腺激素釋放激素，刺激垂體分泌促性腺激素（LH、FSH），進一步促進性腺（卵巢）分泌雌激素、孕激素等激素，最終將調(diào)控作用施加到子宮內(nèi)膜上調(diào)控其生長與脫落。

3痛經(jīng)原因與緩解方式

痛經(jīng)的程度可高可低，對于多數(shù)女性而言經(jīng)期出現(xiàn)下腹部不適屬于常見情況，但若癥狀十分明顯，則應(yīng)當考慮是否具有基礎(chǔ)性疾病加重痛經(jīng)癥狀。

痛經(jīng)的發(fā)生可以分為兩類原因，原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性痛經(jīng)病理機制在于，子宮平滑的過度收縮，而引起子宮平滑肌收縮的因素包含多種，包括前列腺素、血管加壓素、催產(chǎn)素等可直接引起平滑肌收縮的激素，也可以是子宮肌本身活動增強和攣縮所致。繼發(fā)性痛經(jīng)除由盆腔感染導致外，主要的原因在于子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的存在。子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌癥的病理機制類似，均為部分子宮內(nèi)膜生長位置異常。異位癥為子宮內(nèi)膜組織生長在子宮之外，可以是盆腔甚至鼻粘膜組織;而子宮腺肌癥中部分異常的子宮內(nèi)膜生長在子宮平滑肌之間，而不是宮腔內(nèi)壁。因此月經(jīng)期間，在激素的作用下，不同位置的子宮內(nèi)膜均發(fā)生生長、增厚、剝脫出血等生理過程，但由于不在宮腔中，出血無法及時排除而局部聚集進一步引起炎癥而導致疼痛。

了解痛經(jīng)原理，則痛經(jīng)的治療相對簡單。臨床上采用的方式主要為：抑制子宮收縮，可以使用含有孕激素的藥物，如避孕藥;前列腺素合成酶抑制劑等抑制引起子宮平滑肌收縮的藥物;甚至可以采用物理療法，通過體外按摩子宮使得收縮的子宮得以放松，減少痙攣[4][5]。

4總結(jié)

痛經(jīng)雖不會引起嚴重健康負擔，但對于女性而言，14-55歲的月經(jīng)持續(xù)時間中，若每月均發(fā)生腹部不適，對生活質(zhì)量的影響則總體較大。在此背景下，了解女性生理特點及痛經(jīng)相關(guān)常識，對于消除恐慌，合理緩解癥狀具有良好的幫助。

參考文獻

[1]豐有吉. 婦產(chǎn)科學[M]. 人民衛(wèi)生出版社， 2002.

[2]盧翠玲， 楊巍， 胡召元，等. 顆粒細胞的增殖分化及其在卵泡發(fā)育中的作用[J]. 科學通報， 2005， 50（21）：2341-2347.

[3]韓字研. 口服避孕藥在月經(jīng)周期調(diào)節(jié)中的應(yīng)用[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2004， 20（6）：324-326.

[4]楊小波. 痛經(jīng)的原因、治療及預(yù)防措施探析[J]. 西南民族大學學報（自然科學版）， 2005（s1）：141-143.

[5]張娜. 痛經(jīng)及其發(fā)病原因[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2010， 38（2）：16-18.