不同分娩方式對孕婦分娩后出血量的影響分析

林藝

（四川省樂山市市中區(qū)婦幼保健院，四川 樂山 614000）

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)進步、人們思想轉(zhuǎn)變等多種原因，近年來越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩方式[1]，隨著其普及率的增加所引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥也對應(yīng)提升，引起臨床重視[2]。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)常見并發(fā)癥，也是產(chǎn)科發(fā)生率較高的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰妊娠結(jié)局，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[3]。陰道分娩、剖宮產(chǎn)分娩兩種方式對孕婦分娩后出血量的影響是本院產(chǎn)科近年重點分析課題，現(xiàn)將產(chǎn)婦資料總結(jié)并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2018年1月至8月在本院產(chǎn)科進行分娩的產(chǎn)婦為分析對象，取接受陰道分娩產(chǎn)婦40例設(shè)為A組，平均年齡（28.2±2.3）歲；平均孕周（37.6±2.5）周。取接受剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦40例設(shè)為B組，平均年齡（28.3±2.2）歲；平均孕周（38.1±2.1）周?；€數(shù)據(jù)分布情況在統(tǒng)計學(xué)軟件處理后提示無意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 分析方法

陰道分娩：在確認(rèn)羊水完全排出后在其臀下墊上無菌紙墊，在墊上放置彎盤，以裝陰道出血。用玻璃量杯劑量所盛裝的血液量，對紙墊所吸附的出血量用面積法計算[4]。

剖宮產(chǎn)分娩：在確認(rèn)羊水處理干凈后進行一次計量，完成手術(shù)后再次計量，兩者之差為產(chǎn)婦出血量[5]。

1.3 產(chǎn)后出血依據(jù)

在順利娩出胎兒后的24h內(nèi)，如果出血量在500mL以上的判定為產(chǎn)后出血[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

實驗數(shù)據(jù)（計量資料、計數(shù)資料）使用SPSS 20.0做統(tǒng)計與分析，具體經(jīng)t檢驗及卡方檢驗，由（±s）與（%）對檢驗結(jié)果做描述，P＜0.05說明實驗數(shù)據(jù)有較高的差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血情況

A組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后休克例數(shù)情況相對于B組患者均有優(yōu)越性，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩種分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及休克情況比較[±s, n(%)]

表1 兩種分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及休克情況比較[±s, n(%)]

組別 產(chǎn)后出血量（mL） 休克A 組（n=40） 813.2±20.7 6（15.0）B組（n=40） 1521.9±30.8 20（50.0）

2.2 產(chǎn)后出血原因

（1）陰道分娩。導(dǎo)致陰道分娩方式產(chǎn)婦出血的原因包括如下：子宮內(nèi)膜炎，有18例患者，占比例45.0%；胎盤胎膜殘破患者12例，占比例30.0%；胎膜殘留7例，占比例17.5%。此類患者產(chǎn)后出血主要治療手段為清宮術(shù)。

（2）剖宮產(chǎn)分娩。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)分娩方式產(chǎn)婦出血的原因包括如下：子宮收縮乏力，有20例患者，占比例50.0%，胎盤及胎膜殘留患者17例，占比例42.5%；子宮復(fù)舊不良患者3例，占比例7.5%，會陰切口愈合不良患者2例，占比例5.0%。對此類產(chǎn)后出血患者主要治療手段為對癥應(yīng)用縮宮藥物、手術(shù)治療。

3 討論

分娩是女性一個重要的生理過程，是指胎兒順利脫離母體并成為獨立存在個體的一個過程，近年來隨著社會發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的進步，對于手術(shù)室的管理力度不斷增強，設(shè)備愈發(fā)先進，剖宮產(chǎn)手術(shù)的有效性和安全性也得到保障，不少女性對于自然分娩可能產(chǎn)生的疼痛感有恐懼，傾向于選擇剖宮產(chǎn)分娩手段，這也是當(dāng)前產(chǎn)科臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)普及率逐漸升高的重要原因，但因此而引發(fā)的各種并發(fā)癥卻也引起了臨床的重視，諸如術(shù)后傷口感染、產(chǎn)后出血，且對于再次妊娠也會造成消極影響。

產(chǎn)后出血從來都是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的主要影響因素，在孕婦群體中因產(chǎn)后出血死亡所占比例可達到30%，剖宮產(chǎn)不但可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥，同時也讓產(chǎn)婦家庭承擔(dān)高昂的醫(yī)療費用，術(shù)后留下的手術(shù)疤痕以及對下次妊娠的消極影響等方面，都讓產(chǎn)婦、醫(yī)療工作者對于分娩方式重新思考，應(yīng)通過合理的分娩方式來保障母嬰結(jié)局的積極性。當(dāng)前常用分娩方式包括以下幾種：陰道自然分娩、產(chǎn)鉗分娩以及剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，陰道自然分娩和剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩在臨床使用頻率相對較高。

導(dǎo)致我國產(chǎn)婦致死的首位因素為產(chǎn)后出血，接近50%，而隨著剖宮產(chǎn)率的增加，產(chǎn)科產(chǎn)后出血的發(fā)生率也在對應(yīng)上升。從本文研究數(shù)據(jù)可知剖宮產(chǎn)分娩方式下，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血為子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷等。而子宮收縮乏力的因素更為常見，一般在50%甚至以上[7]。導(dǎo)致子宮收縮乏力主要因素有胎盤早剝、宮腔感染、前置胎盤等，這些會嚴(yán)重消耗產(chǎn)婦體力，誘發(fā)妊娠期高血壓癥狀，另外比較少見的如子宮病變、子宮肌纖維異常伸張、麻醉劑/鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用過多也是誘發(fā)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血因素[8]。

產(chǎn)后產(chǎn)婦宮縮乏力，使得產(chǎn)婦在分娩過程中精神狀態(tài)高度緊張，產(chǎn)程延長且貧血程度嚴(yán)重，子宮纖維因此處于缺血缺氧的狀態(tài)，并出現(xiàn)子宮組織水腫，誘發(fā)產(chǎn)后出血。

近年來，產(chǎn)婦越來越多選擇剖宮產(chǎn)分娩方式，雖然這樣逐漸降低了出現(xiàn)難產(chǎn)的情況，但由于手術(shù)所導(dǎo)致的血管受損情況卻對應(yīng)提升，有研究認(rèn)為血竇開放合并血管受損是產(chǎn)后出血的一個重要原因。

對于子宮收縮乏力所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血應(yīng)該對產(chǎn)婦進行子宮收縮刺激，應(yīng)用縮宮素以及按摩手法刺激子宮收縮并對血管造成壓迫以盡快收到止血效果。對于由于胎盤、胎膜殘留或者胎盤植入等因素導(dǎo)致的出血應(yīng)該以預(yù)防為主，對于懷疑存在胎膜/胎盤滯留在子宮的時候需要對宮腔、陰道進行檢查，有部分產(chǎn)婦有胎盤粘連情況，可徒手剝離胎盤之后再將其取出，對于胎盤剝離難度偏高的產(chǎn)婦則需要考慮是否為胎盤植入，如有必要在和家屬溝通后通過手術(shù)將子宮切除。

陰道分娩產(chǎn)后出血情況相對于剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦較輕，誘發(fā)陰道分娩產(chǎn)后出血的原因有子宮內(nèi)膜炎以及胎盤原因。其中子宮內(nèi)膜炎損傷子宮內(nèi)膜，血管受到炎癥侵襲后子宮收縮過程不能對其產(chǎn)生壓縮，使得產(chǎn)后出血[9]。

對于子宮收縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血應(yīng)重點對其收縮進行刺激，通過按摩子宮、藥物治療手段等，子宮收縮得到刺激后進一步壓迫血管，達到改善出血的效果，如不能得到有效作用則選子宮縫合術(shù)、宮腔填塞紗條等達到止血效果[10]。對胎盤因素誘發(fā)的產(chǎn)后出血首先應(yīng)確認(rèn)具體原因，常見有胎盤殘留、胎膜殘留或者胎盤植入。對于軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦需要根據(jù)解剖層次進行逐層縫合。

綜上所述，選擇陰道分娩或者剖宮產(chǎn)分娩均有可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，兩者誘發(fā)原因存在差異，相對而言陰道分娩產(chǎn)后出血量較少，因此應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦盡量選擇陰道分娩方式，在出現(xiàn)產(chǎn)后出血后要立即確認(rèn)誘發(fā)出血原因并制定對應(yīng)處理手段，如需要選擇剖宮產(chǎn)分娩方式的產(chǎn)婦應(yīng)該嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)證，最大程度地保障產(chǎn)婦的分娩安全。