早期強(qiáng)化降壓治療對(duì)高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大和預(yù)后的影響

董國華

（山西省陽泉市平定縣人民醫(yī)院，山西 平定 045200）

0 引言

高血壓腦出血為高血壓患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于中老年群體，男性發(fā)病率相對(duì)較高[1]。本病發(fā)病病因與情緒激動(dòng)、勞損過度相關(guān)，患者血壓突發(fā)性劇烈升高，使得病變腦血管破裂引發(fā)腦出血[2]?；颊甙l(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、頭痛、昏迷、嗜睡等，本病具有較高致殘率、病死率，需及時(shí)采取相關(guān)措施治療。本研究將早期強(qiáng)化降壓治療用于高血壓腦出血患者中，旨在研究其對(duì)患者血腫擴(kuò)大及預(yù)后的影響，報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)收集時(shí)間在2017年1月至2018年12月，研究目標(biāo)為我院收治的高血壓腦出血患者，共75例，以治療方式及意愿將其分成1組（n=38）與2組（n=37）。1組男23例，女15例，年齡52～74歲，平均（63.75±9.17）歲。2組男21例，女16例，年齡53～72歲，平均（63.71±7.32）歲。兩組資料相比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：均符合全國腦血管病學(xué)會(huì)中高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病至入院時(shí)間＜24h；患者及家屬均對(duì)研究知情，并簽署同意書。排除：近1個(gè)月接受溶栓、抗凝治療者；合并肝腎功能不全者；合并血液系統(tǒng)疾病者；腦卒中導(dǎo)致腦疝患者；凝血功能障礙者；腦血管畸形者；臨床資料不完整者；對(duì)研究使用藥物過敏者。

1.3 方法

2組以《腦血管防治指南》為依據(jù)，行標(biāo)準(zhǔn)降壓治療，給予甘露醇降低顱內(nèi)壓，同時(shí)給予糾正水電解質(zhì)紊亂、吸氧、腦保護(hù)等對(duì)癥治療，期間對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。若患者收縮壓＞210mmHg，需給予降壓治療，將收縮壓控制在160mmHg左右，若患者收縮壓在150～160mmHg，暫時(shí)不給予降壓治療。

1組在此基礎(chǔ)上給予呋塞米20～40mg，行靜注，若患者注射后血壓無明顯降低，可給予硝普鈉25～50mL，行微量持續(xù)泵注，將其血壓控制在標(biāo)準(zhǔn)降壓基礎(chǔ)上進(jìn)一步下降20～30mmHg。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療前后血腫量進(jìn)行比較。采用美國卒中量表（NHISS）[3]對(duì)患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)行測(cè)評(píng)，分?jǐn)?shù)越低，表明缺損程度越輕。以日常生活能力量表（Barthel）[4]對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，分?jǐn)?shù)越高，表明生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS 18.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血腫量變化

通過表1可知，兩組治療前血腫量相比，差異不明顯（P＞0.05），兩組治療后血腫量均有所擴(kuò)大，但1組血腫量與2組相比，相對(duì)更少（P＜0.05）。

表1 比較兩組治療前后血腫量變化（±s, mL）

表1 比較兩組治療前后血腫量變化（±s, mL）

分組 治療前 治療后1 組（n=38） 14.29±3.78 15.02±4.132 組（n=37） 14.18±3.81 19.34±5.37 t 0.126 4.037 P 0.901 0.000

2.2 兩組治療前后NHISS、Barthel評(píng)分差異

通過表2可知，兩組治療前NHISS評(píng)分、Barthel評(píng)分相比，差異不顯著（P＞0.05），1組治療后NHISS評(píng)分與2組相比，相對(duì)更低，Barthel評(píng)分與2組相比，相對(duì)更高（P＜0.05）。

表2 比較兩組治療前后NHISS、Barthel評(píng)分差異（±s, 分）

表2 比較兩組治療前后NHISS、Barthel評(píng)分差異（±s, 分）

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3 討論

高血壓腦出血在臨床十分常見，發(fā)病病因與情緒激動(dòng)、活動(dòng)等因素相關(guān)。隨著我國老年人口增加，高血壓發(fā)病率不斷上升，高血壓腦出血發(fā)生率也持續(xù)增長。既往大量研究表明，高血壓腦出血為一個(gè)短暫過程，并認(rèn)為腦水腫、腦積水、全身應(yīng)激等是造成患者出血后癥狀加重的主要因素[5]。近年來我國醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，患者存在持續(xù)出血現(xiàn)象，且出血后數(shù)小時(shí)癥狀加重期中會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)性出血現(xiàn)象，分析原因與血腫擴(kuò)大相關(guān)[6]。因此采取合理的措施防止血腫擴(kuò)大對(duì)保障患者生命、改善預(yù)后有重要意義。

通常高血壓腦出血患者在發(fā)病后6h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性出血，發(fā)病24h后出現(xiàn)血腫擴(kuò)大的現(xiàn)象較少[7]。張鈳[8]研究認(rèn)為，血腫擴(kuò)大的原因與血腫形態(tài)、部位、高血壓狀態(tài)等因素相關(guān)。當(dāng)高血壓患者發(fā)生腦出血后，交感神經(jīng)興奮會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈向周邊血液驟減，心率會(huì)變快，舒張期會(huì)顯著縮短，使得舒張末期主動(dòng)脈血流量增多，進(jìn)而升高血壓。宋孝福[9]研究認(rèn)為，收縮壓升高與患者血腫擴(kuò)大有密切關(guān)系，積極控制血壓水平可有效降低血腫擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中，對(duì)1組患者行早期強(qiáng)化降壓治療后，其血腫擴(kuò)大明顯減少，神經(jīng)功能缺損、日常生活能力也顯著改善。提示早期強(qiáng)化降低治療對(duì)減少血腫擴(kuò)大、改善預(yù)后有重要意義。目前臨床關(guān)于血壓超過多少、降壓多少均無明確標(biāo)準(zhǔn)，需根據(jù)患者自身情況決定維持血壓水平，在降壓的過程中，需注意避免對(duì)腦灌注造成影響，引發(fā)血管破裂持續(xù)性出血[10]。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血患者行早期強(qiáng)化降壓治療效果顯著，可有效減少血腫擴(kuò)大，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提升日常生活能力，改善預(yù)后，促進(jìn)盡快康復(fù)，值得應(yīng)用及推廣。