護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胃腸道術(shù)后粘連性腸梗阻中的價(jià)值分析

陳霞

（山東省曲阜市人民醫(yī)院，山東 曲阜 273100）

0 引言

腹部手術(shù)已經(jīng)是外科手術(shù)中常見類型，隨著腹部選擇性手術(shù)例數(shù)增加，腸粘連成為了誘發(fā)腸梗阻的重要因素[1]，而腸粘連的嚴(yán)重程度直接影響到腸管漿膜層、腹腔單層間皮細(xì)胞受損情況，之間呈現(xiàn)正相關(guān)聯(lián)系[2]。有鑒于此，本院對外科腹部手術(shù)治療患者在充分結(jié)合臨床實(shí)踐探索所得以及相關(guān)文獻(xiàn)[3-5]數(shù)據(jù)后在常規(guī)胃腸道手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻針對性護(hù)理干預(yù)措施，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)將近年在本院外科接受胃腸道手術(shù)治療患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫(yī)院外科2016年4月至2018年7月進(jìn)行胃腸手術(shù)治療患者80例為分析對象。患者中男性48例，女性32例；年齡在42～77歲，平均（56.1±5.6）歲。所有患者在手術(shù)治療前均接受血尿常規(guī)、肝功能檢查，確認(rèn)無明顯惡病質(zhì)或者代謝性疾病。根據(jù)對患者相關(guān)預(yù)防措施差異將其每組40例分為對照組與觀察組，組間基線數(shù)據(jù)分布情況在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后提示差異無意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前巡視并告知應(yīng)注意事項(xiàng)，術(shù)中配合醫(yī)生縮短時(shí)間，術(shù)后監(jiān)測生命體征并在發(fā)現(xiàn)異常后立即進(jìn)行對癥處理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合胃腸道術(shù)后粘連性腸梗阻針對性預(yù)防護(hù)理，如下：①對患者每天早上進(jìn)行稱重以了解其營養(yǎng)狀態(tài)，對護(hù)理方案細(xì)節(jié)處進(jìn)行調(diào)整。②行為干預(yù)。讓患者能夠身處于一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境當(dāng)中，盡量避免外界出現(xiàn)刺激，讓患者每天保持適量的活動(dòng)，勞逸結(jié)合，保障睡眠質(zhì)量。術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作包括備皮、術(shù)前導(dǎo)尿管和胃管置放，對有必要的患者給予術(shù)前灌腸、洗胃，降低術(shù)后腹脹情況。③飲食干預(yù)。根據(jù)每天測量所得營養(yǎng)狀態(tài)構(gòu)建飲食結(jié)構(gòu)，一般攝入高蛋白、高熱量以及低脂的食物，不宜攝入辛辣或者刺激性食物，如有必要通過輸注方式給予懸浮紅細(xì)胞、白蛋白。④術(shù)后給予患者物理措施干預(yù)，通過指導(dǎo)和幫助患者踝泵訓(xùn)練，間歇充氣加壓，溫水泡腳，盡早拔出深靜脈置管等方式以預(yù)防血栓。⑤促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的措施有早期下床，腹部熱敷、按摩等，另外術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙、深呼吸、術(shù)后扣背排痰、布地奈德霧化吸入等促進(jìn)呼吸道分泌物排出，全面保障患者的康復(fù)質(zhì)量。⑥術(shù)后每天進(jìn)行適當(dāng)且刺激程度較低的運(yùn)動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的原則。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者術(shù)后隨訪1周時(shí)間，記錄各組發(fā)生術(shù)后粘連性腸梗阻并發(fā)癥的例數(shù)并用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

在患者出院時(shí)發(fā)放調(diào)查問卷了解對接受護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量評價(jià)，內(nèi)容分別包括滿意、一般、不滿意，計(jì)算滿意率并對組間數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)（計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料）使用SPSS 20.0做統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有較高的差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 粘連性腸梗阻發(fā)生率

術(shù)后對照組患者有9例出現(xiàn)粘連性腸梗阻并發(fā)癥，發(fā)生率為22.5%，觀察組有2例出現(xiàn)粘連性腸梗阻并發(fā)癥，發(fā)生率為5.0%，觀察組數(shù)據(jù)具備顯著優(yōu)越性且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意率

觀察組患者對所接受護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價(jià)滿意度顯著高于對照組且統(tǒng)計(jì)學(xué)提示有意義（P＜0.05），詳情請見下表1。

表1 兩組患者對所接受護(hù)理干預(yù)內(nèi)容質(zhì)量評價(jià)情況比較（n, %）

3 討論

出現(xiàn)腸粘連術(shù)后并發(fā)癥的誘發(fā)因素有多種，該并發(fā)癥病情程度嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)對腸管蠕動(dòng)造成異常影響，腸管處于被折疊的狀態(tài)[6]，且扭曲下腸腔空間會(huì)逐漸被壓縮，腸內(nèi)容物的排泄有較大的難度，導(dǎo)致粘連的程度進(jìn)一步惡化[7]，另一方面腸胃內(nèi)容物明顯增加的話也會(huì)刺激發(fā)生腸粘膜水腫、腸蠕動(dòng)異常、腸炎等情況，這都是誘發(fā)粘連性腸梗阻的主要因素[8]。

在本次研究當(dāng)中接受針對性預(yù)防胃腸道術(shù)后粘連性腸梗阻護(hù)理干預(yù)措施的患者，在術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的例數(shù)明顯下降[9]，所用護(hù)理手段主要目的在于全面調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，主動(dòng)配合以面對各種可能產(chǎn)生的壓力，配合鍛煉、調(diào)節(jié)等手段提升其免疫力，加快腸蠕動(dòng)恢復(fù)速度，吸收漿液性滲出[10]，讓粘連出現(xiàn)、惡化的情況得到控制。而這種積極性的調(diào)動(dòng)以及患者配合度提高均需要護(hù)患之間保持有良好的溝通，在這個(gè)過程中患者對護(hù)理的目的性、必要性有更深刻的理解，因此對護(hù)理內(nèi)容的滿意度會(huì)明顯提升[11-12]，這在表1數(shù)據(jù)當(dāng)中可得到驗(yàn)證。

綜上所述，對接受胃腸道手術(shù)治療患者給予預(yù)防粘連性腸梗阻并發(fā)癥的針對性護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)速度，提高對護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)，值得臨床推廣。