運用食管下段胃管置入法在喉癌患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的效果觀察

肖紅英，王楊，陳曉芳，劉菊花

(四川省德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000)

0 引言

喉癌是耳鼻咽喉頭頸外科常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國約占全身腫瘤的1%-2%，占耳鼻咽喉腫瘤的7.9%-35.0%[1]。由于環(huán)境污染、吸煙、飲酒及病毒感染等促發(fā)因素的存在，近年來其發(fā)病率有明顯增長趨勢,每年全國有數(shù)十萬喉癌患者發(fā)生[2]。喉切除是喉癌患者主要的治療方法[3,4]。喉癌術(shù)后鼻飼管營養(yǎng)對手術(shù)恢復(fù)及患者生活質(zhì)量的提高起到重要的作用，鼻飼管的護理是喉癌患者圍手術(shù)期護理的一個重要環(huán)節(jié)[5]。常規(guī)術(shù)前或者術(shù)中采用傳統(tǒng)方法安置胃管的深度為40-55cm，但其胃管安置深度使得病員大多訴胸部及心前區(qū)不適，如胃脹、燒灼感、反酸、呃逆等，嚴重影響了患者的耐受和康復(fù)。經(jīng)過預(yù)試驗，本科采取傳統(tǒng)胃管安置和食管上段胃管置入，通過統(tǒng)計學(xué)分析，評估兩種不同的胃管安置深度對喉癌患者舒適度、營養(yǎng)狀況的影響。喉癌患者術(shù)后因常規(guī)方法安置胃管而出現(xiàn)各種胃部并發(fā)癥并影響預(yù)后，該方法的運用能夠降低胃部并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者舒適度及營養(yǎng)狀況，促進患者快速康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2017年5月—2019年1月德陽市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科喉癌患者80例，將患者按照數(shù)字表法隨機分為對照組和試驗組。（1）納入標準為耳鼻咽喉頭頸外科2017年5月-2019年1月喉癌手術(shù)患者80例。所有患者均否認既往消化系統(tǒng)疾病史。具有正常的認知、行為、溝通能力。自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標準：喉癌合并嚴重內(nèi)外科疾病，如甲狀腺功能亢進、高血壓、心臟病、肝炎等排除。文盲患者除外。

1.2 方法

（1）對照組實施常規(guī)胃管置入方法及深度（約40cm-55cm，按照不同身高），且能抽出胃液。選擇B超精準定位，確定胃管在胃內(nèi)具體位置。試驗組采用常規(guī)置入胃管的方法和深度后，向外拔出胃管10cm，且抽不出胃液，B超精準定位確定在食道下段，不在胃內(nèi)。兩種安置胃管方法相同，均為改良胃管固定方式[6]。采取3M膠布固定鼻翼和耳垂，粗棉線加固方法，確保固定穩(wěn)妥[7]。

（2）主觀感受：先采用視覺模擬量表粗略評估患者的舒適程度。測試的內(nèi)容：分別對胃痛、胃脹、反酸、呃逆四個指標進行測試，0分為正常，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。采用Kolaba研制的舒適狀況量表進一步分析引起不舒適的具體原因。

（3）客觀指標：選擇身高、BMI、總蛋白、白蛋白、鈉、鉀、傷口愈合分期7個指標。

（4）分別在術(shù)晨，術(shù)后第2、7、14d對兩組病人進行主、客觀指標的測試。

（5）統(tǒng)計分析：采用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。分別從主、客觀兩個方面對病人的資料進行分析，用平均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗；P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 主觀、客觀評價標準

采用視覺模擬量表及美國舒適護理專家Kolaba研制的舒適狀況量表(general comfort questionnaire GCQ)評估兩組患者的舒適度，指標包括疼痛、反酸、上腹部燒灼感及呃逆等。用身高、BMI、白蛋白值、電解質(zhì)、傷口愈合、咽瘺等客觀指標評估兩組患者的預(yù)后。視覺模擬量表可初步判斷患者主觀感受；Kolcaba簡化的舒適狀況量表(GCQ)共30個項目，包括生理的(5項)、心理精神的(10項)、環(huán)境的(7項)、社會文化的(8項)4個維度，正性項目共10題，負性項目共20題，簡化GCQ總的a值為0.92，生理維度a值為0.85，心理精神維度為0.82，社會文化維度為0.53，環(huán)境維度為0.78，具有較好的內(nèi)部一致性。因此簡化的GCQ-中譯版的信效度較高，能較好反映患者的舒適狀況[8],并適用于各種人群[8]。通過對30例頭頸部腫瘤患者進行預(yù)試驗，確定了該研究的可行性。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組患者不同胃管深度及效果對比

由上表可以看出，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。試驗組由于安置深度少了5-10cm，增加了患者舒適度，營養(yǎng)改善良好，進而住院天數(shù)縮短，床位周轉(zhuǎn)增加。該方法通過放置胃管于食管下段，避免干擾胃（主要是賁門）的正常生理功能，從而減少胃部的并發(fā)癥，增加病人舒適感，改善病人營養(yǎng)狀況。在現(xiàn)代醫(yī)療成本改革環(huán)境下，該研究也能有效節(jié)約醫(yī)療資源，節(jié)約患者及醫(yī)院醫(yī)療成本，提高患者滿意度。

3 討論

食物和胃酸反流是喉癌術(shù)后患者傳統(tǒng)胃管置入并發(fā)癥的主要原因，本研究采取醫(yī)護一體化合作，結(jié)合喉癌特殊手術(shù)方式及消化道解剖學(xué)知識，通過將胃管置入食道下段，從而避開賁門，不進入胃內(nèi)，維持賁門正常的功能，即食物經(jīng)過即開放，不注食即關(guān)閉的生理特性。有效避免了傳統(tǒng)方法使賁門14-21d（甚至更長時間）均處于開放或關(guān)閉不全的狀態(tài)，能夠完全模擬人體正常進食功能，減少患者因胃管留置過久、賁門括約肌異常開關(guān)和胃酸反流所引發(fā)的諸多不適癥狀。

舒適護理是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，它可使人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)，或降低其不愉快的程度[9]。鼻飼患者舒適度的改變是病人自行拔管的主要原因[10],課題成果對科室科研能力鍛煉具有促進作用，能有效降低患者術(shù)后安置胃管的不適感，模擬正常進食，維持患者正常的胃腸消化吸收功能，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，促進患者康復(fù)，減少患者住院日數(shù)，節(jié)約患者住院費用。此項研究，能有效增加醫(yī)護溝通，增加凝聚力，促進科室醫(yī)護一體化的開展，響應(yīng)院部提倡的“外科快速康復(fù)”理念，提高本科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，提高患者的滿意度，對下一步科室進行“悅動護理”品牌建設(shè)起到舉足輕重的作用。