體位護(hù)理對(duì)手術(shù)室長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的腦瘤患者形成壓力性損傷的影響分析

劉娜，周怡，鐘迎春

（德陽市人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 德陽 618000）

0 引言

壓力性損傷臨床長(zhǎng)常見的一種疾病，該疾病是由于患者長(zhǎng)時(shí)間身體受到壓迫，出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙，阻斷局部組織供氧，引發(fā)局部性組織死亡[1-2]。腦瘤手術(shù)因腦部組織較為復(fù)雜，加之患者處于麻醉狀態(tài)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，易出現(xiàn)壓力性損傷現(xiàn)象，因此，本研究以收治的腦瘤手術(shù)患者作為對(duì)象，給予體位護(hù)理，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

隨機(jī)抽取60例本院2016年10月-2018年11月實(shí)施腦瘤手術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組。參照組30例，年齡46-78歲，平均（62.05±10.38）歲，體質(zhì)量18.55-26.53Kg/m2，平均（22.54±4.35）Kg/m2，APACHEⅡ評(píng)分18-22分，平均（20.06±1.86）分；手術(shù)時(shí)間4.25-6.89h，平均（5.57±1.28）h，Hunt-Hess 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：5例0級(jí)，9例Ⅰ級(jí)，8例Ⅱ級(jí)，8例Ⅲ級(jí)；腫瘤位置：5例大腦中動(dòng)脈、13例前交通動(dòng)脈、12例頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈。觀察組30例，年齡47-78歲，平均（62.54±10.43）歲，體質(zhì)量18.63-26.59Kg/m2，平均（22.61±4.38）Kg/m2，APACHEⅡ評(píng)分19-22分，平均（20.52±1.88）分；手術(shù)時(shí)間4.26-6.94h，平均（5.62±1.31）h，Hunt-Hess 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：4例0級(jí)，10例Ⅰ級(jí)，9例Ⅱ級(jí)，7例Ⅲ級(jí)；腫瘤位置：6例大腦中動(dòng)脈、11例前交通動(dòng)脈、13例頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈。組間基礎(chǔ)數(shù)據(jù)經(jīng)過比較，數(shù)據(jù)差異不明顯，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過病理診斷確診，存在明顯腦瘤手術(shù)指征；家屬及患者對(duì)本次研究知情，自愿支持本研究；研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會(huì)審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥心肺肝腎疾病者；內(nèi)科疾病重癥，且具有壓力性損傷病史；知情研究，不愿支持者；其他腫瘤患者；具有手術(shù)禁忌癥者；皮膚破損、具有糖尿病者。

1.2 護(hù)理方法

參照組：普通護(hù)理干預(yù)，術(shù)前對(duì)患者心率、呼吸等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并給予患者健康指導(dǎo)，術(shù)中采用恒溫箱對(duì)手術(shù)輸注液體加溫，術(shù)后功能練習(xí)、飲食護(hù)理等等[3]。

觀察組：體位護(hù)理，在參照組上成立體位護(hù)理小組，有科室護(hù)士長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)，具備醫(yī)師資格以上的護(hù)師為組員，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施體位護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)、壓力性損傷護(hù)理知識(shí)技能指導(dǎo)，并對(duì)手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控。內(nèi)容：（1）術(shù)前1小時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施壓力性損傷危險(xiǎn)全面評(píng)估，根據(jù)危險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，劃分壓力性損傷等級(jí)，高危險(xiǎn)10-12分，12分以上表示極度危險(xiǎn)，根據(jù)不同等級(jí)的患者情況，制定不同的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理方案；另外讓分值高于12分的患者填寫表格，并告訴患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。（2）①根據(jù)評(píng)分等級(jí)，對(duì)分值低于10分者，給予患者常規(guī)手術(shù)擺放體位護(hù)理，并在患者受力位置，采用懸空法或者海綿墊。手術(shù)期間毯溫度保持恒溫，并對(duì)裸露的肢體實(shí)施保暖，手術(shù)室所用輸液體加熱，用恒溫箱維持溫度，一般溫度設(shè)置在42℃左右；手術(shù)所采用的鋪巾保持干燥，確保受壓部位皮膚的干燥性。②手術(shù)患者，除了常規(guī)手術(shù)擺放體位護(hù)理之外，利用記錄單對(duì)護(hù)理操作進(jìn)行記錄，觀察易出現(xiàn)壓力性損傷現(xiàn)象的部位，比如：足趾、面頰等部位的體溫、皮膚顏色是否正常等；同時(shí)采用高分子聚氨酯凝膠體位墊置于患者骨隆突處。③評(píng)分為10-12分者，在以上護(hù)理方式的基礎(chǔ)上，手術(shù)體位擺放時(shí)，護(hù)理人員注意拖拉，盡量使用優(yōu)質(zhì)的約束帶，確?；颊咂つw無擠壓、褶皺，并用軟枕墊于銜接凹陷位置，同時(shí)患者局部出現(xiàn)淤血現(xiàn)象時(shí)，立即采取減壓處理，在條件允許下每隔1.5小時(shí)對(duì)患者按摩1次，并詢問醫(yī)師的建議是否輕微調(diào)整患者的手術(shù)體位。④評(píng)分高于12分者，根據(jù)體位護(hù)理小組的評(píng)估結(jié)果，再次對(duì)患者壓力性損傷情況實(shí)施審核，確定后，制定預(yù)防壓力性損傷措施，手術(shù)期間可適量調(diào)整患者體位[6-7]。（3）術(shù)后全面積檢查患者的皮膚情況，給予患者氣墊床、翻身、皮膚清潔等護(hù)理，以便對(duì)局部皮膚進(jìn)行減壓。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者采用不同護(hù)理干預(yù)方式的效果。觀察壓力性損傷情況自患者出手術(shù)室到術(shù)后1周的壓力性損傷情況，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者皮膚出現(xiàn)紅腫，局部接觸疼痛，受壓半小時(shí)后皮膚顏色未恢復(fù)為Ⅰ級(jí)；皮膚紅腫，無結(jié)痂，且存在皮膚表面潰瘍、水泡為Ⅱ級(jí)；存在潮濕、紅腫的創(chuàng)面，皮膚表面水泡潰爛，有液體流出，但未見骨頭、肌肉露出為Ⅲ級(jí)；局部組織出現(xiàn)壞死、發(fā)黑，且伴有膿性分泌物，存在具有感染現(xiàn)象為Ⅳ級(jí)?；颊邼M意度，從手術(shù)室護(hù)理、人員素質(zhì)、環(huán)境護(hù)理、護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量角度評(píng)估，共15項(xiàng)，每項(xiàng)分值最高50分，最低0分，分值與患者滿意度越構(gòu)成正比關(guān)系[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)共同選用SPSS 22.0處理，其中用[n,%]表示的壓力性損傷發(fā)生率，卡方處理；用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示的患者滿意度，t處理；唯有數(shù)據(jù)差異明顯，滿足P＜0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值存在。

2 結(jié)果

2.1 壓力性損傷發(fā)生率分析

觀察組患者的壓力性損傷發(fā)生率3.33%，參照組壓力性損傷發(fā)生率26.66%，數(shù)據(jù)比較差異顯著，滿足P＜0.05，詳情見表1。

表1 壓力性損傷發(fā)生率分析[n,%]

2.2 患者滿意度分析

觀察組患者滿意度評(píng)分比參照組更高，數(shù)據(jù)比較差異P＜0.05，詳情見表2。

表2 患者滿意度分析（±s，分）

表2 患者滿意度分析（±s，分）

組別 例數(shù) 手術(shù)室護(hù)理 人員素質(zhì) 環(huán)境護(hù)理 護(hù)理安全 護(hù)理質(zhì)量參照組 30 23.86±3.35 25.69±8.64 24.62±7.58 22.15±6.68 35.64±5.63觀察組 30 35.67±4.23 38.69±7.98 37.68±9.30 40.12±5.64 42.13±6.21 t-11.9881 6.0540 5.9622 11.2583 4.2408 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001

3 討論

壓力性損傷根據(jù)手術(shù)不同時(shí)間結(jié)束，其稱呼也存在差異，所以多數(shù)的腦瘤手術(shù)患者如果術(shù)前存在不同程度的感官、運(yùn)動(dòng)等障礙，經(jīng)過腦瘤長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、手術(shù)體位、麻醉藥物等多種因素的影響，增加患者出現(xiàn)不同程度的壓力性損傷發(fā)生率。根據(jù)臨床相關(guān)研究顯示：手術(shù)超過三小時(shí)患者，壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均屬于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，雖然壓力性損傷不會(huì)影響功能各項(xiàng)功能的恢復(fù)，但是不利于手術(shù)效果的保障，導(dǎo)致患者治療周期延長(zhǎng)，增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至加大護(hù)理工作量及難度[9]。

不過伴隨著現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)發(fā)展，減壓材料、減壓技術(shù)不斷更新，有效減低壓力性損傷發(fā)生率?，F(xiàn)階段手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員比較關(guān)注的問題仍然是壓力性損傷，術(shù)前對(duì)患者展開原創(chuàng)評(píng)估，根據(jù)壓力性損傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者采取針對(duì)性、系統(tǒng)性的護(hù)理措施，盡最大限度減少壓力性損傷發(fā)生率。因此，護(hù)理人員在預(yù)防壓力性損傷護(hù)理工作中具有至關(guān)重要的作用，準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)室壓力性損傷護(hù)理具有顯著的效果[10]。因此，本研究為了減少壓力性損傷的發(fā)生，給予長(zhǎng)時(shí)間腦瘤患者給予體位護(hù)理，給予護(hù)理人員專項(xiàng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力，同時(shí)按照本院術(shù)前壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，按照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)提出體位護(hù)理措施，有效減少壓力性損傷的發(fā)生。實(shí)踐結(jié)果：觀察組患者的壓力性損傷發(fā)生率比參照組低，且觀察組患者滿意度評(píng)分比參照組更高，數(shù)據(jù)間比較，差異顯著且滿足P＜0.05。這多與本院針對(duì)性體位護(hù)理措施具有直接性的聯(lián)系，不同風(fēng)險(xiǎn)程度的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，給予不同的體位護(hù)理，而且由專項(xiàng)體位護(hù)理小組監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量，每一位護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)豐富，服務(wù)周到，有效提高患者滿意度。

綜上所述，在手術(shù)室長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的腦瘤患者護(hù)理期間，給予患者體位護(hù)理，不僅有效預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，而且經(jīng)過針對(duì)性的體位護(hù)理，有效提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，適合臨床推薦。