護(hù)理干預(yù)對(duì)食道癌手術(shù)患者預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥影響觀察

鐘迎春，賀溪，林朗，劉娜

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

食道癌手術(shù)治療患者術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)影響患者的手術(shù)治療效果，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔1]。在此，我院為降低食道癌術(shù)后患者肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，積極選擇于2017年02月-2018年02月，選擇研究相關(guān)文獻(xiàn)、資料，對(duì)92例食道癌手術(shù)患者，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將研究報(bào)告報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取2017年02月-2018年02月92例食道癌手術(shù)患者，本次研究經(jīng)過(guò)了倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。隨機(jī)分為研究組（N=46）和常規(guī)組（N=46），其中常規(guī)組男性21例，女性25例，年齡31-78周歲，平均年齡（42.85±9.43）；研究組男性22例，女性24例，年齡32-79周歲，平均年齡（41.87±9.65），兩組一般資料無(wú)差異，P＞0.05，可比。入選患者以及其家屬均事先，經(jīng)過(guò)了我院針對(duì)本次護(hù)理研究?jī)?nèi)容、過(guò)程以及作用系統(tǒng)講解的背景下，選擇了自愿對(duì)我院所提供的知情書以及同意書進(jìn)行了簽署，參與到本次的護(hù)理研究環(huán)節(jié)中。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者年齡均＞18周歲；（2）入選患者及其家屬均無(wú)精神系統(tǒng)疾病，能夠正常溝通與交流；（3）入選患者均無(wú)血液系統(tǒng)疾?。唬?）入選患者無(wú)溝通障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并了其他惡性腫瘤疾病的患者[2]；（2）排除了肝腎功能以及心臟功能嚴(yán)重受損、障礙的患者；（3）排除了合并高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者[3]；（4）排除了中途退出的患者。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組采用一般護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)患者圍術(shù)期給氧、心電監(jiān)護(hù)干預(yù)，術(shù)后給予患者生命體征檢測(cè)。在患者出院后，叮囑患者定期復(fù)診[4]。

研究組在一般護(hù)理干預(yù)的背景下，采用綜合護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)治療開(kāi)始前，護(hù)理工作人員與患者進(jìn)行密切溝通采用情緒量表，對(duì)患者的心理狀態(tài)予以全面評(píng)估，掌握患者的心理變化，從而給予相適應(yīng)的心理干預(yù)措施，幫助患者調(diào)整心態(tài)，以最佳的狀態(tài)投入到手術(shù)治療過(guò)程中。同時(shí)護(hù)理人員在術(shù)前可以對(duì)患者講解一些相似的成果病例，提升患者的治療自信心以及積極性，幫助患者克服焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[5]。另外，護(hù)理人員在術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行腹式呼吸技巧訓(xùn)練，幫助患者對(duì)肺容積進(jìn)行擴(kuò)張，指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸排除痰液。在此需要注意的是，若患者排除的痰液較為粘稠，則需要對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，若患者有明顯的呼吸道感染組織，則可以指導(dǎo)患者選擇抗維生素西藥治療，直至患者感染炎癥消失后，方可以對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。（2）肺部并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：在患者術(shù)后1d內(nèi)，同鼻導(dǎo)管對(duì)患者給予間斷或持續(xù)吸氧治療，對(duì)血氧濃度給予科學(xué)控制，在患者和術(shù)后2d，對(duì)患者進(jìn)行體位干預(yù)，指導(dǎo)患者采用半臥位，對(duì)患者的背部進(jìn)行輕叩，要求患者進(jìn)行深呼吸排除痰液，降低肺不張發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)吸入氣體的濕度以及溫度進(jìn)行調(diào)控，其中濕度控制在65%左右，溫度控制在35℃左右，如吸入氣體的溫度、濕度均低于此標(biāo)準(zhǔn)，需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行加濕、加溫處理，用以維護(hù)良好的氣道環(huán)境[6]。（3）術(shù)后護(hù)理：在術(shù)后，需要對(duì)患者進(jìn)行ICU監(jiān)護(hù)治療，此時(shí)患者會(huì)因?yàn)槟吧沫h(huán)境、設(shè)備以及聲音，產(chǎn)生不良情緒，護(hù)理工作人員在患者清醒后，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行ICU監(jiān)護(hù)治療護(hù)理。首選對(duì)患者講解ICU病房，消除患者的茫然感，其次，給予患者尊重，耐心解答患者的疑問(wèn)，最后，科學(xué)安排患者的探視周期，禁止有感染性疾病的患者探視，避免出現(xiàn)肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。（4）出院后，護(hù)理工作人員叮囑患者按時(shí)復(fù)診，并且告知患者盡可能戒煙戒酒，在出現(xiàn)因此情況時(shí)，需要及時(shí)返院接受對(duì)癥處理，提升患者的預(yù)后效果。[7]

1.3 觀察指標(biāo)

分析護(hù)理滿意度、術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 選擇問(wèn)卷調(diào)查法為本次護(hù)理滿意度調(diào)查的主要基礎(chǔ)，積極自制以患者為主體的護(hù)理滿意度研究調(diào)查表格，要求患者在結(jié)束護(hù)理干預(yù)后，對(duì)本次的護(hù)理滿意度進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。我院同時(shí)將研究調(diào)查分?jǐn)?shù)范圍設(shè)置為0-100分，將評(píng)價(jià)層級(jí)根據(jù)分?jǐn)?shù)劃分為：＜59分--不滿意；60-79分--一般滿意；＞80分--非常滿意。

1.3.2 術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生觀察包括：肺部感染、急性呼吸衰竭、肺水腫以及肺不張。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組護(hù)理滿意度為（97.83%），常規(guī)組護(hù)理滿意度為（84.78%），P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為（2.38%），常規(guī)組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為（19.55%），P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

近幾年，我國(guó)惡性腫瘤患者的發(fā)病率逐漸上升，其中以食管癌患者最為常見(jiàn)。隨著我國(guó)社會(huì)群眾經(jīng)濟(jì)收入水平的提升，使得其飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣出現(xiàn)了顯著的變化，造成食管癌的發(fā)病機(jī)率提高，且有著年輕化的趨勢(shì)。食管癌患者多選擇手術(shù)治療，效果較為理想，可以改善食管癌患者的臨床癥狀，幫助食管癌患者延長(zhǎng)生存周期[8]。但是食管癌患者術(shù)后有著較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，其中以肺部并發(fā)癥最為常見(jiàn)，如肺不張、肺部感染以及肺水腫等[9]，會(huì)引起患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起食管癌手術(shù)治療患者出現(xiàn)休克，不但會(huì)影響患者的身心健康，降低患者的生活質(zhì)量以及治療效果，還會(huì)對(duì)患者的生命安全帶來(lái)威脅，因此，對(duì)食管癌手術(shù)治療患者，積極配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，就顯得十分必要了。我院本次研究選擇了綜合護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)在術(shù)前，加強(qiáng)患者心理輔導(dǎo)，有助于患者做好手術(shù)準(zhǔn)備，促進(jìn)手術(shù)治療順利開(kāi)展，同時(shí)重視患者并發(fā)癥護(hù)理，積極對(duì)患者開(kāi)展深呼吸訓(xùn)練以及給氧護(hù)理，幫助患者減少術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。另外在患者術(shù)后，也應(yīng)當(dāng)給予其ICU監(jiān)護(hù)治療護(hù)理，消除患者的茫然感以及焦慮感，對(duì)患者的探視周期進(jìn)行合理調(diào)整，減少、杜絕有感染性疾病的家屬、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行探視，降低患者術(shù)后肺部感染機(jī)率[10]。對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，選擇接受手術(shù)治療的食道癌患者，積極采用綜合護(hù)理干預(yù)模式，能夠有效降低患者術(shù)后出現(xiàn)肺不張、肺水腫以及急性呼吸衰竭、肺部感染等肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)（2.17%），要優(yōu)于應(yīng)用一般護(hù)理干預(yù)措施的食道癌手術(shù)患者，術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的機(jī)率（19.55%），P＜0.05；同時(shí)食道癌手術(shù)治療患者，對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)措施的滿意度更高（97.83%），要高于對(duì)一般護(hù)理干預(yù)的護(hù)理滿意度（84.78%），P＜0.05。

綜上所述，對(duì)食道癌手術(shù)患者的臨床治療過(guò)程中，積極采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效改善患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于提升患者的護(hù)理滿意度，應(yīng)用價(jià)值優(yōu)異，于臨床中進(jìn)行積極推廣的意義較為深遠(yuǎn)。