右美托咪啶復合羅哌卡因切口浸潤對老年髖關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛效果的影響

洪自賢

（西昌市人民醫(yī)院麻醉科，四川 西昌 615000）

0 引言

以往，臨床方面多利用椎管內麻醉方式為老年患者實行髖關節(jié)置換術，此種麻醉方式可有效降低患者麻醉后的并發(fā)癥發(fā)生率，但相關研究結果指出，在為老年患者實行椎管內麻醉后，患者具有較高的持續(xù)低血壓風險[1]。因此，急需尋找出一種更加安全、有效的髖關節(jié)置換術老年患者麻醉方式。本次研究旨在探討右美托咪啶復合羅哌卡因切口浸潤對老年髖關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛效果的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2015年8月至2017年5月來我院接受髖關節(jié)置換術的老年患者74例，全部患者中有46例為男性，28例為女性，患者年齡52-77歲，平均（65.07±6.23）歲。以抽簽法為依據(jù)將其隨機分為對照組（37例）與研究組（37例），兩組研究對象一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），本研究在獲取兩組研究對象家屬知情和同意的前提下開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者進入手術室后對患者心電圖、血氧飽和度、電解質、心率等相關指標進行監(jiān)測，利用每千克體重0.04mg咪唑安定、每千克體重1mg異丙酚、每千克體重0.5ug舒芬太尼、每千克體重0.1mg維庫溴銨通過靜脈滴注方式為患者進行麻醉誘導，將機械通氣潮氣量設置為患者每千克體重6-8ml，將通氣頻率設置為每分鐘12次，呼氣末二氧化碳保持在35-40mmHg。為患者實行異丙酚、瑞芬太尼靜脈持續(xù)泵注，間斷靜脈利用維庫溴銨維持麻醉。手術結束后利用0.2%羅哌卡因為患者手術切口實行切口浸潤麻醉。

1.2.2 研究組

研究組患者麻醉誘導方式及切口浸潤方式與對照組患者相同，在對照組患者切口浸潤麻醉方式基礎上，于手術開始前30分鐘為患者實行右美托咪啶靜脈滴注用于麻醉誘導，右美托咪啶的具體劑量為患者每千克體重0.5ug，手術過程中右美托咪啶的維持劑量為每小時患者每千克體重0.5-0.8ug。

1.3 觀察指標

利用VAS評分評估患者手術后疼痛情況，患者評分越高則代表其疼痛感覺越劇烈；觀察兩組患者的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析方法

本次研究所有資料均由同一人錄入到EXCEL，并由同一人負責核實，保證所有資料準確、無誤。將數(shù)據(jù)建立的EXCEL數(shù)據(jù)庫導入SPSS 19.0軟件，對各種變量中的計數(shù)資料以%表示，使用χ2檢驗，用±s來代表計量資料，行t檢驗，P＜0.05認定為差異存在顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛評分對比

研究組患者手術后6小時與手術后24小時疼痛評分均明顯低于對照組患者，組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見下表1。

表1 兩組患者疼痛評分對比（±s）

表1 兩組患者疼痛評分對比（±s）

組別 例數(shù) 手術后6小時 手術后24小時對照組 37 4.93±1.16 3.62±1.49研究組 37 3.49±0.99 2.47±1.23 t 4.2228 2.6619 P 0.0001 0.0113

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比

研究組患者的不良反應發(fā)生率為2.70%，明顯低于對照組患者的18.92%，組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見下表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

在醫(yī)學科技的持續(xù)發(fā)展背景下，臨床當中所應用的各種藥物也在持續(xù)更新?lián)Q代，麻醉鎮(zhèn)靜藥物也是如此，其中丙泊酚與右美托咪啶在臨床外科手術中應用較為廣泛，但部分患者會在接受麻醉后出現(xiàn)躁動不安等癥狀，加劇了患者的手術后疼痛程度，使患者的身心健康受到嚴重影響，提升了患者手術后出現(xiàn)心率加快、煩躁不安、胃腸功能紊亂、血壓升高等并發(fā)癥狀的幾率[2,3]。且術后疼痛還會直接導致患者對醫(yī)院護理服務的滿意程度較差，使醫(yī)護人員與患者之間發(fā)生醫(yī)患矛盾，對患者的康復十分不利。

局麻藥切口浸潤鎮(zhèn)痛是一種十分安全、簡單、有效的手術后鎮(zhèn)痛手段，可有效降低患者對阿片類藥物的實際需求與手術后發(fā)生并發(fā)癥的幾率，縮短患者住院時間[4]。相關研究結果顯示，將右美托咪啶符合局麻藥應用于外周神經(jīng)阻滯可促使藥物快速起效，顯著延長患者的感覺運動阻滯時間[5]。

本次研究將右美托咪啶復合羅哌卡因切口浸潤方式應用于接受髖關節(jié)置換術的老年患者，研究結果表明，研究組患者手術后6小時與手術后24小時疼痛評分均明顯低于對照組患者；研究組患者的不良反應發(fā)生率為2.70%，明顯低于對照組患者的18.92%，組間對比差異明顯，以上數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與相關研究結果相符，說明在使用羅哌卡因麻醉劑的同時為患者增加右美托咪啶這種具有鎮(zhèn)痛、抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用的α2-腎上腺素激動劑可有效提升此麻醉方案的麻醉鎮(zhèn)靜效果，且此種麻醉方式不會影響患者的循環(huán)與呼吸，緩解疼痛效果更好、鎮(zhèn)痛維持時間更長、患者用藥后產(chǎn)生的不良反應更少，十分有利于患者手術后康復，安全性更高[6]。

由此可見，為接受髖關節(jié)置換術老年患者實行右美托咪啶復合羅哌卡因切口浸潤可有效提升患者的術后鎮(zhèn)痛效果，患者手術后疼痛評分與不良反應發(fā)生幾率均較低。