探討脛骨髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn)取骨方法及其臨床應(yīng)用

陳正紅，王科，余國政，劉濤，曾彤

（四川省興文縣人民醫(yī)院，四川 興文 644400）

0 引言

脛骨骨折作為一種較為多見的骨科疾病類型，主要是因受到直接或間接外力作用而造成，加之脛骨部位的特殊性，其血供較差，增加了臨床治療難度[1-2]。本文選取80例脛骨骨折患者開展研究，目的即評價(jià)不同髓內(nèi)釘內(nèi)固定進(jìn)針點(diǎn)和取骨方法對脛骨骨折患者治療效果的影響，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選于2016年10月至2018年10月我院收治的80例脛骨骨折患者，根據(jù)內(nèi)固定方式的差異分為兩組。研究組（n=40）中，男性及女性的構(gòu)成比為28：12；年齡搜集范圍20～80歲，平均（49.02±6.17）歲；對照組（n=40）中，男性及女性的構(gòu)成比為27：13；年齡搜集范圍20～79歲，平均（49.15±6.03）歲。兩組的基線資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果得出P＞0.05，可進(jìn)行對比討論與分析。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均采用脛骨髓內(nèi)釘固定治療。

對照組患者斷端脛骨髓內(nèi)釘固定治療，不植骨。具體方法：患者呈側(cè)臥位，常規(guī)硬膜外麻醉，于患側(cè)脛骨上緣做一縱行切口，逐層分離皮下組織后顯露脛骨上端脛骨結(jié)節(jié)。使用骨錐刺入脛骨上端開窗后插入導(dǎo)針、擴(kuò)大原骨髓腔，打入預(yù)先測量備好的解剖型脛骨髓內(nèi)釘，檢查骨折對位情況，滿意后通過遠(yuǎn)端鎖釘瞄準(zhǔn)器鎖入2枚遠(yuǎn)端鎖釘，然后倒打髓內(nèi)釘尾端提拉復(fù)位后鎖定近端的鎖釘，術(shù)中使用C型臂機(jī)監(jiān)測骨折端復(fù)位情況，常規(guī)引流后逐層縫合切口，術(shù)后加強(qiáng)抗感染處理。

研究組患者斷端使用脛骨髓內(nèi)釘開髓點(diǎn)的取骨進(jìn)行植骨及脛骨髓內(nèi)釘固定治療，具體方法：前期操作與對照組相同，脛骨上端脛骨結(jié)節(jié)顯露后，使用骨錐刺入脛骨上端環(huán)行擴(kuò)大開窗并用刮匙收集殘留的松質(zhì)骨備用，閉合復(fù)位、插入導(dǎo)針、擴(kuò)大原骨髓腔后打入合適的解剖型髓內(nèi)釘，所有操作均在C型臂機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行，確認(rèn)骨折對位無誤后鎖入鎖釘，觀察髓內(nèi)釘、螺釘位置滿意后將開窗收集的松植骨于骨折斷端進(jìn)行植骨，常規(guī)放置引流管后逐層縫合切口，術(shù)后加強(qiáng)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)并同步記錄兩組的以下指標(biāo)：①圍手術(shù)期指標(biāo)參數(shù)，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后下地負(fù)重時(shí)間；②骨折愈合時(shí)間；③術(shù)后疼痛，采用視覺模擬評定法（VAS），0～10分；④并發(fā)癥情況，包括畸形愈合、愈合延遲、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)參數(shù)

研究組的出血量、下床活動時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間略長于對照組，檢驗(yàn)結(jié)果對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)參數(shù)對比（±s）

表1 兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)參數(shù)對比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 下床活動時(shí)間（d）研究組對照組4040 t P 84.27±16.6376.02±15.942.26510.0263147.01±22.86459.13±56.2432.51640.00013.61±1.025.34±1.496.05950.0001

2.2 兩組的骨折愈合時(shí)間、疼痛程度

研究組的骨折愈合時(shí)間、疼痛程度均低于對照組（P＜0.05），檢驗(yàn)結(jié)果對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組的骨折愈合時(shí)間、疼痛程度對比（±s）

表2 兩組的骨折愈合時(shí)間、疼痛程度對比（±s）

組別 n 骨折愈合時(shí)間（周） 疼痛程度（分）研究組對照組4040 t P 30.06±2.4142.17±2.9520.10630.00013.01±0.454.88±0.7313.79140.0001

2.3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥

研究組的術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組（P＜0.05），檢驗(yàn)結(jié)果對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

表3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

一旦發(fā)生脛骨骨折會導(dǎo)致患者的正常活動能力受限，從而降低生活質(zhì)量[3]。有研究表明，在對于骨折患者的治療中一方面需恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)，避免生物力學(xué)改變，另一方面還要更加重視生理功能、運(yùn)動功能的恢復(fù)[4]。還有研究指出，內(nèi)固定手術(shù)能夠促使患者進(jìn)行早期下床活動，從而避免導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙、肌肉萎縮等不良現(xiàn)象，有利于加快骨折愈合[5-9]。

本研究表明，研究組的圍手術(shù)期指標(biāo)參數(shù)均優(yōu)于對照組，提示應(yīng)用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定可有效固定骨折部位，避免了因切開復(fù)位而影響骨折部位的血供，從而降低出血量，加快了術(shù)后恢復(fù)，大幅縮短了術(shù)后下地負(fù)重時(shí)間[10]。相比于對照組，研究組的骨折愈合時(shí)間明顯縮短，提示應(yīng)用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定可促使骨折愈合，加快脛骨關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；研究組的術(shù)后疼痛、并發(fā)癥事件低于對照組，提示應(yīng)用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定可在最大限度上避免引發(fā)畸形愈合、愈合延遲、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥事件。

綜上所述，根據(jù)脛骨骨折患者病情特點(diǎn)，選取不同髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn)和取骨方法，能顯著提升治療效果，縮短骨折愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。