滴蟲陰道炎患者的臨床治療觀察

李亞光

（內(nèi)蒙古通遼市開魯縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 通遼 028400）

0 引言

滴蟲陰道炎是臨床常見的婦科疾患，泛指由毛滴蟲引起的陰道炎癥反應(yīng)。滴蟲陰道炎早期無明顯癥狀，部分可出現(xiàn)不同程度的白帶增多變黃綠色，偶爾出現(xiàn)尿急、尿頻和尿痛以及腹痛、腹瀉等癥狀，若未及時(shí)治療還會(huì)誘發(fā)尿道炎、膀胱炎和前庭大腺炎等癥狀，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。既往臨床針對(duì)滴蟲陰道炎的治療多以甲硝唑?yàn)橹?，但長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，因長(zhǎng)期使用和推廣甲硝唑，其藥物耐受性不斷提高，對(duì)于部分病程較長(zhǎng)的患者，單純使用甲硝唑已經(jīng)無法滿足臨床治療需求，其應(yīng)用效果不佳[2]。近期，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在既往甲硝唑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用制霉菌素可以極大地提高臨床療效[3]?；诖?，本研究特選取我院婦產(chǎn)科門診收治的280例滴蟲陰道炎患者，分析制霉菌素聯(lián)合甲硝唑的效果和價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

280例滴蟲陰道炎患者均于2017年4月至2018年4月于我院婦產(chǎn)科門診就診，患者均行臨床病理確診并參照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分組。其中，觀察組140例，年齡21～42歲，平均（32.08±1.18）歲，病程5～28d，平均（16.03±0.76）d，卵泡期95例，黃體期45例；對(duì)照組140例，年齡22～43歲， 平 均（32.21±1.07） 歲， 病 程 5～27d， 平均（16.01±0.81）d，卵泡期99例，黃體期41例。對(duì)比兩組一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者、家屬知情同意；②符合《滴蟲陰道炎診治指南》[4]中關(guān)于滴蟲陰道炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床資料完整且既往無藥物過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏史或者禁忌證；②生理器官功能紊亂；③精神、意識(shí)障礙；④妊娠、哺乳期女性；⑤言語(yǔ)表達(dá)功能障礙；⑥臨床資料不全或依從性差。

1.3 方法

兩組治療前均使用濃度為0.5%的活力碘對(duì)患者的外陰道進(jìn)行消毒，并擦拭分泌物。完成后將臭氧婦科治療儀置入患者陰道，設(shè)置治療強(qiáng)度，并持續(xù)治療10～15min。對(duì)照組給予甲硝唑片（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020379，上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.2g×100片）0.2g/次，4次/d；觀察組在以上治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用制霉菌素（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022917，山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：50萬(wàn)U×100s），將其研磨成粉，以專用器械涂抹于患者陰道后穹窿處，0.4mg/次，2次/d。兩組同時(shí)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療前后炎性因子變化，包括白介素-2（IL-2）、白介素 -8（IL-8）和白介素-13（IL-13）；②對(duì)比兩組臨床療效，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈-患者膿性、泡沫狀白帶消失，陰道充血癥狀消失，鏡檢結(jié)果呈陰性；好轉(zhuǎn)-上述癥狀明顯改善且鏡檢呈陰性；無效-癥狀無變化或加重。③記錄兩組不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎性因子變化分析

兩組治療前各項(xiàng)炎性因子對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后各項(xiàng)炎性因子均有所改善（P＜0.05）；觀察組治療后對(duì)炎性因子改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子變化對(duì)比（±s, pg/mL）

表1 兩組治療前后炎性因子變化對(duì)比（±s, pg/mL）

組別 n 時(shí)間 IL-2 IL-8 IL-13觀察組140對(duì)照組140治療前治療后治療前治療后9.51±1.126.17±0.769.52±1.157.68±0.917.49±1.061.71±0.227.45±1.123.18±0.4136.79±2.7421.08±2.0536.83±2.1628.71±2.66

2.2 兩組療效分析

觀察組治療總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（79.29%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)分析

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.57%）低于對(duì)照組（27.14%）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

滴蟲性陰道炎是一種常見婦科病。既往臨床發(fā)現(xiàn)，已患滴蟲性陰道炎患者中有50%左右的患者還存在其他細(xì)菌性陰道疾病。其危害性較大，若未及時(shí)治療還會(huì)誘發(fā)其他多種炎癥性疾病。既往臨床多以局部和全身的治療手段對(duì)毛滴蟲進(jìn)行清除[6]。甲硝唑是臨床常用的抗菌藥物，可有效的抑制阿米巴原蟲的氧化還原反應(yīng)時(shí)原蟲氮鏈發(fā)生斷裂。此外，甲硝唑還能滅殺厭氧微生物，但藥物的廣泛使用增加了機(jī)體耐藥性，進(jìn)而導(dǎo)致臨床療效受限[7]。

制霉菌素是一種常用的多烯型抗生素，可有效抑制真菌和皮蘚菌活性，但對(duì)細(xì)菌無抑制作用[8]。既往楊梅[9]等學(xué)者在甲硝唑、制霉菌素聯(lián)合應(yīng)用對(duì)滴蟲性陰道炎患者血清炎性因子水平的影響研究中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥可限制改善患者炎癥反應(yīng)以及降低其不良反應(yīng)發(fā)生。而呂赟[10]學(xué)者為進(jìn)一步驗(yàn)證以上結(jié)果，特選取106例滴蟲性陰道炎患者，將其分為單純甲硝唑治療組和聯(lián)合制霉菌素治療組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前的IL-2、IL-8、IL-13水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療結(jié)束后兩組患者的IL-2、IL-8、IL-13水平均顯著下降，但研究組下降的幅度更大。而本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組炎癥反應(yīng)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組且其療效高于對(duì)照組，不良反應(yīng)低于對(duì)照組。和以上研究結(jié)果基本相符，進(jìn)一步說明聯(lián)合用藥的有效性。

綜上所述，將甲硝唑聯(lián)合制霉菌素用于滴蟲性陰道炎中效果顯著，安全性高，值得推廣。