歸脾湯治療氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭臨床觀察

鄒殿強

（湖北省孝感市大悟縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 孝感 432800）

0 引言

慢性充血性心力衰竭在臨床中比較常見，是多種慢性心臟疾病的最終結(jié)果，在臨床中通常多表現(xiàn)為乏力、水腫、呼吸困難等癥狀[1]；在病情發(fā)展過程中，不僅會對其心肌細胞造成損傷，還會導致其神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，對患者的身體健康與其日?；顒釉斐闪藝乐赜绊?。當前在臨床中多應用利尿劑、強心藥物等進行治療，雖然能緩解臨床不良癥狀，但其治療效果欠佳，對降低病死率方面無明顯作用[2]。但隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，相關(guān)中藥方劑在臨床部分疾病中得到廣泛應用，也取得了良好的治療效果；因而在本次研究中，主要對歸脾湯治療氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭的臨床效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2008年7月至2018年7月我院收治的50例氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭患者，心功能分級Ⅱ～Ⅲ級；常規(guī)組患者男15例、女10例，年齡65～85歲，平均（75.0±10.0）歲，原發(fā)疾?。焊哐獕?例、冠心病12例、風濕性心臟病5例；行常規(guī)抗心衰治療。觀察組男14例、女11例，年齡66～85歲，平均（75.5±9.5）歲，原發(fā)疾病：高血壓8例、冠心病13例、風濕性心臟病4例；在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合歸脾湯治療。本次研究中患者與家屬均知情同意，經(jīng)我院倫理委員會批準，組間基礎(chǔ)般資料對比差異不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對常規(guī)組患者行常規(guī)抗心衰治療，包括嚴格限制對鈉的攝入量，并根據(jù)其臨床癥狀與病情程度給予β受體阻滯劑、利尿劑、正性肌力藥及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等[3]。對觀察組則在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合歸脾湯加減治療，方劑配方：黃芪、茯苓各30g，當歸、黨參各20g，酸棗仁18g，遠志、白術(shù)各15g，桂枝、車前子各10g，甘草6g，將諸藥合用加水煎煮至200mL，早晚分服，兩組患者均持續(xù)治療1個月[4]。若患者心悸、怔忡癥狀嚴重，可添加五味子10g、柏子仁15g；若患者全身水腫，可添加澤瀉30g、龍眼肉與豬苓各15g；若患者胸悶心痛，可添加丹參30g、桂枝15g、三七10g，隨證加減[5]。

1.3 判定標準

①觀察兩組患者治療后的臨床效果；若患者治療后，臨床癥狀與體征均有明顯改善，心衰得到明顯控制，其心功能恢復2級以上，則為顯效；若患者臨床癥狀與體征有緩解，心功能恢復1級，則為有效；若患者臨床癥狀與體征無緩解，且心功能恢復低于1級，則為無效。總有效率=顯效率+有效率[6]。②治療前與治療后3個月超聲心動圖指標改善情況包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分數(shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究觀察數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件分析，計數(shù)數(shù)據(jù)資料行χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)資料行t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間患者在治療后的臨床效果

觀察組兩組間研究數(shù)據(jù)對比分析，觀察組患者在經(jīng)治療后，其臨床治療總有效率為96.0%，常規(guī)組治療總有效率為80.0%，觀察組臨床治療效果明顯更高于常規(guī)組，兩組間相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組間患者在治療后的臨床效果（n, %）

2.2 兩組患者治療前后超聲心動圖檢查結(jié)果

對比兩組數(shù)據(jù)，組間患者治療前其心動圖指標差異不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在經(jīng)治療后均有改善，且觀察組LVEDD、LVESD指標均低于常規(guī)組，LVEF則高于常規(guī)組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后超聲心動圖檢查結(jié)果（±s）

表2 兩組患者治療前后超聲心動圖檢查結(jié)果（±s）

組別 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 66.7±8.5 57.2±9.1 55.8±6.5 51.3±5.2 34.0±10.3 41.6±9.8觀察組 67.1±8.3 51.3±8.4 55.6±6.3 44.6±5.4 33.8±10.5 47.9±11.2 t 0.205 2.382 0.111 4.469 0.068 2.117 P 0.838 0.021 0.913 0.000 0.946 0.040

3 討論

隨著人們生活水平的變化，心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等多種慢性疾病的發(fā)生率開始不斷增長，而慢性充血性心力衰竭作為各種心血管疾病的終末階段[7]，在多種因素作用下使得細胞因子與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，進而對患者心功能造成損傷[8]。作為一種臨床常見的心血管綜合征，在中醫(yī)學中，則歸屬于“心脹”“心衰”范疇[9]，主要是因久病必虛，久病入絡(luò)，使得心氣耗損并心功能逐漸減退；而氣虛血瘀型則是因心主血脈，在心氣耗損下最終導致血脈鼓動無力，運行受阻，并留置于心[10]；因此在對其治療中需以益氣利尿、活血化瘀為主。歸脾湯中，黃芪、當歸可補氣活血；茯苓與白術(shù)可輔助氣血生化，具有健脾利水之效；黨參則能夠益氣養(yǎng)心，使心肌收縮力增加，促進其血液運行；酸棗仁與遠志可養(yǎng)心安神；桂枝可助心陽；車前子能夠利尿通淋；甘草調(diào)和諸藥，并根據(jù)患者具體病況隨證加減，繼而達到活血化瘀的良好功效。在本次研究中，觀察組患者在經(jīng)治療后，其臨床治療效果大大提高，且超聲心動圖指標相比應用常規(guī)抗心衰治療的常規(guī)組，其改善效果更理想，這對于促進患者健康，改善預后有積極意義。

綜上所述，對氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭患者給予歸脾湯治療，其治療效果理想，能改善患者心功能，值得在臨床中普及。