探討阿奇霉素治療非重癥肺炎的臨床效果

宋緒梅

（江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

肺炎是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的疾病之一，多發(fā)生于老年群體，臨床癥狀較多但都不典型，其漏診率、誤診率均高，病因以革蘭陰性桿菌感染、混合感染、耐藥均增多為主，首發(fā)癥狀以呼吸困難、呼吸急促、食欲減退、發(fā)熱、咳痰等為主，體征表現(xiàn)為濕啰音、氣管肺泡呼吸音及伴呼吸音減弱等的，對(duì)人體健康影響較大。乳酸羅紅霉素是傳統(tǒng)治療中的常用藥物，但其臨床療效有待提高[1-2]。隨著藥物的不斷研發(fā)，阿奇霉素被廣泛應(yīng)用于非重癥肺炎的臨床治療中，進(jìn)一步提升了臨床療效[3-4]。本研究以78例非重癥肺炎患者為研究對(duì)象，旨在探究阿奇霉素治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年10月本院呼吸內(nèi)科收治的78例非重癥肺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=39）與觀察組（n=39）。對(duì)照組：有21例男、18例女；年齡最大76歲，最小47歲，平均（57.63±3.45）歲；病程最長(zhǎng)14d，最短1d，平均（4.85±1.26）d。觀察組：有22例男、17例女；年齡最大76歲，最小45歲，平均（57.71±3.46）歲；病程最長(zhǎng)14d，最短1d，平均（4.87±1.32）d。組間一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比（P＞0.05），有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程1～14d；（2）意識(shí)清晰、精神正常的患者；（3）溝通能力正常；（4）已簽下知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有藥物過(guò)敏史的患者；（2）有語(yǔ)言溝通障礙、意識(shí)障礙、精神異常的患者；（3）嚴(yán)重心臟、腎臟、肝臟疾病患者；（4）未簽下知情同意書(shū)。

1.2 方法

78例患者入院后均接受退熱、止咳平喘等常規(guī)治療。兩組患者均靜脈滴注頭孢西丁（廠家：廣東白云山制藥總廠。批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22064976。規(guī)格：1.25g/瓶/盒），2.0g/次，1次/12h，對(duì)照組加用500mg左氧氟沙星（廠家：江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司（國(guó)產(chǎn)）批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060846。規(guī)格：2mL：0.1g），1次/d；觀察組在頭孢西丁注射治療的基礎(chǔ)上加用0125乳糖酸阿奇霉素（廠家：江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠。批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010606。規(guī)格：2mL：0.1g），0.5g/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組的臨床療效、血清學(xué)指標(biāo)情況、臨床癥狀與體征消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定[5]：咳嗽、發(fā)熱、濕啰音等臨床癥狀、體征完全消失，X線胸片顯示恢復(fù)正常，為治愈；臨床癥狀、體征基本消失，X線胸片顯示明顯恢復(fù)，為顯效；臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，X線胸片顯示恢復(fù)至一半以上，為有效；臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，X線胸片顯示無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重，為無(wú)效。血清學(xué)指標(biāo)檢查：統(tǒng)計(jì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP及中性粒細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析，t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

觀察組的總有效率（97.44%）明顯高于對(duì)照組（84.62%），P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 療效對(duì)比[n(%)]

2.2 血清學(xué)指標(biāo)情況對(duì)比

觀察組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、中性粒細(xì)胞明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 血清學(xué)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表2 血清學(xué)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

組別 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L） CRP（mg/L） 中性粒細(xì)胞（%）觀察組（n=39） 7.23±1.25 11.43±2.78 60.32±2.84對(duì)照組（n=39） 10.78±2.43 18.78±4.31 70.45±3.22 t 8.112 8.949 14.734 P 0.000 0.000 0.000

2.3 臨床癥狀、體征消失時(shí)間對(duì)比

觀察組的臨床整體、體征消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 臨床癥狀、體征改善情況對(duì)比（±s, h）

表3 臨床癥狀、體征改善情況對(duì)比（±s, h）

組別 咳嗽消失時(shí)間 發(fā)熱消失時(shí)間 濕啰音消失時(shí)間觀察組（n=39） 24.13±3.62 8.45±2.43 35.12±2.15對(duì)照組（n=39） 28.31±3.42 12.43±3.42 41.32±3.52 t 5.241 5.924 9.387 P 0.000 0.000 0.000

2.4 不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（5.13%）明顯低于對(duì)照組（23.08%），P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

肺炎是呼吸科常見(jiàn)的病癥，主要由大腸桿菌、流感桿菌、綠膿桿菌等革蘭陰性桿菌和細(xì)菌和真菌、厭氧菌、病毒等所致，臨床癥狀以呼吸急促、嗜睡、脫水、呼吸困難、食欲不振等為，體征表現(xiàn)以濕啰音、脈速、呼吸音減弱等為主，臨床上需要采取血液檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部X線片等常規(guī)方法進(jìn)行病情診斷，臨床醫(yī)師還需結(jié)合患者的病史、體征等情況才可進(jìn)行病情確診[6-7]。在制定治療方案的過(guò)程中需要結(jié)合患者的過(guò)敏結(jié)果合理選擇藥物，對(duì)有缺氧癥狀的患者需及時(shí)予以吸氧處理，防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[8-9]。頭孢、左氧氟沙星是以往臨床上常用的一種藥物，均有吸收性好，抗菌效果好的優(yōu)點(diǎn)，雖然非重癥肺炎患者服用本品后可獲取一定的治療效果，但不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程有所影響[10]。因此，多數(shù)醫(yī)師為了提高非重癥肺炎患者的臨床療效，將大量的精力投入至治療該疾病的藥物研發(fā)中。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的日益提升，阿奇霉素被廣泛應(yīng)用于肺炎的臨床治療中，深受臨床醫(yī)師和肺炎患者的青睞[11]。阿奇霉素也是一種大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素，屬于新品種，本品與紅霉素相比，其抗菌效果顯著擴(kuò)大，尤其是對(duì)革蘭陰性菌、流感桿菌的作用明顯增強(qiáng)[12-13]。阿奇霉素由于其半衰期較長(zhǎng)，藥物可廣泛分布于人體的各個(gè)組織中，可顯著縮短臨床癥狀與體征的消失時(shí)間，促進(jìn)體征穩(wěn)定[14-15]。本研究表明，對(duì)照組予以頭孢聯(lián)合左氧氟沙星治療，觀察組予以頭孢聯(lián)合阿奇霉素治療，發(fā)現(xiàn)觀察組的臨床療效、血清學(xué)指標(biāo)改善情況、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、臨床癥狀和體征改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示阿奇霉素的藥效作用顯著優(yōu)于頭孢聯(lián)合左氧氟沙星，不僅可以有效改善患者血清學(xué)指標(biāo)，還可以明顯緩輕或消除患者的咳嗽、發(fā)熱等癥狀，避免惡心嘔吐、過(guò)敏性皮疹、腹痛等不良反應(yīng)[16-17]。阿奇霉素與左氧氟沙星相比，具有氨酸穩(wěn)定性高、在人體內(nèi)的吸收速度快、抗菌譜廣等特點(diǎn)，其在體外的抑菌濃度為0.01mg/L，其半衰期長(zhǎng)達(dá)68h，抑菌效果顯著[18]。本品在多形核白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞中的濃度最高，可由炎性細(xì)胞輸送至感染部位，可有效抑制炎性反應(yīng)，幫助患者快速恢復(fù)正常體溫，減輕咳嗽癥狀，促進(jìn)病情快速康復(fù)[19]。

綜上所述，對(duì)非重癥肺炎患者予以阿奇霉素治療，可明顯改善其臨床癥狀與體征，幫助患者早日恢復(fù)健康，可在呼吸內(nèi)科疾病治療中推廣應(yīng)用。