血凝指標(biāo)對異位妊娠大出血輸血治療患者不良反應(yīng)評價

胡萍，劉紹模，鄒玉

（德陽市人民醫(yī)院輸血科，四川 德陽 618000）

0 引言

臨床中針對異位妊娠大出血患者通常會給予輸血治療以及手術(shù)治療，其中在開展輸血治療的過程中，患者會出現(xiàn)不同程度的輸血不良反應(yīng)，此時會影響患者的治療效果。在此，我院為進(jìn)一步提升異位妊娠大出血輸血患者治療效果，積極于2017年02月-2018年02月，研究臨床文獻(xiàn)資料，獲得了監(jiān)測血凝指標(biāo)能夠?qū)Ξ愇蝗焉锎蟪鲅斞颊卟涣挤磻?yīng)產(chǎn)生較為積極影響的研究成果，并對78例我院接收的異位妊娠大出血輸血患者給予凝血指標(biāo)監(jiān)測研究，現(xiàn)將報告如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取2017年02月-2018年02月接受輸血治療的78例異位妊娠大出血患者。根據(jù)其不良反應(yīng)發(fā)生情況，分為研究組（N=39）和常規(guī)組（N=39），其中常規(guī)組年齡19-41周歲，平均年齡（23.69±6.31）；研究組年齡20-42周歲，平均年齡（24.19±7.13），兩組一般資料無差異，P＞0.05，可比。所有入選對象以及其家屬，也均在獲得我院就本次研究目的、研究作用以及研究過程系統(tǒng)介紹以及詳細(xì)講解的背景下，自愿對我院所提供的知情書以及同意書予以了簽署，參與到本次的治療研究環(huán)節(jié)中。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選研究對象年齡均＞18周歲；（2）入選研究對象接受B超檢查，提示子宮內(nèi)未見妊娠；（3）入選研究對象均伴有不同程度的陰道出血情況，出血量均＞1000mL；（4）入選研究對象紅細(xì)胞壓積＜0.25；（5）入選研究對象均有腹痛癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除肝硬化合并患者；（2）排除紫癜合并患者；（3）排除高血壓、糖尿病以及冠心病合并患者；（4）排除血友病患者；（5）排除惡性腫瘤疾病合并患者。

1.2 治療方法

對所有患者均給予輸血治療。針對出血量＞1000mL，且血紅蛋白水平＜70g/L的患者，對其給予紅細(xì)胞懸液輸注；針對纖維蛋白原＜1g/L的患者，或是凝血各指標(biāo)均＞正常值1.5倍的患者，對其給予鮮凍血漿、冷沉淀血漿輸注治療；對于血小板＜50×109/L的患者，給予單采血小板輸注治療[1]。對所有患者給予凝血檢測：采集患者1.8mL靜脈血，放置于真空血凝管中，在獲得充分混勻后，將采集的標(biāo)本進(jìn)行10min離心（3000r/min）處理，在血漿分離成功后，根據(jù)血凝儀標(biāo)準(zhǔn)，在采集標(biāo)本后的2h內(nèi)，盡快完成對患者凝血功能的檢測[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測所有研究對象的凝血指標(biāo)變化以及血常規(guī)指標(biāo)變化。

1.3.1 凝血觀察指標(biāo)

包括凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）以及凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。

1.3.2 血常規(guī)觀察指標(biāo)

包括血小板計數(shù)（PLT）、紅細(xì)胞比容（HCT）以及紅細(xì)胞、血紅蛋白。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血治療前后凝血指標(biāo)變化比較

治療前，兩組凝血指標(biāo)變化比較無差異，P＞0.05；治療后，研究組凝血指標(biāo)變化時間，要長于常規(guī)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組輸血治療前后凝血指標(biāo)變化比較（±s）

表1 兩組輸血治療前后凝血指標(biāo)變化比較（±s）

注：與常規(guī)組比較P＜0.05。

組別 n PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 15.93±2.41 22.21±2.12 35.95±4.63 43.23±3.28 20.35±1.26 30.39±1.58 1.02±0.09 2.23±0.74常規(guī)組 39 15.95±2.52 12.24±2.57 35.97±4.72 27.81±2.73 20.29±1.23 16.11±1.25 1.03±0.11 5.39±0.29 T 0.0358 18.6887 0.0188 22.5655 0.2127 44.2645 0.4393 24.8292 P 0.9715 0.0000 0.9850 0.0000 0.8321 0.0000 0.6616 0.0000

2.2 兩組輸血治療前后血常規(guī)指標(biāo)變化比較

治療前，兩組血常規(guī)指標(biāo)變化比較無差異，P＞0.05；治療后，研究組血常規(guī)指標(biāo)變化，要低于常規(guī)組血常規(guī)指標(biāo)變化，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組輸血治療前后血常規(guī)指標(biāo)變化比較（±s）

表2 兩組輸血治療前后血常規(guī)指標(biāo)變化比較（±s）

注：與常規(guī)組比較P＜0.05。

組別 n 血紅蛋白（g/L） 紅細(xì)胞（×1012/L） HCT（mmol/L） 血小板計數(shù)（×1012/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 49.93±6.41 79.21±8.12 1.95±0.63 3.23±0.28 0.28±0.01 0.39±0.08 47.65±7.42 103.29±11.25常規(guī)組 39 49.95±6.52 89.24±9.57 1.86±0.65 4.81±0.36 0.29±0.03 0.61±0.05 47.68±7.49 137.78±12.51 T 0.0136 4.9907 0.6207 21.6350 1.9748 14.5633 0.0177 12.8021 P 0.9891 0.0000 0.5365 0.0000 0.0519 0.0000 0.9859 0.0000

3 討論

就現(xiàn)階段而言，我國妊娠期女性出現(xiàn)異位妊娠疾病的風(fēng)險顯著提升，且伴有持續(xù)升高的趨勢。異位妊娠患者出現(xiàn)大出血型休克的機(jī)率較高，這嚴(yán)重影響著異位妊娠患者的身心健康。作為臨床中常見的一種婦科急腹癥，異位妊娠患者在出現(xiàn)流產(chǎn)、輸卵管急性破裂等情況時，就會引起患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血、失血性休克以及溶血等臨床癥狀，并引起患者繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血表現(xiàn)，不但影響患者的身體健康，病情嚴(yán)重時甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩玔3]。異位妊娠患者早期臨床癥狀并不明顯，且缺乏特異性，在進(jìn)行臨床診斷以及治療的過程中，十分容易發(fā)生漏診、誤診等情況，因此造成患者病情延誤，錯失最佳治療時機(jī)。輸血治療以及手術(shù)治療是異位妊娠大出血患者首選的治療方案，其中以成分輸血治療選擇最為常見[4]。成分輸血是將人體血液中的各類構(gòu)成物質(zhì)，通過科學(xué)、安全的方法將其進(jìn)行選擇性分開，并制作成為一種濃度以及純度都顯著提升的血液構(gòu)成制劑型物品，在對異位妊娠大出血患者的輸血治療應(yīng)用過程中，其能夠根據(jù)患者的實際病情情況以及治療需求，科學(xué)選擇相對應(yīng)的血液構(gòu)成產(chǎn)品，給予患者輸注治療[5]。目前臨床中針對異位妊娠大出血患者常用的輸血制劑包括冷沉淀、血漿、紅懸液以及血小板等[6]。在通常情況下，異位妊娠都出血患者在接受輸血治療的過程中，其凝血功能以及血常規(guī)等指標(biāo)均有著顯著的改善，但是部分患者會在接受輸血治療的環(huán)節(jié)里出現(xiàn)不同程度的輸血不良反應(yīng)，就會影響輸血治療效果，此時根據(jù)血常規(guī)、血凝等各指標(biāo)變化情況，密切監(jiān)測異位妊娠大出血患者的凝血功能變化就顯得十分必要了[7]。對本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，異位妊娠大出血輸血治療后發(fā)生不良反應(yīng)的患者，其凝血酶原時間、部分凝血活酶時間以及凝血酶時間（TT），均要長于異位妊娠大出血接受輸血治療但未發(fā)生不良反應(yīng)患者，P＜0.05；同時發(fā)生不良反應(yīng)的患者，其纖維蛋白原水平要低于與異位妊娠大出血接受輸血治療但未發(fā)生不良反應(yīng)患者，P＜0.05；同時出現(xiàn)不良反應(yīng)的異位妊娠大出血輸血治療患者，其血常規(guī)各指標(biāo)，均要低于未出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，P＜0.05。由此研究結(jié)果可知，異位妊娠大出血患者輸血治療的過程中，發(fā)生不良反應(yīng)會影響到患者的血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)以及凝血功能，降低輸血治療效果[8]。異位妊娠患者會因為輸卵管破裂等情況造成大出血，此時會因為妊娠而引起患者血液凝固加快，加之部分患者的胎膜會出現(xiàn)破裂情況，就會進(jìn)一步與引起血管彌漫性凝血，導(dǎo)致患者凝血功能出現(xiàn)障礙[9]。我院根據(jù)患者病情對其進(jìn)行相應(yīng)的成分輸血治療，發(fā)現(xiàn)發(fā)生不良反應(yīng)的患者其凝血功能改善效果，要明顯的低于未出現(xiàn)不良反應(yīng)患者凝血功能改善效果，因此凝血指標(biāo)變化能夠作為異位妊娠大出血患者輸血治療過程中，判斷不良反應(yīng)發(fā)生情況的重要指標(biāo)，可以給臨床診療工作提供參考指導(dǎo)[10]。

綜上所述，對異位妊娠大出血輸血治療患者的不良反應(yīng)防治過程中，積極監(jiān)測患者的凝血指標(biāo)，能夠?qū)档突颊咻斞涣挤磻?yīng)有著顯著的效果，可以給臨床診療工作提供重要的參考依據(jù)，于臨床中進(jìn)行應(yīng)用的意義以及推廣的價值較為深遠(yuǎn)。