腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注器改良

張玉芬，劉炳嬌

（寧南縣人民醫(yī)院，四川 寧南 615400）

0 引言

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液是指具有胃腸道消化吸收功能的患者，因機(jī)體病理、生理改變或一些治療的特殊要求，需要從口服或管飼等方式給予要素制劑，經(jīng)胃腸道消化吸收，提供能量和營(yíng)養(yǎng)素，以滿足機(jī)體代謝需要的營(yíng)養(yǎng)支持療法。臨床護(hù)理發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的需求量正在逐漸提升，目前鼻飼患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液主要采用一次性無菌注射器，利用手工推注的方式，但營(yíng)養(yǎng)液很容易發(fā)生污染，且速度快慢不均，不利于病員胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)液吸收，導(dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液易從食道反流，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)液浪費(fèi)，嚴(yán)重情況下甚至可導(dǎo)致患者發(fā)生誤吸，造成窒息[1-3]。另外，其人力成本極高，因此為解決上述問題，選擇改良的雙插腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注器用于鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，以提升腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注器的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查我院重癥監(jiān)護(hù)室自2018年1月至2018年12月針對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注器改良的相關(guān)問題，抽取200例患者，所有患者均需行胃腸營(yíng)養(yǎng)治療，選擇改良的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注器給予鼻飼，200例患者中共有呼吸衰竭40例，腦內(nèi)出血120例，食管癌40例，其中男性135例，女性65例，年齡37～76歲，平均（62.5±4.5）歲。排除其他類型疾病患者，由本人或家屬簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)鼻置入18號(hào)一次性鼻胃管，調(diào)整深度為55cm左右，輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)調(diào)整患者為半臥位，選擇營(yíng)養(yǎng)液為：瑞代腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，并選擇增溫器控制患者輸注溫度，控制在38～40℃，且每日營(yíng)養(yǎng)液的總攝入量不超過1100mL；鼻飼持續(xù)10～20d。利用改良的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注器進(jìn)行操作，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注器改良包括直式與袋式兩種，其中直式包括第一支管、第二支管和輸液軟管，第一支管與第二支管并接于輸液軟管一端，輸液軟管的另一端無需設(shè)胃管接頭，同時(shí)需保證第一支管上設(shè)有第一流速控制器，第二支管上設(shè)第二流速控制器，輸液軟管上設(shè)第三流速控制器，第一支管用于輸送營(yíng)養(yǎng)液，第二支管用于輸送沖管液，輸液軟管上設(shè)有第三流速控制器及滴壺[4-6]。滴壺設(shè)第一加藥口，第二支管連接沖管液存放裝置，沖管液存放裝置設(shè)溫度測(cè)量裝置，管液為食用水，胃管接頭的長(zhǎng)度為2cm；詳見圖1。

圖1 一次性鼻胃管各接頭長(zhǎng)度

袋式裝置在輸液軟管上設(shè)分裝袋，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行定量分裝，分裝袋容量為250mL，并在分裝袋上設(shè)有第二加藥口，詳見圖2。

圖2 鼻胃管營(yíng)養(yǎng)液定量分裝袋加藥口

1.3 觀察指標(biāo)

分析經(jīng)改良腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注器在200例重癥監(jiān)護(hù)室患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液鼻飼中的臨床應(yīng)用效果，通過直觀對(duì)比治療前后的胃殘留量判定治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（±s）進(jìn)行描述數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，以率（%）表示，通過χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 200例患者治療前后胃殘留量對(duì)比

治療前共有136例患者胃殘留量超過200mL，治療后僅25例患者胃殘留量超過200mL，組間對(duì)比，治療后顯著優(yōu)于治療前，臨床治療效果較為顯著，P＜0.05，詳見表1。

表1 200例患者治療前后胃殘留量對(duì)比[n(%)]

2.2 患者滿意度統(tǒng)計(jì)

200例患者經(jīng)改良腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注器行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液鼻飼及相關(guān)護(hù)理后，共有非常滿意150例（75.0），滿意42例（21.0），不滿意8例（4.0），綜合滿意度為96.0%。

3 結(jié)論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是一種重要的臨床治療手段，適應(yīng)于需胃腸營(yíng)養(yǎng)治療的患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的本質(zhì)，是將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔、口腔或胃腸造痿口等途徑，插入胃部或腸道內(nèi)的一種技術(shù)，從管內(nèi)滴入要素飲食與流質(zhì)飲食等物質(zhì)，從而達(dá)到給予患者足量蛋白質(zhì)或熱量的臨床治療方法[7-12]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式，能夠有效維持患者黏膜細(xì)胞的正常機(jī)構(gòu)，促進(jìn)腸道菌群的快速增長(zhǎng)，同時(shí)可在一定程度上刺激患者消化液與胃腸道激素分泌水平，優(yōu)化腸蠕動(dòng)，強(qiáng)化內(nèi)臟血流，致使患者的正常代謝功能更加符合生理過程的規(guī)律，提升生活質(zhì)量[13-15]?，F(xiàn)階段臨床上常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用物包括瑞代、能全力、百普力等，其中以瑞代最有代表性；同時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還包括多種周邊內(nèi)容，如營(yíng)養(yǎng)管路、營(yíng)養(yǎng)泵等[16]。經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)得知，經(jīng)常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)措施，很容易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥狀況，其中以消化道癥狀為主，涵蓋惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等常見癥狀，同時(shí)合并有返流、誤吸、吸入性肺炎等臨床癥狀；一旦操作不當(dāng)，將造成脫管、堵塞，威脅患者安全，同時(shí)伴隨有一定程度的血糖紊亂及水電解質(zhì)紊亂等狀況，促發(fā)鼻、咽、食道黏膜損傷[17-19]。本次研究通過改良腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注法，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注器進(jìn)行改良，每次輸注過程中，合理控制輸注間隔，每輸注4h間歇時(shí)間為1h，同時(shí)選擇溫水沖洗胃管，確保衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，于下一次輸注前回抽胃內(nèi)殘余量，并選擇加溫器維持營(yíng)養(yǎng)液溫度，有效降低不良風(fēng)險(xiǎn)隱患，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)為主流與食物返流狀況，降低胃腸道并發(fā)癥及胃管堵塞的概率，有效中和胃酸，降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率，便于臨床診療過程中，能夠更早的檢出胃潴留癥狀，從而避免吸入性肺炎。常規(guī)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式通過泵入等途徑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)給予，在一定程度上無法保證胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的真實(shí)泵入量，從而引起一定程度的不適，在胃蠕動(dòng)的影響下，導(dǎo)致不同類型的臨床不良反應(yīng)[20-21]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注器改良，能夠針對(duì)重癥患者的常見性胃腸疾病進(jìn)行針對(duì)性處理，如針對(duì)胃腸動(dòng)力障礙時(shí)，可通過胃殘留量為指導(dǎo)依據(jù)，合理控制劑量與注入條件，在保證臨床療效的基礎(chǔ)上，最大程度的降低對(duì)患者機(jī)體的損傷，應(yīng)用于臨床上，既能滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，還能規(guī)范統(tǒng)一管理；使用便捷，可有效簡(jiǎn)化工作程序，優(yōu)化工作效率，同時(shí)其生產(chǎn)工藝簡(jiǎn)單，生產(chǎn)成本耗資少，具有較高的實(shí)用性，且易于在臨床上進(jìn)行深入推廣；可見其十分利于鼻飼病人的管理[22]。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注器進(jìn)行改良可有效避免腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液污染，速度均勻，吸收性強(qiáng)，不易引起反流導(dǎo)致誤吸；同時(shí)分裝袋分量給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，可有效避免浪費(fèi)，降低人力物力資源成本，針對(duì)臨床鼻飼患者意義重大，值得進(jìn)一步推廣研究。