護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的危險(xiǎn)因素及防范措施

黃向紅，青昆麗，黃梅賢，梁鳳葵

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院廂竹院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530000）

0 引言

臨床護(hù)理人員由于工作的特殊性，長期暴露于存在安全風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境中，面臨較多的職業(yè)危害[1]。針刺傷是護(hù)理人員比較常見的職業(yè)危害之一，被各種污染的針頭刺傷可導(dǎo)致多種血液疾病的發(fā)生，嚴(yán)重情況下可對(duì)護(hù)理人員的生命造成嚴(yán)重威脅[2,3]。因此，為了維護(hù)護(hù)理人員的生命健康，必須采取有效的防范措施。本次研究對(duì)2017年1月至2018年1月全院不同科室60例針刺傷史護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查，分析針刺傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并提出了針對(duì)性的防范對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象為2017年1月至2018年1月全院不同科室60人針刺傷史護(hù)士，年齡20-35歲，工齡1-20年，其中工作20年4人，工作10年10人，工作5年18人，工作1-2年28人。中專學(xué)歷18人，占30.0%，大專學(xué)歷28人，占46.7%，本科學(xué)歷14人，占23.3%。

1.2 研究方法

通過回顧調(diào)查分析護(hù)士針刺傷史，并記錄相關(guān)的資料，包括：學(xué)歷、工齡、是否有針刺傷及受傷次數(shù)、針刺傷危險(xiǎn)因素、護(hù)士防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)情況及刺傷后采取措施。將得到的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)運(yùn)用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

護(hù)士針刺傷與工齡、針的處置方法密切相關(guān)。具體詳見表1、表2。

表1 不同工齡護(hù)士針刺傷發(fā)生率

表2 不同處置方法針刺傷發(fā)生率

3 討論

3.1 針刺傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

3.1.1 職業(yè)安全防護(hù)教育不到位，防護(hù)意識(shí)薄弱

從表1可知，工作1-2年護(hù)士針刺傷占46.7%。工作5年護(hù)士占30.0%。這與新入職低年資護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)少、針刺傷培訓(xùn)不到位、缺乏相關(guān)防護(hù)方法有關(guān)。而工作10年的護(hù)士占16.7%，工作20年的護(hù)士占6.7%，表明護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)仍較薄弱。少數(shù)護(hù)士沒有認(rèn)真參與培訓(xùn)，對(duì)自身防護(hù)知識(shí)、職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)不夠。據(jù)相關(guān)研究[4，5]，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期教育培訓(xùn)，落實(shí)全面的防護(hù)措施，能夠使針刺傷的發(fā)生率大大降低。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)安全教育，可以使其對(duì)職業(yè)暴露及預(yù)防的重視度提高，降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.2 未按照相關(guān)規(guī)程嚴(yán)格操作

本研究結(jié)果顯示，拔針后處理、針頭分離是造成針刺傷的前兩項(xiàng)處置方法，針刺傷發(fā)生率分別為33.3%、23.3%。分析結(jié)果為：（1）護(hù)士采血過程中沒有做到一人一用一處置，經(jīng)常出現(xiàn)用完幾個(gè)甚至十幾個(gè)才進(jìn)行集中處置的情況，這就無法保證有序操作，慌亂忙碌之下容易出現(xiàn)針刺傷。（2）拔針后的操作不正確。在患者輸完液拔除針頭后，針頭處于無固定狀態(tài)，回收過程中四處碰撞，易造成針刺傷[6]。在對(duì)針頭進(jìn)行分離時(shí)，針頭往往和輸液皮管、膠布粘在一起，混成一團(tuán)，護(hù)士習(xí)慣用手去分開，這個(gè)過程中很容易發(fā)生針剌傷。重套針帽針刺傷發(fā)生率占13.3%，占比例較低，與我們定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)規(guī)范操作程序有關(guān)。

3.2 針刺傷發(fā)生的預(yù)防措施

3.2.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，提升防護(hù)意識(shí)

要想減少職業(yè)暴露，必須先提高護(hù)士對(duì)于職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)和防護(hù)意識(shí)，因此醫(yī)院可以定期組織培訓(xùn)，講解經(jīng)血液傳播疾病職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，尤其是新上崗護(hù)理人員。在培訓(xùn)過程中要注重強(qiáng)調(diào)防護(hù)用物的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，在細(xì)節(jié)中提升防護(hù)意識(shí)，使其在實(shí)際操作中能做好職業(yè)防護(hù)相關(guān)措施。

3.2.2 完善并落實(shí)規(guī)范化操作流程

美國疾病預(yù)防控制中心規(guī)定[7]，醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)，常規(guī)施行適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)，預(yù)防皮膚粘膜和患者的血液及體液接觸，操作應(yīng)戴手套，或其他皮膚粘膜表面被血液及體液污染時(shí)應(yīng)立即徹底沖洗，摘除手套后清洗雙手，科室需要制定具體的針頭分離流程，要求護(hù)士嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作，并加以有效監(jiān)督。

3.2.3 完善防護(hù)措施

嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程、規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生，確保護(hù)士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。為減少針刺傷等的損傷，護(hù)士要培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，在工作中保持沉著冷靜的心態(tài)。對(duì)于各種利器物，要熟練掌握正確的使用和處理方法，例如在使用或去除針類物品時(shí)，可使用持針器、血管鉗等輔助，盡量不要用手直接接觸針頭，同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備、有計(jì)劃地保護(hù)針套或去除針頭，禁止在手上持有針頭或利器時(shí)隨意走動(dòng)，或是徒手傳遞，不可單手將針帽套回去。使用紗布保護(hù)或使用新型開瓶工具以開啟安瓿瓶及鋁制瓶蓋。注意手部皮膚存在破損時(shí)，如需接觸患者血液、體液，那么在操作時(shí)一定要戴雙層手套[8，9]。在為艾滋病患者進(jìn)行注射、靜脈采血及輸液操作時(shí)必須戴手套，避免工作人員手指皮膚表面直接接觸患者的血液，養(yǎng)成良好的操作行為。加強(qiáng)防護(hù)用品的使用，在由近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口的血液，盡可能擠出損傷處的血液，禁止對(duì)傷口處進(jìn)行局部擠壓，擠出血液后應(yīng)用碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒，并采用無菌敷貼包扎，傷后＜48h報(bào)告上級(jí)并填寫報(bào)表。對(duì)于受到HBV污染的針刺傷，可進(jìn)行乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；對(duì)于受到HIV污染的針刺傷，應(yīng)及時(shí)向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備點(diǎn)報(bào)告。根據(jù)傷口的深度及污染來源情況，評(píng)價(jià)其危險(xiǎn)性，按潛伏期確定追蹤觀察的時(shí)間和檢查項(xiàng)目，再?zèng)Q定是否預(yù)防用藥，制定具體用藥方案。提供咨詢服務(wù)和教育，為發(fā)生刺傷者進(jìn)行知識(shí)普及并解答疑問[10]。

4 結(jié)論

對(duì)護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的原因進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性的預(yù)防和處理措施，完善相關(guān)制度和規(guī)范，可使護(hù)士們對(duì)自我防護(hù)、避免職業(yè)暴露的意識(shí)提升，能在實(shí)際工作中按照流程進(jìn)行操作，養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，降低針刺傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。