865株金黃色葡萄球菌臨床分布及耐藥性分析

陳曙明，何有云

（西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院檢驗科，云南 景洪 666100）

0 引言

金黃色葡萄球菌（Staphylococcus Aureus,SAU）是臨床常見的定植與致病的革蘭氏陽性球菌之一，廣泛分布于自然界，人體主要定植在皮膚褶皺、鼻腔（尤其是鼻前庭）、口腔、消化道、陰道和會陰部。約50%人群長期或間斷攜帶該菌。值得一提的是，鼻腔定植菌在感染入侵時作為感染源扮演了關(guān)鍵角色[1]。它不僅對患者及醫(yī)務(wù)人員易感，同時也是病區(qū)內(nèi)各類物品、環(huán)境中常見的定植菌，是醫(yī)院內(nèi)感染常見的病原菌之一。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，SAU對常用抗菌藥物的敏感性日趨下降，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus, MRSA）的感染率和檢出率逐年增加。為此，本文對西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院2015年1月至2017年12月各類臨床標(biāo)本分離培養(yǎng)出的865株金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥現(xiàn)狀進(jìn)行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 一般材料

2015年1月至2017年12月各門診及住院患者的痰、分泌物、膿液、血液等臨床標(biāo)本分離的具有臨床意義的金黃色葡萄球菌，同一患者10d內(nèi)同類標(biāo)本多次分離的相同菌株不重復(fù)計入。去重后共計865株金黃色葡萄球菌，其中MRSA菌株110株。質(zhì)控菌株ATCC25923由衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供。

1.2 儀器與試劑

BacT/Alert 3D血培養(yǎng)儀及配套血培養(yǎng)瓶、VITEK 2-compact細(xì)菌鑒定藥敏分析儀及配套的鑒定藥敏試劑、哥倫比亞血瓊脂平板均是梅里埃公司產(chǎn)品，抗菌藥敏紙片為OXOID公司產(chǎn)品，其他培養(yǎng)基為鄭州安圖產(chǎn)品。

1.3 方法

用法國VITEK 2-compact細(xì)菌鑒定藥敏分析儀及配套試劑針對葡萄球菌屬進(jìn)行常用藥物的藥物敏感性試驗。

2 結(jié)果

2.1 金黃色葡萄球菌標(biāo)本類型的分布

臨床標(biāo)本主要來自呼吸道標(biāo)本（主要為痰）322株（37.23%），傷口分泌物237株（27.40%），膿液133株（15.38%），眼分泌物70株（8.09%），血液47株（5.43%），其他各類標(biāo)本均有檢出，占比較少，具體見表1。

表1 2015年至2017年各種標(biāo)本金黃色葡萄球菌檢出數(shù)及檢出率（n, %）

2.2 金黃色葡萄球菌的科室分布

金黃色葡萄球菌檢出科室依次為：門診部160株（18.49%），兒科150株（17.34%），耳鼻喉科130株（15.02%），ICU 121株（13.98%），骨科40株（4.62%），其他科室均有檢出，占比較少，具體見表2。

表2 865株金黃色葡萄球菌的臨床科室分布情況（n, %）

2.3 金黃色葡萄球菌耐藥性分析

金黃色葡萄球菌對多種藥物具有較高的耐藥性，對青霉素耐藥率為91.09%，對紅霉素耐藥率為48.2%，對四環(huán)素耐藥率為35.38%，對克林霉素克林霉素、復(fù)方新諾明、苯唑西林的耐藥率分別為22.89%，17.46%，12.72%。其他藥物的耐藥率各有不同，具體見表3。

2.4 MRSA的耐藥分析

本地區(qū)110株MRSA對紅霉素（80.9%）、克林霉素（56.4%）、四環(huán)素（46.4%）有較高的耐藥性，其它常見抗生素見表4。

表3 2015年至2017年所檢出金黃色葡萄球菌對各抗生素的耐藥統(tǒng)計（n, %）

表4 MRSA對常見抗生素耐藥情況（n, %）

3 討論

金黃色葡萄球菌是臨床常見的定植與致病的革蘭氏陽性球菌之一，廣泛分布于自然界，是人體皮膚和黏膜常駐菌，當(dāng)皮膚、粘膜受損時可侵入機(jī)體引起感染。金黃色葡萄球菌引起的感染主要分為：（1）金黃色葡萄球菌毒素相關(guān)性疾病，如食物中毒、燙傷樣皮膚綜合征（Scalded Skin Syndrom, SSS）和中毒性休克綜合征（Toxic Shock Syndrome, TSS）[2]。（2）金黃色葡萄球菌侵襲性感染，最常見的是引起癤、癰、毛囊炎等皮膚軟組織感染（Skin Soft Tissue Infection, SSTI）也可引起腦膜炎、心內(nèi)膜炎、骨髓炎和菌血癥等嚴(yán)重感染。社區(qū)相關(guān)性MRSA在免疫功能正常的青少年中傳播和流行，可引起皮膚軟組織感染，嚴(yán)重者可發(fā)展為壞死性肺炎，死亡率高。

本研究對我院2015年1月至2017年12月臨床分離的SAU進(jìn)行分析，從標(biāo)本類型上看，主要來自呼吸道標(biāo)本（主要為痰）322株（37.23%），傷口分泌物237株（27.40%），膿液133株（15.38%），眼分泌物70株（8.09%），血液47株（5.43%），與國內(nèi)相關(guān)報道相似[3-4]。不同科室之間的感染率也各不相同。門診部160株（18.49%），兒科150株（17.34%），耳鼻喉科130株（15.02%），ICU 121株（13.98%），骨科40株（4.62%），對重點科室感控與臨床藥學(xué)應(yīng)重點關(guān)注。

通過對該菌的耐藥性分析發(fā)現(xiàn)，該菌對多種藥物具有較高的耐藥性，但是對比2015年、2016年2017年的各種抗生素的耐藥率可以發(fā)現(xiàn)，常見的抗生素的耐藥率有所下降或基本保持不變[5-7]。本地區(qū)的MRSA對紅霉素（80.9%）、克林霉素（56.4%）、四環(huán)素（46.4%）有較高的耐藥性，對慶大霉素、利福平、喹諾酮類、奎奴普丁/達(dá)福普汀耐藥性較低，未發(fā)現(xiàn)利奈唑胺與萬古霉素的耐藥菌株。這可能與國家嚴(yán)格控制抗生素使用，要求合理使用抗菌藥物的大環(huán)境和我院創(chuàng)建等級醫(yī)院，參加了全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（CARSS），依托CARSS通過醫(yī)院藥事委員會每個季度發(fā)布耐藥報告分析，規(guī)范臨床合理使用抗菌藥物的小環(huán)境有關(guān)[8]。

綜上所述，SAU是引起人類和動物疾病的首位病原菌，是臨床上最重要的菌株，其具有傳播途徑廣、致病性強(qiáng)、多重耐藥性等特點，已成為臨床治療的難點[9]。而在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)，金黃色葡萄球菌傳播主要通過醫(yī)務(wù)人員的手和物品在患者之間傳播。這對MRSA傳播是至關(guān)重要的。除ICU和燒傷科因外部環(huán)境的作用不是那么重要。定植或感染的醫(yī)務(wù)工作人員可以作為傳染源[10]。從分析結(jié)果得知金黃色葡萄球菌的感染在逐年增多，對抗生素的耐藥性也逐年增強(qiáng)，MRSA的發(fā)生率也逐年增加，提示臨床醫(yī)生與院感部門務(wù)必高度重視金黃色葡萄球菌的感染與臨床分布，主動實施細(xì)菌培養(yǎng)，了解分析SAU及MRSA的耐藥性，更好地合理選用抗生素，從而提高治療效果，減少耐藥菌株產(chǎn)生，預(yù)防和控制MRSA傳播。