CBCT技術(shù)在放射治療過程中對(duì)放療精度的影響

王東東

（山東乳山市人民醫(yī)院，山東 乳山 264500）

0 引言

在腫瘤的臨床治療中，放射治療是腫瘤的三大主要治療手段之一。隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，腫瘤放射治療技術(shù)也得到了長足的發(fā)展，腫瘤放療治療的精準(zhǔn)度也越來越高[1]。尤其是CBCT技術(shù)的應(yīng)用，極大地提高了腫瘤放射治療中放療技師的擺位精度。本研究將我院2018年1月至2018年9月收治的52例腫瘤患者納入樣本中，對(duì)CBCT技術(shù)在提升放射治療精度中的應(yīng)用進(jìn)行了分析，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年9月在我院接受治療的52例腫瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相應(yīng)腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合放療治療指征，簽署放射治療知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎器質(zhì)性病變，不配合放療，放療耐受度極差。全部患者中，頭頸腫瘤患者25例，占到總數(shù)的48.1%；乳腺腫瘤患者27例，占到總數(shù)的51.9%。25例頭頸腫瘤患者中，男性20例，女性5例；年齡最大73歲，最小32歲，平均（62.3±1.4）歲；病程最長15年，最短1年，平均（5.2±0.3）年；27例乳腺腫瘤患者中，年齡最大78歲，最小36歲，平均（63.2±0.7）歲；病程最長16年，最短2年，平均（5.7±0.8）年。全部患者均確診為頭頸部腫瘤和乳腺腫瘤，同時(shí)均接受放射治療。

1.2 方法

CT圖像的采集：對(duì)頭頸部腫瘤和乳腺腫瘤分別采用頭頸肩熱塑膜固定和乳腺托架固定。并根據(jù)患者舒適情況采用不同的頭枕和固定裝置，制成熱塑定位膜，對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，保證患者處于最舒適體位的同時(shí)，不干擾數(shù)據(jù)采集的進(jìn)行。定位床板置于CT床上，將患者用熱塑膜固定在CT模擬機(jī)下定位，利用2mm鉛點(diǎn)在熱塑膜前面和兩側(cè)做標(biāo)記，然后進(jìn)行掃描，獲取定位圖像，將定位圖像傳輸?shù)椒派渲委熡?jì)劃系統(tǒng)（TPS）當(dāng)中，根據(jù)定位圖像對(duì)患者進(jìn)行靶區(qū)的勾畫及治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)。整個(gè)過程由放療醫(yī)師、放療物理師共同參與，將計(jì)劃文件拷貝到運(yùn)行軟件中進(jìn)行治療。

CBCT圖像的采集：在治療前，放療技師將患者擺好治療體位以后，利用CBCT進(jìn)行掃描，獲取定位圖像。使用LinaTech的圖像引導(dǎo)系統(tǒng)（TIGRT IVS），其探測面積為41cm×41cm。分辨率、CBCT掃描層厚、探測單元尺寸、2688×2688、0.5cm、154μm。

圖像的匹配：采用自動(dòng)+手動(dòng)微調(diào)模式進(jìn)行匹配。CBCT圖像與TPS圖像匹配校準(zhǔn)后得到腫瘤位置的差異數(shù)據(jù)，分別用X、Y、Z進(jìn)行表示，X、Y、Z分別代表身體的左右、前后、頭腳，無繞Y軸方向。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料包括診斷符合率，以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頭頸部腫瘤患者CBCT匹配結(jié)果

CBCT掃描時(shí)靶中心位置如在左右（X），頭腳（Y），前后（Z）三個(gè)方向任一方向誤差大于2.3mm，移動(dòng)治療床達(dá)到正確位置，其中需移床校正的有21次、不需要移床校正的有72次，隨后進(jìn)行照射治療。如出現(xiàn)繞Y軸旋轉(zhuǎn)誤差則重新擺位，校正旋轉(zhuǎn)誤差后再次掃描CBCT進(jìn)行匹配，如表1。

表1 頭頸部腫瘤患者CBCT匹配結(jié)果

2.2 乳腺腫瘤患者CBCT匹配結(jié)果

CBCT掃描時(shí)靶中心位置如在左右（X），頭腳（Y），前后（Z）三個(gè)方向任一方向誤差＞2.5mm，移動(dòng)治療床達(dá)到正確位置，其中需移床校正的有23次、不需要移床校正的有76次，隨后進(jìn)行照射治療。如出現(xiàn)繞Y軸旋轉(zhuǎn)誤差則重新擺位，校正旋轉(zhuǎn)誤差后再次掃描CBCT進(jìn)行匹配。如表2。

表2 乳腺腫瘤患者CBCT匹配結(jié)果

3 討論

頭頸部腫瘤和乳腺腫瘤是臨床上比較常見的腫瘤，一旦發(fā)病不僅會(huì)給患者的身體和心理造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，更重要的是威脅到患者的生命安全[2-3]。放射治療是這兩大類腫瘤的主要治療手段之一，放射治療對(duì)于提高腫瘤患者局控率、帶瘤生存期、生活質(zhì)量具有十分重要的意義[4-5]。

在人口老齡化趨勢不斷加劇的背景下，再加上社會(huì)生存壓力的增加，生活方式的不斷改變，頭頸部腫瘤和乳腺腫瘤的發(fā)病率逐年上升，放射治療在綜合治療中所占比重越來越高[6-7]。腫瘤放射治療的關(guān)鍵點(diǎn)在于擺位精度，而擺位精度在很大程度上決定了放射治療的效果，并且還能夠在很大程度上減少對(duì)患者正常組織的傷害，從而進(jìn)一步提升患者的預(yù)后效果[8-9]。放射治療過程產(chǎn)生的誤差主要包括患者內(nèi)臟器官的生理運(yùn)動(dòng)、呼吸引起的胸廓起伏、擺位方式的誤差、機(jī)器精度的誤差等，此外皮膚和皮下脂肪層的張力不同也會(huì)直接影響患者在CT床上、加速器治療床上位置的變化，從而造成治療上的誤差。這些誤差導(dǎo)致了靶區(qū)和周圍器官受照容積不確定，影響放射治療精度[10-11]。CBCT技術(shù)是一種先進(jìn)的、科學(xué)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，應(yīng)用在腫瘤患者的放療中，能夠有效提升放射治療精度，減小擺位誤差[12]。若在放療的過程中，將CBTB技術(shù)正確地運(yùn)用于患者的治療擺位、復(fù)位，將使患者的治療效果得到大幅度的提升。

總而言之，放射治療是腫瘤的重要治療手段，為了進(jìn)一步提升放射治療的擺位精度，可以考慮將CBTB技術(shù)應(yīng)用其中，從而提高治療精度、提升預(yù)后效果。