精細化管理在手術室護理管理中的應用效果

丁蓉霞 戴琳峰

手術室是對患者實施手術救治的重要場所，是醫(yī)院的重要組成部分；手術室也是院內感染的高發(fā)區(qū)，由于患者在手術過程中需要手術器械、設備的種類繁多，同時對于患者而言，手術過程也均屬于侵襲性操作，易在手術過程中引發(fā)院內感染的危險因素，增加院內感染的發(fā)生風險[1-2]；且手術配合和細節(jié)均關乎患者生命安全；因此，也對手術室護理管理提出更高要求。精細化管理通過管理的精、細、準化，進行手術室護理安全風險管理和質量控制，以減少不良事件發(fā)生，提高護理質量[3-4]。本研究回顧性分析精細化管理模式在我院手術室護理管理中的應用價值，以期為我院手術室護理管理提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1—6月采用精細化管理模式前在我院進行擇期手術的患者80例作為對照組，另選取2017年7—12月采用精細化管理模式后在我院進行擇期手術的患者80例作為觀察組，納入標準：所有患者意識清楚，溝通良好。排除標準：有手術史者，急診手術者，精神障礙者，合并嚴重內科疾病患者，免疫系統(tǒng)、凝血功能障礙及內分泌系統(tǒng)疾病者，認知障礙者，不能配合完成研究者。對照組男43例，女37例；年齡25～59歲，平均年齡（42.1±7.1）歲；手術類型：傳統(tǒng)手術51例，微創(chuàng)手術29例；手術分布：普外科27例，婦產科19例，骨科24例，泌尿外科10例。觀察組男45例，女35例；年齡23～58歲，平均年齡（41.8±6.9）歲；手術類型：傳統(tǒng)手術53例，微創(chuàng)手術27例；手術分布：普外科29例，婦產科18例，骨科24例，泌尿外科9例。兩組患者一般資料經統(tǒng)計分析，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)護理管理模式，術前了解患者基本情況，核對患者信息，告知手術相關事項，做好健康宣教；術前做好手術室消毒和手術準備；術中做好配合及患者監(jiān)控；術后觀察患者情況，并安全護送患者回病房，做好交接工作。

在對照組基礎上觀察組采用精細化管理模式，具體如下：（1）崗前培訓：成立精細化管理小組并進行相關知識培訓，強化“以安全優(yōu)先”的理念，掌握精細化管理的精、細、準、嚴特點，并進行考核；逐步建立工作態(tài)度謹慎、各項操作嚴守“三查七對”制度、工作上精益求精的護理團隊，以更好的提供護理服務。（2）制定標準化精細化管理規(guī)范：制定手術室管理規(guī)范并進行實施監(jiān)督，手術室各項護理操作流程進行細化，將精細化管理應用到手術室的每一個細化環(huán)節(jié)，做到責任到人，盡可能減少護理差錯出現；同時制定風險預警制度，做好風險評估，增加手術護理的可控性。（3）手術室環(huán)境管理：護理人員嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度，預防手術室感染；每日首臺手術可提前進行術前用品準備，節(jié)約時間，調整好手術室溫度及濕度；準備好后可提前將患者接入手術間并進行針對性的情緒管理。嚴格控制手術室人員流動，根據手術情況進行功能分區(qū)。（4）器械、耗材的消毒滅菌管理：專人管理，做好術前核對、術中補給、術后清點核對；每月采用自制量表進行檢查。（5）術中配合：結合患者生理特征、病情特征及手術方法特征進行細化分層護理，整個護理流程按照手術室章程制度進行，盡量做到行為模式標準化、細化，保證手術順利進行。（6）定期評估：對手術室空氣、手術室物體表面、無菌物品、消毒劑、手術器械、醫(yī)護人員手衛(wèi)生等情況進行定期檢查。

1.3 觀察指標

對兩組護理質量（包括手術室環(huán)境及安全、藥品器械管理、消毒衛(wèi)生、職業(yè)素質、護理記錄5個維度）、不良事件發(fā)生情況及患者護理滿意度（包括非常滿意、滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數據采用SPSS 21.0進行分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量比較

觀察組護理質量高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護理質量比較結果（分， ±s）

表1 兩組護理質量比較結果（分， ±s）

對照組 80 14．49±1．20 13．75±0．95 15．03±1．52 14．06±1．04 11．26±1．07 69．08±2．16觀察組 80 19．03±1．36 18．57±1．04 18．86±1．62 17．58±0．87 17．85±0．95 89．89±2．35 t 值 - 22．388 7 30．603 6 15．420 9 23．217 9 41．193 5 58．373 7 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 兩組護理不良事件發(fā)生情況

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護理不良事件發(fā)生情況（例，%）

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組護理滿意度比較結果（例，%）

3 討論

手術室的發(fā)展歷程經歷了簡易型手術室-分散型手術室-集中型手術室-潔凈手術室-數字一體化手術間的一個發(fā)展歷程，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療效果及護理水平都有了更高的要求。手術室作為為患者實施手術、治療以及搶救的重要場所，每個環(huán)節(jié)都至關重要，一旦出錯可能給患者帶來致命危險；因此，手術室人員需非常仔細地實施操作，才能避免不良事件的發(fā)生[5-6]。優(yōu)質的護理工作是保證手術室正常運轉和手術順利開展的重要前提，隨著現代護理理念的不斷發(fā)展，護理理念也逐漸由傳統(tǒng)的“以完成手術任務為中心”發(fā)展為“以患者為中心”，在完成護理工作的前提下更追求護理的精細化和個性化[7-8]。

精細化管理是一種依據標準化、程序化的原則將規(guī)則細化和系統(tǒng)化，以達到管理精細化；其核心理念是精、細、準、嚴。隨著社會發(fā)展，人們對醫(yī)療服務的要求也逐漸提升，促使醫(yī)院管理的不斷改革；也加快了精細化管理模式在醫(yī)療領域的應用。手術室作為醫(yī)院重要組成，將精細化管理應用其中具有重要意義。杜秀霞[9]研究發(fā)現，經過精細化護理患者對護理職業(yè)素質評分和護理質量評分均高于常規(guī)護理患者；孫麗娜等[10]研究表明，精細化護理可提高患者的護理滿意度和治療依從性。

手術室精細化管理是將手術室的基本工作程序與方法及影響手術室護理系統(tǒng)的各因素進行綜合分析、管理，實現手術室管理的可控性、量化、標準化及流程化。本研究將精細化管理應用于手術室硬件和軟件中，通過專業(yè)的崗前培訓，打造優(yōu)秀的護理團隊；建立各項規(guī)章制度，使護理過程有章可循、有章可依；做好定期檢查評估，實時監(jiān)控手術室精細化管理的實施效果，并及時對發(fā)現的問題進行分析并提出解決方案。有研究發(fā)現，手術室精細化管理可降低手術室感染及事故的發(fā)生[11-12]。

本研究結果顯示：觀察組護理質量及護理滿意度高于對照組（P＜0.05），觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，精細化管理模式用于手術室護理管理中可降低不良事件發(fā)生，提高護理質量及護理滿意度。