預(yù)見性護(hù)理在急診宮外孕手術(shù)中的應(yīng)用

陳梅花

宮外孕為急診科常見手術(shù)類型，近年隨著女性生存壓力的增大，加之不良生活行為增多，人流術(shù)上升，增加了宮外孕的發(fā)生比例。因患者身心均背負(fù)著沉著負(fù)擔(dān)，對(duì)治療方案缺乏了解，故對(duì)護(hù)理配合有較高的要求[1-3]。預(yù)見性護(hù)理屬現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的一項(xiàng)新型理念，經(jīng)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念，依據(jù)護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)和患者個(gè)體情況，對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行預(yù)判，并提前做好防控措施，加強(qiáng)術(shù)中針對(duì)性配合力度，降低了不良事件發(fā)生率，提升了手術(shù)效果[4-5]。本次研究針對(duì)所選病例，重視預(yù)見性護(hù)理配合干預(yù)的實(shí)施，作用突出，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診科2017年3月—2018年3月收治的宮外孕手術(shù)患者100例，與《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。隨機(jī)分組，觀察組50例，年齡21～39歲，平均（27.6±3.9）歲；未婚9例，已婚41例；宮角妊娠3例，輸卵管妊娠47例。發(fā)病至手術(shù)0.5～5 h，平均（2.3±0.7）h。對(duì)照組50例，年齡20～40歲，平均（27.8±3.7）歲；未婚7例，已婚43例；宮角妊娠2例，輸卵管妊娠48例。發(fā)病至手術(shù)1～4 h，平均（2.2±0.4）h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)系列婦科檢查確診；（2）有程度不等的失血性休克伴發(fā)；（3）以面色蒼白、低血壓、腹痛等為常見臨床表現(xiàn)；（4）自愿對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情同意書簽署，對(duì)醫(yī)護(hù)工作依從，并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心血管系統(tǒng)合并重大疾病者；（2）精神異常者。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理配合方案，即行常規(guī)照護(hù)及醫(yī)護(hù)配合。觀察組應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理配合方案，具體內(nèi)容如下：（1）預(yù)見性心理護(hù)理：將患者收治入科后，即對(duì)其病情嚴(yán)重程度予以及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估，完善宣教工作，就急診手術(shù)開展過程、預(yù)后情況向患者及家屬告知，以穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)遵醫(yī)依從性[6-7]。（2）預(yù)見性救治準(zhǔn)備：在接診患者后，即需立即完善急救及手術(shù)準(zhǔn)備，詳細(xì)檢查藥品是否齊全、充足，器械性能是否完好，以保障搶救和手術(shù)工作順利實(shí)施。對(duì)無菌物品是否消毒合格加以檢測(cè)，以降低醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)。（3）預(yù)見性人員設(shè)置準(zhǔn)備：手術(shù)通知下達(dá)后，即完善人員準(zhǔn)備，對(duì)各類別、各科室護(hù)理人員工作內(nèi)容予以協(xié)調(diào)，以使手術(shù)有效、高效實(shí)施[8]。（4）預(yù)見性麻醉配合：重視對(duì)靜吸復(fù)合全麻的患者加以重視，巡回護(hù)士需對(duì)其特征精準(zhǔn)掌握，重點(diǎn)防范異常。在麻醉過程中，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征密切監(jiān)測(cè)，特別是液體，如尿量、血量等，評(píng)估出血狀況，完善輸血、輸液準(zhǔn)備。（5）預(yù)見性手術(shù)配合：①體位配合：手術(shù)操作過程中患者為平臥體位，巡回護(hù)士需將其下肢約呈15°～30°抬高，以對(duì)靜脈回流加以促進(jìn)[9-10]。②保暖配合：就宮外孕患者而言，術(shù)中有較高的畏寒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，巡回護(hù)士需詳細(xì)掌握失血、吸氧情況，做好有效的保暖工作。對(duì)手術(shù)室溫度予以嚴(yán)格控制，以＞25℃，＜28℃為宜。在開展手術(shù)前，可將水箱保溫毯開啟，對(duì)手術(shù)床進(jìn)行預(yù)熱，以營(yíng)造舒適、溫暖的手術(shù)環(huán)境。手術(shù)操作過程中所輸液體宜經(jīng)暖風(fēng)機(jī)或加溫器加溫處理后，再行輸入，沖洗液體需為溫鹽水，以降低低體溫風(fēng)險(xiǎn)。③步驟配合：密切了解手術(shù)進(jìn)程，對(duì)各項(xiàng)步驟嫻熟掌握，精準(zhǔn)提供各項(xiàng)配合，以防手術(shù)對(duì)機(jī)體造成不必要的損害[11-12]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估護(hù)理配合滿意度，包括護(hù)士自身評(píng)價(jià)（30分）、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士評(píng)價(jià)（30分）、麻醉醫(yī)生對(duì)巡回護(hù)士評(píng)價(jià)（30分）、手術(shù)醫(yī)生對(duì)巡回護(hù)士評(píng)價(jià)（60分）、手術(shù)醫(yī)生對(duì)器械護(hù)士評(píng)價(jià)（30分），總分180分，分值越高，護(hù)理配合滿意度越佳；（2）對(duì)比兩組平均手術(shù)時(shí)間；（3）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0評(píng)估，組間計(jì)量資料（護(hù)理配合滿意度評(píng)分、手術(shù)時(shí)間）采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理配合滿意度及手術(shù)時(shí)間

觀察組護(hù)理配合滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組僅1例寒戰(zhàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為2%；對(duì)照組惡心嘔吐1例，寒戰(zhàn)7例，并發(fā)癥發(fā)生率為16%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.983，P＜0.05）。

3 討論

婦產(chǎn)科多發(fā)性急腹癥領(lǐng)域，宮外孕極具普遍性，是指孕卵著床于宮腔外并持續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育的過程。一經(jīng)確診，即需立即采取急診手術(shù)處理，以保障患者生命安全。實(shí)踐表明，重視在宮外孕術(shù)中加強(qiáng)有效、規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理配合，是獲取良好預(yù)后的關(guān)鍵。而常規(guī)護(hù)理配合僅為對(duì)患者開展必要的照護(hù)，行必要的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范不足。預(yù)見性護(hù)理為新型優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，即在護(hù)理人員開展護(hù)理工作前及進(jìn)行護(hù)理過程中，對(duì)手術(shù)及患者自身可能出現(xiàn)的不良問題予以事先預(yù)測(cè)，以對(duì)護(hù)理重點(diǎn)加以確定，行針對(duì)性防范，將被動(dòng)搶救轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，達(dá)到增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，保障患者手術(shù)安全的目的[13-14]。本次研究中，觀察組針對(duì)宮外孕行急診手術(shù)的病例行預(yù)見性護(hù)理配合，首先，經(jīng)預(yù)見性心理干預(yù)，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)手術(shù)信心及遵醫(yī)依從；經(jīng)預(yù)見性術(shù)前準(zhǔn)備配合，可確保器械性能完好，藥品充足，保障手術(shù)順利實(shí)施；行人員設(shè)置配合，可提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作力量，避免工作遺漏；行麻醉及手術(shù)配合，可在縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[15-16]。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理配合滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組僅1例寒戰(zhàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為2%；對(duì)照組惡心嘔吐1例，寒戰(zhàn)7例，并發(fā)癥發(fā)生率為16%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理配合滿意度評(píng)分和手術(shù)時(shí)間對(duì)比 （ ±s）

表1 兩組護(hù)理配合滿意度評(píng)分和手術(shù)時(shí)間對(duì)比 （ ±s）

觀察組（n=50） 124．9±5．3 78．2±3．4對(duì)照組（n=50） 98．7±4．6 92．7±4．1 t值 26．399 19．250 P值 ＜0．05 ＜0．05

綜上，針對(duì)急診科收治的宮外孕手術(shù)患者，在手術(shù)護(hù)理配合中，重視預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可提高臨床對(duì)護(hù)理配合的滿意度，縮短手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)安全性。