臨床護(hù)理路徑對(duì)老年高血壓患者的影響分析

黃曉玲

高血壓屬于心血管內(nèi)科常見的一種慢性疾病，以老年人為好發(fā)群體，體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征[1]。近幾年，隨著我國老年人口的增多，高血壓隨著老年化的加重也呈現(xiàn)升高趨勢，高血壓是造成老年患者發(fā)生心血管不良事件的重要因素，因此將老年患者血壓指標(biāo)控制到正常范圍內(nèi)，是降低不良事件的發(fā)生，在對(duì)老年高血壓患者臨床治療期間，采取一定的臨床干預(yù)對(duì)病情改善具有促進(jìn)作用[2-3]。臨床護(hù)理路徑是指針對(duì)某一特定患者群體，以時(shí)間為橫軸，以各護(hù)理措施為縱軸開展的新型護(hù)理模式[4]。本次研究以80例老年高血壓患者為對(duì)象，探究臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，總結(jié)并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

80例2017年4月—2018年6月收治的老年高血壓患者為本次納入的研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，男28例，女12例，年齡60～84歲，平均年齡（75.6±3.7）歲，病程3～15年，平均病程（9.7±1.3）年；研究組40例，男25例，女15例，年齡64～87歲，平均年齡（76.3±3.4）歲，病程4～13年，平均病程（9.5±3.1）年，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為高血壓，病程≥3年，知情，簽署相關(guān)協(xié)議，獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)通過；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病，精神障礙患者等。上述參與研究的患者將其臨床基本資料數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，主要包括熱情接待患者，為患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、制度等，監(jiān)測患者血壓指標(biāo)變化，叮囑患者按時(shí)用藥，告知患者以清淡、低脂食物為主，鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)等。

研究組：采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式，具體如下：（1）入院當(dāng)日：評(píng)估患者的血壓水平、疾病認(rèn)知、文化程度等基本情況，告知患者入院后的責(zé)任護(hù)士、醫(yī)院制度，叮囑患者保持好個(gè)人衛(wèi)生，并結(jié)合患者的身體情況，制定個(gè)體化的護(hù)理方案，并形成護(hù)理路徑表格，向患者說明表格各個(gè)護(hù)理內(nèi)容、意義，并將其貼放在患者床邊顯著位置。（2）入院后2～3 d：告知并協(xié)助患者完成所有的檢查項(xiàng)目，采取板報(bào)欄、宣傳欄出版相關(guān)疾病知識(shí)或者發(fā)放圖文結(jié)合的宣傳手冊，增加患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握，增強(qiáng)患者對(duì)高血壓知識(shí)的認(rèn)知，明確注意事項(xiàng)。（3）入院后4～5 d：結(jié)合患者口味、病情等制定人性化、個(gè)體性的飲食方案供患者參考，叮囑患者要定時(shí)、定量服藥，不可對(duì)用藥的劑量、方法等隨意更改，嚴(yán)格限制患者鈉鹽的攝入（6 g內(nèi)為最佳），適當(dāng)增加新鮮水果、蔬菜的攝入，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，直到患者體征穩(wěn)定后，以循序漸進(jìn)為原則，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量、強(qiáng)度等，但需以患者耐受為宜。此外，在治療期間，護(hù)理人員還發(fā)現(xiàn)大部分患者存在心理問題，護(hù)理人員在臨床護(hù)理路徑干預(yù)中十分重視患者心理變化，通過積極溝通、找出負(fù)面心理產(chǎn)生的因素，告知患者治療的有效性及現(xiàn)有的優(yōu)惠政策等，減輕患者心理壓力。（4）出院前指導(dǎo)：在患者出院前，要反復(fù)叮囑患者出院后的注意問題，告知患者要繼續(xù)對(duì)血壓指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)復(fù)診，出院后，護(hù)理人員會(huì)通過電話、微信、上門等多種形式進(jìn)行隨訪，糾正患者的錯(cuò)誤習(xí)慣，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度：采用我院自制表，包括：服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、專業(yè)技能、執(zhí)行能力、溝通能力等。滿分為100分，非常滿意：80～100分；滿意：60～79分；不滿意：60分以下。滿意度=非常滿意率+滿意率。

依從率：采取問卷調(diào)查形式對(duì)患者依從情況進(jìn)行調(diào)查，以患者超過80%行為遵從醫(yī)囑為依從，患者≤80%行為遵從醫(yī)囑為不依從，依從率=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度的對(duì)比

研究組患者97.5%的滿意度高于對(duì)照組患者80.0%的滿意度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 依從率結(jié)果比較

研究組依從率為97.5%（39/40），對(duì)照組依從率為85%（34/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.914，P=0.048＜0.05）。

2.3 干預(yù)前后血壓水平變化結(jié)果

干預(yù)前，兩組舒張壓、收縮壓水平數(shù)據(jù)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組干預(yù)后的收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

高血壓為臨床老年患者常見的疾病之一，通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，飲食因素、精神緊張、環(huán)境因素、年齡因素等均是誘發(fā)高血壓發(fā)生的主要病因[6]。此外，大部分高血壓患者早期癥狀不典型，多表現(xiàn)為頭暈、頭痛等，如果未得到及時(shí)控制，隨病情進(jìn)展，患者會(huì)表現(xiàn)為心悸、胸悶、無力等癥狀，嚴(yán)重的甚至對(duì)心、腦、腎等臟器造成嚴(yán)重?fù)p傷，因此，加強(qiáng)高血壓患者的治療，并開展有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)血壓水平控制具有重要的意義[7-9]。

表1 護(hù)理滿意度比較[例（%）]

表2 血壓指標(biāo)干預(yù)前后數(shù)據(jù)改變結(jié)果 （ mmHg， ±s ）

表2 血壓指標(biāo)干預(yù)前后數(shù)據(jù)改變結(jié)果 （ mmHg， ±s ）

對(duì)照組 40 148．62±15．23 143．54±9．42 99．35±11．76 91．71±6．86研究組 40 150．59±13．16 137．63±7．91 98．41±12．81 87．16±4．82 t值 - 0．619 3．039 0．342 3．432 P值 - 0．538 0．003 0．733 0．001

常規(guī)護(hù)理為臨床護(hù)理常用的模式之一，該護(hù)理模式具有單一性，不能對(duì)患者的病情、心理狀態(tài)及需求進(jìn)行詳細(xì)的關(guān)注，無法提供針對(duì)性的護(hù)理策略[10]。與常規(guī)護(hù)理對(duì)比，臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢在于：第一，臨床護(hù)理路徑具有系統(tǒng)性、完整性的特點(diǎn)，通過以時(shí)間為縱軸，在不同時(shí)間段對(duì)患者的生理問題、心理問題予以針對(duì)性的解決，提高了患者舒適度，減輕了患者的不安心理[11]。第二，臨床護(hù)理路徑減少了護(hù)理中的盲目性，在實(shí)施臨床護(hù)理路徑過程中，護(hù)理人員可以結(jié)合制定的護(hù)理路徑表，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，提高了護(hù)理效率。本次研究中，研究組患者干預(yù)后血壓水平改善比對(duì)照組好，依從性高，再次對(duì)臨床護(hù)理路徑的高效性予以證實(shí)[12-13]。此外，現(xiàn)認(rèn)為，在實(shí)施臨床護(hù)理路徑過程中，還需要結(jié)合患者的病情變化，對(duì)臨床護(hù)理路徑內(nèi)容進(jìn)行完善，使其最大程度滿足患者需求，符合護(hù)理特點(diǎn)等。本次研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的血壓水平均低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理滿意度和依從率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，老年高血壓患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，血壓水平控制好，患者依從性高。