人性化護(hù)理對胃癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

聶桂賓

隨著人們生活水平的不斷提高，生活作息的不規(guī)律和飲食習(xí)慣的改變導(dǎo)致胃癌患者越來越多[1]。胃癌作為臨床常見的一種惡性腫瘤，居各類惡性腫瘤之首，常發(fā)于中老年群體[2]。胃癌患者大多年齡較大，身體各項(xiàng)機(jī)能明顯下降，又多伴有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，加之對疾病認(rèn)知度不高，對治療的預(yù)后措施不確定，所以導(dǎo)致治療效果不佳。臨床研究表明，癌癥患者的生活質(zhì)量影響關(guān)鍵因素為癌性疲乏（CRF），指患者由于疾病本身或治療帶來的與身體活動力不成比例的主觀疲乏，它容易使患者產(chǎn)生消極情緒，對治療的配合度不高[3]。本文就人性化護(hù)理干預(yù)對胃癌患者術(shù)后胃腸功能及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2016年6月—2018年9月我院選取了68例胃癌患者作為研究對象，根據(jù)“隨機(jī)分配”的原則，將所有患者分為對照組和觀察組兩組，每組各34例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均確診為胃癌患者，且都需進(jìn)行手術(shù)治療；（2）所有患者均已簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有嚴(yán)重肝腎、心肺功能障礙或衰竭患者；（2）患有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病的患者；（3）患有精神系統(tǒng)疾病或相關(guān)病癥的患者；（4）患有認(rèn)知障礙的患者；（5）對手術(shù)具有相關(guān)禁忌的患者。

對照組：男∶女＝21∶13；年齡：45～78歲，平均（55.82±6.71）歲；發(fā)病位置：胃竇∶賁門部∶胃小彎＝7∶18∶9；文化程度：初中及初中以下∶高中∶大專及大專以上＝13∶16∶5。

觀察組：男∶女＝19∶15；年齡：43～75歲，平均（55.71±6.52）歲；發(fā)病位置：胃竇∶賁門部∶胃小彎＝8∶19∶7；文化程度：初中及初中以下∶高中∶大專及大專以上＝12∶17∶5。

兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、健康教育等內(nèi)容。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）成立人性化護(hù)理干預(yù)小組：根據(jù)患者具體病況成立人性化護(hù)理干預(yù)小組，小組成員由護(hù)士長、?？谱o(hù)士、主治醫(yī)生組成，護(hù)士長擔(dān)任小組組長。護(hù)理人員仔細(xì)詢問并收集患者的相關(guān)信息，并制定出人性化的護(hù)理方案。（2）心理方面的人性化護(hù)理干預(yù)：胃癌患者由于疾病困擾、術(shù)后不便和對治療效果的不可預(yù)知性，往往會產(chǎn)生焦慮、悲觀、抑郁等負(fù)性情緒[4]。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通，多向他們列舉手術(shù)成功的案例，告知積極配合治療的必要性與重要性，以便消除患者顧慮。與此同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，鼓勵他們多關(guān)心和幫助患者。（3）環(huán)境方面的人性化護(hù)理干預(yù)：一個安靜舒適的居住環(huán)境可以幫助患者緩和情緒，放松心情，有助于病情的康復(fù)[5]。護(hù)理人員應(yīng)控制相關(guān)人員的進(jìn)出次數(shù)，盡量保證病房干凈、安靜，避免噪音干擾與強(qiáng)光刺激，保證合理的通風(fēng)。根據(jù)患者的個人需求，可適當(dāng)擺放一些符合患者喜歡的物件，但要注意物品擺放合理、有序；定時(shí)播放優(yōu)美的音樂，以促進(jìn)患者身心放松。（4）疼痛方面的個性化護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員在患者術(shù)后麻醉清醒時(shí)幫助其轉(zhuǎn)換體位，在腰部、膝部適當(dāng)添加軟枕，以提高患者的舒適度；注意告知患者術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，做好其思想準(zhǔn)備和相關(guān)預(yù)防措施，如果患者疼痛感劇烈，則應(yīng)報(bào)告醫(yī)生予以相關(guān)措施鎮(zhèn)痛；鼓勵患者通過聽音樂、看視頻、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解主觀疼痛感；幫助患者進(jìn)行按摩，或指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸或簡單的肢體鍛煉，如握拳、小腿輕抬、腳尖內(nèi)翻等，可助患者緩解疼痛[6]。（5）管道的個性化護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)做好各類管道的維護(hù)工作，要定期觀察并記錄好胃管的引流情況，保證管道暢通；每日應(yīng)幫患者更換引流袋，并注意觀察引流液的性狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，便立即報(bào)告醫(yī)生；對患者輸注營養(yǎng)液時(shí)應(yīng)注意先用少量生理鹽水進(jìn)行沖洗，防止管道阻塞。（6）康復(fù)方面的人性化護(hù)理干預(yù)：一般而言，患者術(shù)后6小時(shí)即可開始下肢活動[7]。護(hù)理人員應(yīng)提前告知患者早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練原則以適量為原則?？祻?fù)訓(xùn)練的方法包括腹式呼吸法和腹部直腸按摩等，前者可鍛煉膈肌功能，后者可促進(jìn)肛門排氣[8]。（7）飲食方面的人性化護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者具體情況制定個性化的飲食計(jì)劃，在術(shù)后前三天要囑咐患者攝入流質(zhì)和半流質(zhì)的食物，后面再慢慢恢復(fù)軟食、易消化食物的攝入，飲食原則應(yīng)以“清淡”為主，避免辛辣刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，包括排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間三個方面。

（2）比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分：通過歐洲癌癥研究及治療協(xié)會組制定的生活質(zhì)量評估量表（QLQ-C30）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，包括軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能和社會功能五個方面，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況

觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況 （ ±s）

表1 比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況 （ ±s）

對照組 34 48．62±6．88 39．86±6．97 7．52±1．32觀察組 34 30．21±4．21 23．21±5．14 5．08±1．33 t值 - 13．309 11．210 7．593 P值 - 0．001 0．001 0．001

2.2 比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分

護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分分?jǐn)?shù)均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分（分， ±s）

表2 比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分（分， ±s）

對照組 護(hù)理前 37．2±4．3 60．2±4．1 46．6±6．1 43．1±7．2 41．1±6．1（n=34） 護(hù)理后 43．8±4．7 63．5±4．6 51．4±4．3 47．2±5．4 47．6±4．8觀察組 護(hù)理前 36．8±3．5 59．8±6．3 46．2±6．2 42．2±6．5 41．3±5．2（n=34） 護(hù)理后 54．9±4．6 69．7±6．8 63．8±5．9 55．8±8．3 61．3±6．2 t值 護(hù)理后 9．842 4．404 9．904 5．064 10．188 P值 護(hù)理后 0．001 0．001 0．001 0．001 0．001

3 討論

胃癌作為臨床常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，對患者的生命健康影響很大[10]。當(dāng)前治療胃癌的最佳方式仍為手術(shù)治療，它可以通過對腫瘤的切除來幫助患者控制疾病的發(fā)展，但由于多數(shù)患者對疾病的認(rèn)知度不高，加之手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易出現(xiàn)不同程度的胃功能障礙和負(fù)性情緒，不利于患者恢復(fù)[11]。因此，急需在患者圍手術(shù)期間對其實(shí)施人性化的護(hù)理干預(yù)。

人性化護(hù)理干預(yù)是一種通過患者生理、心理、社交等方面進(jìn)行干預(yù)，通過調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒，提高治療舒適度來改善患者的生存質(zhì)量的護(hù)理手段[12]。這是一種以人為本的護(hù)理模式，能夠充分考慮到患者的各項(xiàng)需要，為其提供人性化、個體化的貼心服務(wù)，取得了患者的一致認(rèn)可。相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，有將近一半以上的癌癥患者（包括胃癌患者）都會表現(xiàn)出不同程度的癌性疲乏，從而導(dǎo)致患者在治療過程中產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀甚至是抑郁的不良情緒[13]。這類人群往往生活質(zhì)量較低，且治療和護(hù)理的效果不明顯。因此，為了減少由癌性疲乏引起的不良影響，人性化護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)了對患者生理、心理等方面的人文關(guān)懷，積極引導(dǎo)患者正確認(rèn)識和對待疾病的治療，養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣[14-15]。由文中對比可知，觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)情況要優(yōu)于對照組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評分分?jǐn)?shù)均比對照組的高，說明人性化護(hù)理干預(yù)可以有效提高胃癌患者的生活質(zhì)量，提高治療效率。

總之，對胃癌患者術(shù)后實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)可以有效滿足患者的臨床需求，提高患者的舒適度，加快患者恢復(fù)健康，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。