護(hù)理干預(yù)在慢性腎功能衰竭患者中的臨床研究

黃新怡

慢性腎功能衰竭屬于常見的臨床綜合癥，是由多種因素共同造成的進(jìn)行性的慢性腎實(shí)質(zhì)損害，可造成腎臟萎縮，失去腎臟正常功能，發(fā)展至終末期也被稱之為尿毒癥[1]?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)多為代謝物潴留、酸堿及水、電解質(zhì)失衡，并且可累及全身各系統(tǒng)，使患者承受極大的身心痛苦[2]。目前血液透析是治療慢性腎功能衰竭的常用方法，但是在治療過程中由于疾病影響，導(dǎo)致患者心理及生理方面均出現(xiàn)一定變化，并產(chǎn)生一定負(fù)性情緒，使患者治療依從性受到影響[3-4]。對(duì)此本研究將整體護(hù)理干預(yù)用于慢性腎功能衰竭患者護(hù)理中，取得了良好的效果，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容做如下分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇的82例調(diào)查對(duì)象為2016年11月—2017年12月于我院接收的慢性腎功能衰竭患者，對(duì)本研究知情同意。以隨機(jī)數(shù)字表法均分為各41例的參照組與研究組。參照組中男27例，女14例，年齡34～71歲，平均年齡（52.5±6.2）歲，病程3～8年，平均病程（5.5±0.8）年；研究組中男25例，女16例，年齡32～72歲，平均年齡（52.3±6.4）歲，病程1～9年，平均病程（5.4±0.9）年，組間資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：予以常規(guī)護(hù)理。實(shí)施常規(guī)入院指導(dǎo)、健康宣教、透析護(hù)理、飲食及用藥指導(dǎo)，生命體征監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防等。

研究組：開展綜合護(hù)理干預(yù)。（1）健康宣教：利用健康知識(shí)手冊(cè)、宣傳視頻等多種手段，并采用個(gè)體與群體教育相結(jié)合的方式介紹疾病相關(guān)知識(shí)，臨床治療與護(hù)理方案，告知遵醫(yī)用藥的重要性，并為患者及其家屬提供咨詢服務(wù)。（2）心理干預(yù)：詳細(xì)了解患者的實(shí)際病情以及興趣愛好，通過與患者交流其感興趣的話題，拉近護(hù)患關(guān)系，告知家屬多關(guān)心、體貼患者，并利用治療效果較好的患者案例增強(qiáng)患者對(duì)治療與康復(fù)的信心。（3）飲食及用藥指導(dǎo)：依據(jù)患者身體狀況及飲食愛好對(duì)日常飲食進(jìn)行搭配，建議主食以小麥、淀粉類食物為主，對(duì)每日蛋白質(zhì)攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，對(duì)食物的蛋白質(zhì)、熱量進(jìn)行精確計(jì)算，增加富含葉酸、維生素及鈣質(zhì)食物的攝入量，遵循清淡、易消化的飲食原則。依據(jù)患者實(shí)際用藥講解注意事項(xiàng)，并將服用藥物的作用、常見不良反應(yīng)、預(yù)防及處理方法以及用法與用量情況以書面形式發(fā)放給患者。（4）病情監(jiān)測(cè)：觀察患者是否存在出血征象，密切觀察受壓皮膚是否出現(xiàn)紅腫、水皰等情況，重視觀察患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及腹透管情況，出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生實(shí)施處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄對(duì)比兩組SDS、SAS評(píng)分在護(hù)理前后的變化情況[5-6]，53分及50分分別為SDS、SAS評(píng)分的分界值，評(píng)分超過界值，則表明患者存在抑郁、焦慮狀態(tài)，且評(píng)分越高，程度越高；并對(duì)比兩組護(hù)理后的遵醫(yī)用藥率（能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，不擅自停藥和增減用藥劑量、不擅自服用其他藥物）、血透治療依從率（能夠在治療過程中積極配合）以及液體攝入依從率（能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件開展統(tǒng)計(jì)分析，SDS、SAS評(píng)分以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，遵醫(yī)用藥率、血透治療依從率以及液體攝入依從率以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理前后的負(fù)性情緒評(píng)分情況

兩組的SDS、SAS評(píng)分在護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而護(hù)理后各評(píng)分均降低，且研究組的各項(xiàng)評(píng)分比參照組更低，組間差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組的SDS、SAS評(píng)分情況（分， ±s）

表1 護(hù)理前后兩組的SDS、SAS評(píng)分情況（分， ±s）

參照組 41 53．21±7．03 45．92±6．83 55．16±6．59 45．46±6．28研究組 41 53．24±7．01 40．39±6．75 53．25±6．62 36．74±6．34 t值 - 0．019 3．687 1．309 6．257 P值 - 0．985 ＜ 0．001 0．194 ＜ 0．001

2.2 對(duì)比兩組的治療依從率情況

護(hù)理后研究組遵醫(yī)用藥率、血透治療依率以及液體攝入依從率均比參照組高，各指標(biāo)差異間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

3 討論

慢性腎功能衰竭屬于一種進(jìn)行性惡化發(fā)展的疾病，臨床預(yù)后欠佳[7]。并且接受血液透析治療患者的治療周期較長(zhǎng)，在此期間，由于病痛折磨及生理上的不適感極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響患者的治療依從性及療效[8]。所以在對(duì)患者開展針對(duì)性治療的同時(shí)，還需要輔以合理的臨床護(hù)理，達(dá)到改善患者臨床癥狀及預(yù)后的目的[9]。

表2 護(hù)理后的遵醫(yī)用藥率、血透治療依從率以及液體攝入依從率[n（%）]

在本次研究中，研究組護(hù)理后的負(fù)性情緒評(píng)分遠(yuǎn)比參照組低，而遵醫(yī)行為的依從率遠(yuǎn)高于參照組。由此說明綜合護(hù)理干預(yù)在改善患者不良情緒以及遵醫(yī)行為方面存在優(yōu)勢(shì)。究其原因是通過開展健康教育，能夠幫助患者對(duì)疾病形成正確認(rèn)識(shí)，緩解患者對(duì)疾病的恐懼感，針對(duì)性心理干預(yù)，使患者能夠獲得來(lái)自護(hù)理人員以及家屬方面的有效支持，有利于改善患者的負(fù)性情緒，采用實(shí)際案例讓患者增強(qiáng)對(duì)治療以及康復(fù)的信心，保持良好的心態(tài)接受治療，提升患者的依從性[10-11]。

在飲食治療與綜合護(hù)理過程中，絕大部分患者的電解質(zhì)水平能夠維持在較穩(wěn)定的范圍之內(nèi)。對(duì)患者的日常飲食、用藥實(shí)施科學(xué)的管理與控制，增強(qiáng)患者對(duì)遵從醫(yī)囑的重視程度與自覺性，并通過加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，避免增加患者痛苦[12-13]。

綜上所述，選擇綜合護(hù)理干預(yù)作為慢性腎功能衰竭患者的臨床護(hù)理方案，能夠緩解患者負(fù)性情緒，提高治療依從性。